糖尿病患者最容易患的三种足病
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徐海林
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随着我们日常生活水平的提高，糖尿病的发生率也在逐年提高，糖尿病一种全身性的疾病，可以并发多种骨关节疾病。今天为大家简要介绍几种常见的较为严重的并发症。
骨质疏松及溶解
骨质疏松及骨溶解是糖尿病骨关节并发症中常见的表现之一。其发病机理目前还不清楚。早期发现依靠临床X线检查及骨密度测定。骨质疏松最严重的并发症是骨折，一旦发生骨折，患者将承受巨大痛苦，严重影响生活(下图中左图为正常骨骼的超微结构,右图为骨质疏松骨骼的超微结构)。
>>预防
在内科医生的帮助下，控制血糖，控制饮食，并注意调整饮食结构，补充足够钙质，多进行户外活动，多晒太阳，尽可能防止骨质疏松的发生。
定期复查X线及骨密度，尽早发现骨质疏松。如发现骨质疏松，应注意保护，防止受伤，并到医院就诊，找专科医生进行治疗。
足部溃疡
轻者伤口经久不愈，影响站立、行走等日常生活，重者造成截趾、截肢可能，甚至危及生命。其治疗较为困难，包括以下几点：
1.保守治疗
包括在内科医生指导下严格控制血糖，改善微循环，控制感染，避免患处压迫，定期换药或用中药浸泡等。
2.手术治疗
通过保守治疗仍发生坏疽或严重感染者，应行手术截肢，截肢平面视具体情况而定。据统计，所有截肢中的50%是由糖尿病引起的。可见该并发症对患者危害极大，且一旦出现，常常会引起严重危害。
因此，应重在预防，换句话说，糖尿病患者一定要注意足部的日常保健和护理。
>>糖尿病足的预防要时刻记住糖尿病可使足失去正常的保护性感觉。警惕溃疡的发生，预防才是最好的治疗。
2）用湿水和刺激性小的肥皂，每日洗脚。由于足不能感觉到水温，再洗之前应先用身体其他部位试水温，以免烫伤皮肤。
3）脚趾之间的水分轻轻吸干，不要用力擦拭。如夜间寒冷，睡前可穿袜子。
5）趾甲不要剪太短或剪破皮肤。短趾甲不能保护足趾，易受外部刺激发生破损。
6）鞋的选择：很多严重足的问题都来自于鞋的压力。鞋应有足够的空间，可使足趾免受压迫。软皮鞋最合适，应优先选择。合成材料和其他硬质材料，如塑料、硬皮革、漆皮等，不推荐选用。当穿新鞋时，经常注意观察足的情况。第一天穿新鞋不要超过一小时。
7）每天穿鞋应先检查鞋里是否有无异物，不要在鞋里使用硬的足垫和支具。一天多换几双鞋，可减少足部溃疡的危险。
8）袜子不要太紧，选择吸汗的棉袜，注意不要有线头，每天清洗袜子。
此急性发作时出现下肢红肿，发热，类似感染，常常误诊为感染。此时需要患肢禁负重，严格石膏固定。当诊断不清时，建议到足踝外科专业门诊就诊。其好发部位是足和踝部，临床上表现为骨骼畸形、胼胝或溃疡。X线检查可帮助诊断，治疗方法有以下几种：1、 用特殊的石膏、支具进行固定和避免负重的保守治疗。
2、关节融合手术，如果保守治疗失败，需要进行手术治疗。
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踝关节运动损伤在大家的生活中很容易发生。对于我们骨科医生而言，也是门诊、急诊中最常见的运动损伤之一。上期文章为大家讲解了崴脚后如何进行简单的自查，来判断有没有骨折。这次我们就谈谈很多人关心的一个问题：踝关节受伤以后，如何做功能康复。 不少踝关节损伤的患者可能会有这样的疑问：我都休息了好久，为什么仍然一运动就疼，还容易反复受伤呢？ 