得了胆囊息肉不要紧张，更不要过度治疗

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主任医师高鹏骥

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胆囊息肉又称为胆囊息肉样病变，是胆囊壁向囊腔内呈息肉样突起或隆起的一类病变。文献报道普通人群胆囊息肉的患病率为1-9%。大多数患者无明显症状，多在体检或因其他疾病检查腹部超声时发现，少数可出现上腹疼痛、消化不良等不适。大多数胆囊息肉不需要治疗，少数癌变风险较高的需要手术治疗。

病因

胆固醇代谢不良：胆固醇代谢缺陷被认为是胆囊息肉的可能原因之一。

慢性炎症：慢性炎症也会引起的胆囊息肉样病变的形成，被称为炎症性息肉。

年龄因素：随着年龄增长，胆囊息肉的发病呈增加趋势。

其他因素：饮食不当、缺乏运动、情绪状况等因素都可能会增加患病风险。

病理学分类

胆固醇性息肉：胆固醇性息肉是最常见的胆囊息肉类型，占全部胆囊息肉样病变的85%左右。常表现为多发性，也可单发，息肉一般较小且增长缓慢。目前认为胆固醇性息肉不会癌变或癌变风险非常小。

炎性息肉：相对少见，为胆囊粘膜慢性炎症增生所致，常合并胆囊结石。

腺瘤性息肉：相对少见，病变多为单发，增长较为迅速，存在癌变的可能。

恶性肿瘤性息肉：很少见，主要是早期的胆囊癌，因为病灶小，影像检查很难与良性息肉区别。

典型症状

1、大多数胆囊息肉患者无明显症状，多在体检或因其他疾病检查腹部超声时发现。

2、上腹疼痛：少数患者可在进食后因息肉影响胆囊正常收缩出现胆绞痛。

3、消化不良：胆囊是存储和浓缩胆汁的主要场所，胆囊息肉会直接影响胆囊排空功能和浓缩胆汁的能力，继而影响消化道内脂肪组织的消化吸收，引起消化不良、食欲减退等表现。

4、恶心呕吐：少数患者可出现恶心呕吐等表现。

检查方法

B超：超声是检查胆囊息肉最便捷有效的检查方法，典型的胆囊息肉表现为胆囊壁向腔内凸起的高回声，后方无声影，不随体位改变移动。

增强CT或核磁：CT和核磁不是胆囊息肉的常规检查手段，尤其对于小的胆固醇性息肉，这些检查不如超声准确。对于可以恶变的患者，增强CT或核磁有助于发现病灶的血供情况以及是否存在周围侵犯和转移的信息。

肿瘤标记物：良性息肉肿瘤标记物不会存在异常，怀疑癌变时可检测CEA、CA199、CA125等协助鉴别。

需要鉴别的疾病

胆囊结石：有时胆囊息肉可以和胆囊结石并存，且临床表现相仿，无法从临床表现进行鉴别，需要靠超声等影像检查进行鉴别。临床上见到少数自发消失的胆囊息肉多为附壁结石脱落后溶解或排出的结果。

慢性胆囊炎：慢性胆囊炎多合并胆囊结石，表现为胆囊壁的弥漫性增厚，通过超声等检查多可与胆囊息肉区分开。

胆囊癌：早期的胆囊癌和胆囊息肉很难鉴别，典型的胆囊癌肿块较大、基底较宽、与胆囊壁界限不清、黏膜中断、甚至侵犯胆囊壁、有血流信号等。

预示可能为恶性或存在恶变风险的信息

胆囊息肉的大小、增长速度、基底部的表现、血供情况等与息肉的性质以及恶变风险相关。

息肉大小：胆固醇性息肉一般较小，超过1cm的息肉中腺瘤性息肉的比例明显增加，超过2cm的息肉多为恶性肿瘤。

增长速度：胆固醇息肉一般增长缓慢，间隔半年到1年复查多变化不大，增长较快的息肉样病变需警惕腺瘤性息肉或胆囊癌的可能。

基底部的表现：良性息肉一般通过细蒂与胆囊粘膜相连，腺瘤性息肉或胆囊癌的基底部一般较宽，病变与周围胆囊壁分界不清。

血供情况：胆固醇性息肉一般血供不明显，肿瘤性息肉血供比较丰富，如果检查发现存在明显血供者，需积极手术治疗。

治疗

大多数胆囊息肉不需要治疗，每年复查超声观察变化即可，药物治疗、饮食调节对于胆囊息肉基本没有明显作用。

息肉超过1cm、合并胆囊结石、息肉基底较宽或存在明显血供者，应积极考虑手术治疗。

腹腔镜胆囊切除手术是有手术指征患者的首选治疗方法，术中切除胆囊后可以进行快速冰冻病理检查，诊断胆囊癌者应根据肿瘤侵犯深度决定是否扩大手术范围。腹腔镜胆囊切除术创伤小，术后疼痛轻微，一般6小时后即可下床活动和恢复进食，治疗效果确切。

开腹胆囊切除术目前已经很少应用，对于胆囊息肉高度怀疑已经癌变者，尤其是病变侵犯周围肝组织者，可以实施开放性胆囊切除手术，术中需要同时切除胆囊周围的部分肝组织并进行淋巴结清扫。

就诊建议

1、初次发现胆囊息肉后，建议带检查结果到肝胆外科或普通外科就诊，征询医生的治疗建议。

2、对于小于1cm的息肉，如果不存在预示可能为恶性或存在恶变风险的因素，建议初次发现后3个月复查超声，无明显变化者可每6-12个月复查一次观察变化，出现明显增长者应及时就诊征询医生建议。

3、息肉超过1cm以及存在预示可能为恶性或存在恶变高危因素者，应尽早手术治疗。

日常生活注意事项

1、规律饮食，均衡膳食，适当少摄入高脂肪、高胆固醇类食品，如动物内脏、油炸食物、蛋黄等。

2、保持充足睡眠，多进行体育锻炼，注重规律作息。

3、保持良好的心境，积极乐观面对生活。

4、在医生指导下定期复查，及时将结果反馈给医生，征询医生的治疗建议。

5、如果需要治疗，应按医生建议及时手术。胆囊切除术后早期应注意饮食适当清淡，逐步向正常饮食过度，出现明显消化不良者可适当服用药物治疗。

预防方法

对于胆囊息肉样病变，目前缺乏有针对性的预防方法，不建议口服药物或保健品治疗。可以规律作息，均衡膳食，保持良好心态，正常工作生活。

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