小腿痛竟然是因为扭伤了脚-京东健康

小腿痛竟然是因为扭伤了脚

发表人：

徐海林

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1735人

高位踝扭伤在所有踝扭伤中约占5~10%，多合并其他踝关节损伤，较少单独发生，占踝关节骨折的23%。一般发生在剧烈运动的运动员身上，相比于普通的踝扭伤而言更复杂，也更容易致残，因此这类踝扭伤更应得到重视，并尽早治疗。若治疗不及时，会造成踝关节不稳定、创伤性关节炎的更加严重的病变。

高位踝扭伤发生在踝部上方位置，比普通的踝扭伤“高”，故得名。又因为损伤机制伤及下胫腓联合韧带，又名“下胫腓联合扭伤”。扭伤会导致韧带拉长、撕裂甚至断裂，进而影响到踝关节的运动功能及稳定性。当下胫腓主要韧带断裂时即下胫腓联合发生分离时，距骨可向外侧移位，移位1mm即可导致胫距关节面接触面积减少60%，进而导致接触面受到的应力增加约43%，引发创伤性关节炎。

下胫腓联合是一个微动关节，由胫腓骨远端的众多韧带组成，包括：下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、胫腓骨间韧带、下胫腓横韧带和骨间膜，这些韧带共同固定胫腓骨远端，使得踝部的榫卯结构更加稳固，且通过平移、旋转等方式传递和调节胫腓骨的负重，维持踝关节稳定的同时提供一定的弹性和适应性。生物力学研究表明，在维持踝关节稳定的过程中，下胫腓联合前韧带占35.0%的稳定力，下胫腓后韧带浅层和深层共占42.0%的稳定力，骨间韧带提供约22.0%的稳定力。

大部分高位踝扭伤合并踝关节骨折，当外旋力作用于踝关节时，腓骨外旋，下胫腓前韧带张力增大导致损伤，而外展暴力作用时易引起三角韧带断裂、内踝撕脱骨折。同时由于韧带本身强度厚度较大，外伤时往往导致的是后踝的撕脱骨折而非单纯的韧带撕裂。

什么情况下会发生高位踝扭伤呢？

足部过度外旋，向外扭曲。距骨的外旋被认为是最常见的下胫腓联合损伤机制。

足部过度背屈，易合并腓骨下段骨折

鉴于这样的损伤机制，足球运动员是下胫腓联合损伤的高发人群。

诊断：

急性期的体格检查准确率较低，应考虑先遵循急救损伤处理原则和使用非甾体类抗炎药对症治疗3到5天后再进行体格检查。

一般有暴力外伤史

足部主动被动外旋时不适感加重

疼痛、淤青、肿胀出现在踝关节以上部位，而不是踝关节周围

踝关节负重能力下降

负重下X线、CT、MR检查用于明确诊断

关节镜检查对下胫腓联合损伤的诊疗价值最大

如果下胫腓骨间隙和内踝与距骨之间的间隙大于5 mm 即可诊断为下胫腓联合损伤。

治疗：

对于内外踝都能够达到解剖复位且牢固固定的急性单纯性下胫腓联合损伤可采取保守治疗，其关键在于复位和固定，恢复踝关节正常的位置关系和生物力学环境，但相比于手术，保守治疗的恢复时间更长，需夹板或石膏固定并避免负重6到8周，并发症也更多，如踝关节不稳、慢性疼痛等。

第一阶段急性期——消肿止痛

这一阶段的处理与普通踝扭伤类似，遵循PRICE原则，即保护（protection）、休息（rest），冰敷（ice），加压（compression），抬高（elevation），这样的处理有助于消肿缓解局部症状。但由于韧带联合处的受力比踝关节软组织更大，所以休息和康复的时间要比普通的踝扭伤更长，最好是能配合支具、拐杖等保护措施。

R：R代表英文单词Rest，也就是休息，是崴脚后最重要的一件事。很多人觉得崴脚后应该赶紧甩一甩脚，转转脚踝，或者用手挤压踝关节，这是十分错误的做法。究竟怎么样才是正确的呢？，就是不要再对踝关节施加压力，也尽量不要活动踝关节，避免进一步加重损伤，如果伤者需要移动，一定不要单腿跳着走，避免因为没站稳，下意识地再一次用伤脚着地。

I：I的意思是Ice，冰敷。注意千万不要在损伤后立刻用热敷的方法来活血化瘀，这么做只会让局部的毛细血管扩张，加重局部的肿胀和淤血，非常不利于康复。相反，崴脚后24小时以内是局部肿胀的进展阶段，这时应该采用冰敷的方式刺激血管收缩，减缓肿胀，开始的时间越早越好，大约4个小时冰敷一次，持续半个小时左右即可，最好是采用专用的冰袋，如果条件不允许，可以用毛巾包住冰块自制冰袋，同时注意不要用冰块直接接触皮肤以免冻伤。等到24小时以后，水肿程度逐渐稳定后，才考虑采用热敷、按摩的方法。

C：是单词Compression的缩写，也就是加压包扎。注意不要包的太紧，影响到血液循环，每天应该松开绷带两次左右，之后再包住，如果担心自己缠的不好，可以向医生寻求帮助和指导。

E：代表Enhance，意思是抬高，就是保持脚高于心脏的水平面。这么做有利于血液、淋巴液的回流，减缓肿胀。

第二阶段——恢复活动范围

损伤后的韧带，经过自我修复后会形成瘢痕组织，其延展性及柔韧性相较于正常组织较差，进而影响关节的活动度，故这一阶段需要通过恢复训练，使关节活动度恢复正常。

第三阶段——恢复肌肉力量、本体感觉

通过抗阻力量训练、平衡协调训练等锻炼受损部位的力量和本体感觉，轻度损伤4-6周可恢复正常运动，如为较重的损伤，需要全面评估后进行手术治疗，术后的恢复时间可长达3-6个月。较为简便的自测方法为原地跳跃15到20次，如果没有疼痛症状，可以考虑恢复运动。