原因就在于，经过休息后疼痛和肿胀可能消失，但也会引起关节僵硬、肌肉萎缩，更无法纠正韧带松弛造成的踝关节不稳，还是会出现反复扭伤，也就是“习惯性崴脚”。正因如此，目前对于踝关节运动损伤的治疗方法以非手术治疗为主，且在治疗过程中强调功能的康复。为了避免踝关节损伤后慢性疼痛、反复扭伤及骨结构受损等众多后遗症，进行合理的锻炼是十分必要的。 踝关节损伤后的康复训练具体包括：关节活动度训练、肌肉力量训练和协调性训练三个方面。 1、关节活动度训练 在正常情况下，踝关节具有背伸、跖屈、内翻、外翻这四种运动方式，分别对应上、下、内、外这四个方向。 背伸就是我们常说的向上“翘脚尖”；跖屈则是向下“绷脚背”。 内翻是脚的内侧缘提起，脚面转向内侧；外翻则是外侧缘提起，脚面转向外侧。 正常踝关节可以往这四个方向运动一定的角度，如下图所示。 踝关节受伤以后，制动休息过久、关节周围粘连等都可能导致活动受限，也就是踝关节运动的范围达不到上面的角度了。因此，在经过初步的休息，疼痛和肿胀减轻，脚踝能完成简单的运动时，就应开始进行主动和被动训练，从而使活动度尽量恢复。 主动训练：躺在或坐在床上，受伤的一侧腿伸直放平，脚尖指向上。然后保持腿伸直不动，只动脚踝，依次用力背伸、跖屈、内翻、外翻，每个方向都要在可达到的范围内最大幅度活动。各方向重复10次为1组，每天训练3组。 被动训练：在家可以借助毛巾进行背伸拉伸练习，坐在床上，损伤的一侧腿伸直放平，将毛巾绕过足底，双手用力拉毛巾的两端，保持腿伸直，使踝关节被动地背伸，并坚持不动15-30秒。这样拉伸3次为1组，每天训练3组。 那么，如何判断踝关节的背伸活动度是否正常了呢？在四个运动方向中，背伸的角度尤为重要。如果背伸活动度不够，在行走、跑步的时候就会出现脚跟先着地的情况，久而久之对踝关节本身、膝关节甚至髋关节造成负担和损伤。按照下面这个方法，您只需要一把尺子就可以简单测量背伸活动度。 步骤① 面对墙壁，保持被测量的脚（以左脚为例）脚尖、脚掌、脚跟都要紧贴地面。 将左侧膝盖贴到墙上，需要做到与墙面垂直，右脚后撤做弓步，双手扶住墙壁保持平衡。 步骤② 保持左膝与墙接触，左脚脚跟不离地，缓慢向后撤脚，做这一步时小心不要摔倒。 步骤④ 后撤直到极限位置，也就是再撤一点膝盖就会离开墙，或者脚后跟就要离开地面的位置，或者直到出现了疼痛为止。 步骤⑤ 保持脚与墙壁垂直，用尺子测量下此时脚趾最前端，也就是脚尖的位置和墙壁的距离。 步骤⑥ 用测量出来的距离（单位为厘米）乘以3.6，得出的数值便是近似的踝关节最大背伸活动度。（例如：假设距离为10厘米，那么计算得出活动度约为36°） 通过这个方法，大家就可以快速测出踝关节的背伸活动度，若经过活动度锻炼，仍然数值异常，需要予以警惕，及时就诊。但也请注意，这样测量出来的活动度是近似的数值，与真实的角度之间存在误差。 2、肌肉力量训练 训练肌肉的力量有助于保持踝关节的稳定性。我们在此教给大家两个简单易行的锻炼方法。 腓肠肌拉伸训练： 步骤① 面对墙壁站好，手臂抬到肩膀高度并伸直撑住墙。摆好弓步，没有受伤的一侧腿在前，受伤的一侧在后伸直，并且保证脚跟不能离地。 步骤② 受伤的一侧脚稍向外旋，身体前倾压向墙壁。此时可以感觉到小腿后方的肌肉受到了牵拉，保持这个姿势15-30秒。 这样拉伸3次为1组，每天训练3组。 比目鱼肌拉伸训练： 步骤① 面对墙壁站好，手臂在胸前弯曲撑住墙，摆好弓步，没有受伤的一侧腿在前，受伤的一侧在后，双腿都稍微屈曲。 步骤② 身体前倾压向墙壁。此时可以感觉到小腿后方的肌肉受到了牵拉，保持这个姿势15-30秒。 这样拉伸3次为1组，每天训练3组。 3、协调性训练 在进行了充分的踝关节活动度和肌肉力量训练后，如果脚踝已经能够支撑体重且没有疼痛感时，可以进一步开展协调性训练，提高平衡能力与本体感觉。下面介绍一个无需任何辅助器材的锻炼方法。 单脚平衡训练： 尝试用受伤侧单脚站立，保持15-30秒，3次为1组，每天训练3组。熟练以后改为闭上眼睛单脚站立，提高难度。 如可轻松完成，尝试在受伤侧单脚站立的基础上进行缓慢的半蹲，再站起，5-10次为1组，每天训练3组。 最后提醒大家，踝关节受伤后的康复训练要循序渐进，按照正确的方法进行。今天也为大家讲解了自查踝关节活动度的方法，如果经过一段时间的锻炼，活动度没有达到恢复理想的程度，或者出现反复疼痛等症状，请务必引起重视，及时就诊。
徐海林
主任医师
北京大学人民医院
1940
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我们的脚的骨骼结构和手相近，和掌骨对应的脚掌骨被称为跖骨。跖骨同掌骨一样，每只脚各有五根，其中，第一跖骨（和大踇趾相连）最为粗壮，和第二跖骨间无韧带连接，十分灵活。第二、三、四、五跖骨之间则有软组织连接，构成了一个功能整体。五根跖骨构成了一个罗马拱门似的弧形结构，是足部横弓的主要构成部分，承担着运动和站立时的部分应力。在承重分配比例上，第一跖骨占据了一半，所以，当第一跖骨骨折时，大多数情况需要严丝合缝地对其进行解剖复位、固定。 如果是第五跖骨骨折了呢？ 在解剖结构和功能上，可以把五根跖骨分为三个部分：内侧部分为第一跖骨，中间部分为第二、三跖骨，外侧部分为第四、五跖骨。在这之中，第五跖骨的功能相对没有那么重要，主要是维持足弓的完整性。其中，第五跖骨近端骨折较为复杂，可以根据骨折线累及的第五跖骨宽度分为三型：Ⅰ型为累及外侧 1/3，Ⅱ型为累及中间 1/3，Ⅲ型为累及内侧 1/3。又能根据骨折线距跖骨近端基底的距离分为一区、二区和三区骨折。 除了没有移位的第五跖骨骨折能够保守治疗外，跖骨颈骨折、跖骨干骨折和移位角度小于 10°且移位距离小于 3~4mm 的跖骨近端骨折也能够保守治疗，不需要手术。治疗方法包括非手术方式包括弹性绷带固定、穿硬底鞋、短腿石膏固定、后夹板固定或硬脂塑料承重支具。相当多的文献证明，在远期疗效方面，仅仅是保守治疗就能够获得令人满意的效果。但是，如果患者体型较为肥胖，或者对运动功能要求高，那么，手术治疗是一种能够让患者相对快速康复的良好选择。
徐海林
主任医师
北京大学人民医院
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文章 经常崴脚应该怎么办？我们为您支招！
很多病友向我们倾诉了他们自己经常崴脚的苦痛，但是却一直苦于找不到治疗的好办法.经常崴脚的罪魁祸首是损伤后得不到有效治疗的韧带，韧带松弛后致使踝关节不稳定，所以容易崴脚，那么，我们的治疗妙招主要就是如何增强韧带的稳定性！ 一、勾脚训练 坐位，腿伸直，脚尖上勾，达到极限后维持 10 秒，然后缓慢放松 5 秒每天 15 次。 二、腓骨肌肌力训练 坐位，把弹力带套在双脚上，受伤的脚向外上方拉弹力带达到极限，缓慢放松。此动作要根据患者恢复的情况而定，不要练习的过早，以不引起疼痛，或轻微疼痛为宜。 三、胫前肌肌力训练 将弹力带系在桌腿上，坐位，把弹力带套在受伤足中部，慢慢向身体的方向拉弹力带，达到极限停止，然后缓慢放松。此动作要根据患者恢复的情况而定，不要练习的过早，以不引起疼痛，或轻微疼痛为宜。 四、平衡训练： 一般脚踝扭伤后，脚的平衡能力也会降低，这很容易造成踝关节的二次扭伤。因为当脚能够站立时，就可以开始平衡训练。受伤的脚单腿站立，保持平衡 10-30 秒，缓慢放下，每天 3 组，每组 20 次。 经过三个月到半年的锻炼，部分容易崴脚的情况就能得到改善，可如果还是容易崴脚怎么办呢？ 不要着急，足病专家徐医生还有绝招！ 五、绝招 可以前往北京大学人民医院足踝外科门诊徐海林教授、芦浩教授处就诊，徐海林教授和几位国内专家共同研发了适合中国人的、微创的踝关节不稳定修复技术，只需要缝四针，术后 2 周内即可在支具辅助下行走，解决您经常崴脚的烦忧！
徐海林
主任医师
北京大学人民医院
1929
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文章 吃对饭也能保护踝关节～
人在身体健康的时候，往往容易忽略身上某些“零件”的重要性。像是大脑、心脏、眼睛这些器官，对于我们日常生活而言十分重要，所以大家不需要特别提醒，就都十分重视对他们的健康管理、疾病预防。 但是，还有许多平时我们不常关注，但一旦出现问题，会很大程度上影响生活质量的器官，我们可能很少想到如果失去它们，将会对生活造成什么样的影响。常言道，衣食住行，今天我们聊聊我们最容易忽视的一位功臣——从我们学会站立、行走的那天起，就默默负重前行的双脚。 足在外观上看似简单，其实不然，赫赫有名的艺术家达芬奇曾经说过，人类的脚是一项工程学的杰作，和一件充满艺术气息的作品，如此盛誉，可见双脚的复杂和精细。人类的足，是由26块骨骼形成的近30个关节组成的复杂结构，足部的运动涉及到30条以上不同的肌腱。如果说，找一个词来概括双手的功能，应该是灵巧，那么说到双脚，就应该是“稳固”，人体的全部重量，在站立时都压在双脚上，行走时，足承受体重约1.5倍的压力，奔跑时则高达3到4倍，即便如此“忍辱负重”，我们的踝关节还在保证稳固的基础上，具备一定的活动功能，使我们能顺畅地完成各种复杂动作，面对多变的环境。 同时，足弓部位强大而复杂的肌肉和韧带，还有强大的缓冲功能。人在跑、跳时，会对身体造成数倍于体重的冲击力，很大程度是靠直接接触地面的脚来缓冲，这样才不会对重要的脏器产生损伤。 如果大家把这一切看做与生俱来、理所应当，而忽视对足踝的保护，就大错特错了。所谓上医治未病，疾病的发生发展往往都有一个过程，足踝疾患也是如此，如果早点重视起来，进行干预但对于大多数人来说，位于身体最下部的双脚，往往被视而不见，就算已经出现问题，仍然选择将就、凑合，直到完全无法忍受时才前往就诊，这时，足部的力学结构可能已经完全失去了原本的完整性和稳定性，就算手术治疗，也很难百分之百恢复到正常状态了，也就是说为时已晚，令人扼腕叹息。 就像之前说过的，足踝部的主要功能是支撑、缓冲人体在站立、行走、运动时的力量，并保持身体平衡，许多足部问题，都是由于负重过大直接导致或者逐渐加重的。这个道理很容易理解，越大的体重施加在足踝部，对其造成的急性、慢性损伤就越重；同时，就像是大楼的地基已经歪了，那么，越是庞大的高楼大厦，就越有倒塌的风险，也就是说，如果足踝部稳定、完整的结构已经产生了变化，或者关节软骨磨损严重，使足部的力学功能已经出现紊乱，又或者，原本可以自行愈合的微小骨折线，若是受到较大的重力对它施压，就会进一步加速足部损伤，甚至最终造成永久的畸形，真是“生命不能承受之重”。那么最直接的能够减少足踝部负担的方法，就是减重。 体重控制，还对许多全身性疾病，比如糖尿病、高血压等的预防和治疗有好处。大家可能以为这些问题对足踝部的影响不大，实则不然。足踝部在受力上冲锋在前，却在营养供应上处于身体的最末梢，真可谓“多劳而不多得”。糖尿病对于足的影响，一是影响血管通畅，减少足部血液供应，严重者最后甚至发生缺血坏死；另一方面，全身性疾病，会让足踝部复杂的韧带肌腱的微观结构出现改变，胶原纤维的排列会变得更混乱、短促，这加大了他们断裂的风险。 怎么才能健康、有效的减重呢？许多朋友可能第一时间想到运动减重，但运动同时也会加重足踝部的负担，那么，对于已经出现足部疾患的人群，我在这里推荐从饮食着手，具体的方法，大家可以参考“生酮饮食(Ketogenic Diet)”。也就是，摄入非常少的如米、面这样的碳水化合物，以脂肪为主要能量来源的饮食方案。这样减肥，大家可能心存疑问：“难道不是要节食嘛？换成吃脂肪为主？那真的能减重成功吗？” 我们的身体，平时都是以碳水化合物为主要能量来源，当摄入不足的时候，会开始分解脂肪保证能量供应，就好比碳水化合物是纸币，而脂肪是藏在保险箱里的金条。生酮饮食，能够将身体的能量结构逐渐调整至一个高速燃烧脂肪的状态，快速降低、稳定血糖的同时，还由于酮类是一类主要给大脑功能的物质，能使人精力更好，注意力集中。 具体生酮饮食的食谱，就是以肉类、蔬菜为主，肉不需要选取精制瘦肉，因为会让人体摄入过多的蛋白质，反而是肥一点的好。同时，最好不要在生酮饮食期间摄入豆类蛋白、人造脂肪或者太多的奶制品。在此希望大家掌握生酮饮食的三个原则： 吃好肉：以新鲜的草饲牛肉、鸡肉为宜 吃好油：橄榄油、椰子油为宜，有条件可以选用初榨、冷榨的油 多吃蔬菜：新鲜、有机的最好，尽量保证食材的多样性 如果对这种减肥方法感兴趣，推荐大家继续搜索、了解。同时，需要提醒大家，这种饮食方法由于和平时我们熟悉的三餐差别比较大，突然改变可能也会对身体造成刺激和负担，所以如果想要尝试，最好向专业人士，如内分泌科和营养科的医生咨询后再开始，因为没有一种方法是适用于所有人的，也没有一份放之四海皆准的食谱，一定要结合个人健康情况做出考量、定制。最后再一次强调，保持良好体型，在提升美观的同时，也改善了全身的代谢条件，减轻了双足的负重，也对改善足部的血液循环、肌腱的微观构造等方面有积极作用，对足病的预防、缓解、治疗，都是十分有意义的。
徐海林
主任医师
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文章 糖尿病患者脚部的五大情况千万要注意！
对于糖尿病患者来说，非常容易出现足部病变，可能包括脚部的麻木，疼痛，变形，伤口经久不愈，流脓甚至发黑。这就是最令人头疼的并发症——糖尿病足。 糖尿病足是糖尿病的终末并发症之一，也是糖尿病患者截肢的主要因素。它不仅仅是影响到双脚的功能，更是糖尿病患者死亡的高危因素。早期识别、治疗糖尿病足能够有效缓解病情进展，降低截肢率，提升患者的生存率和生活质量。 那么，当出现什么情况时应该注意否得了糖尿病足呢？ 糖尿病足症状 脚部皮肤颜色改变：患者血液循环变差，血液流速缓慢引起脚部皮肤颜色改变，可能会变的苍白或紫红。 脚部感觉变得迟钝：脚部神经受损，走路像是踩在棉花上，没多少感觉，或出现感觉过敏，如火烧、针刺甚至虫爬感。 走路感觉疼痛：在休息之后可以恢复走路疼痛，走路时会出现小腿和脚部疼痛，休息之后可以缓解，越严重时，行走距离越短。 关节出现变形的情况：肌肉、关节产生变化，可能会有关节变形。如脚背肿、前脚歪、脚趾头伸不直或以前正常的鞋子穿不进了等。 脚部皮肤变冷或变热：足部动脉变窄，血供不足，常出现足部皮肤冰冷，有时候两脚温度不一。也有部分病人因出现感染，皮肤发红发热。 如果您是糖尿病患者，当脚部出现以上症状时，请及时前往医院的骨科或内分泌科就诊！
徐海林
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文章 让人谈虎色变的糖尿病足到底是啥？
糖尿病是我国常见的慢性病，它的可怕之处远远不止血糖升高这么简单。近年来，糖尿病引起的足部并发症在临床上越来越常见。糖尿病足有发病率高、预后差、医疗费用高的特点，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。那么，糖尿病足究竟是一种什么样的疾病呢？它是怎么发生的呢？这就要从它的定义和病因说起了。 糖尿病足的定义 首先要纠正一个误区，不是糖尿病人的脚就叫糖尿病足，得脚上有“病”才是。《中国糖尿病足防治指南》将糖尿病足定义为“糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。”通俗地讲，由于高血糖导致的任何一种足部异常，包括神经病变、周围血管病变、溃疡、Charcot关节病或继发的感染、创伤等，都属于“糖尿病足”。 以上这一系列病变可能导致患者足部畸形，感觉及运动功能受损，严重时甚至需要截肢，可能导致死亡。而早期神经病变使足部感觉迟钝，常常导致患者未能及时就诊，错过了治疗的第一时机。我们要充分了解糖尿病足的发病因素，才能在生活中对它保持足够的警惕，采取相应的预防措施。 糖尿病足的发病因素 糖尿病足是怎么发生的呢？血糖是导致一系列病变的始作俑者；而在此基础上出现足部微小损伤则是诱发的导火索。 1、基础因素：血糖升高 高血糖水平是糖尿病足发生的根源，它会给患者带来多方面的有害影响。组织学方面，糖尿病患者足底皮肤弹性隔膜和真皮层明显增厚，跟腱也更容易出现纤维组织紊乱，这些都可能改变足部生物力学，运动功能和血运都会受到影响；代谢方面，血红蛋白被糖化形成的终末产物会影响周围血管壁和神经组织的组成，前者使局部缺血缺氧，后者则使肌力不平衡，引发足趾周围关节挛缩，最终分别导致溃疡与多种足畸形的发生；此外，高血糖还可能损害免疫系统，改变分叶细胞的趋化作用，使患足更容易细菌滋生，进而出现感染。 2、诱发因素：足部损伤 临床上，我们遇到的大多数糖尿病足溃疡、感染或截肢的“导火索”都是足部的微小损伤，包括磨破脚、修剪趾甲不慎划破皮肤、鞋袜不合适以及出现水疱等，它们在基础因素的作用下更容易向严重的病变发展。由于神经病变的存在，往往导致足部失去保护性的疼痛感，从而对这些轻微损伤的反应更为迟钝，不易察觉。正因如此，作为糖尿病患者或家属，更应警惕这些轻微的创伤，及时就诊并处理，以免延误最佳治疗时机。
徐海林
主任医师
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文章 跟腱断裂手术后的快速康复指导
跟腱是人体最强壮的肌腱，由腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端融合而成，止点在跟骨的后方。在古希腊神话传说中，跟腱是英雄阿基里斯唯一的致命弱点，故而又被称为阿基里斯腱。 跟腱断裂与术后修复 跟腱对我们的运动至关重要，在运动的时候，跟腱的负荷可高达 9KN，相当于体重的 12.5 倍。如此高强度的负荷使得肌腱在剧烈变向、长期运动中的断裂几率都大大增加。 跟腱断裂后，最显著的症状就是剧烈疼痛，随之而来的就是肿胀和淤青，有的患者在跟腱断裂的时候甚至可以听到“嘣”的一声。 跟腱断裂手术修复后传统的康复方案比较保守，为了保证跟腱的愈合通常是将踝关节固定于极度屈曲位，石膏通常为长腿石膏，即石膏固定需要跨过膝关节和踝关节，患者比较痛苦，主观体验较差。由于长时间的屈曲位固定，导致小腿三头肌挛缩，引起“跟腱短缩”。即使 8 周后去除石膏患肢足跟仍然不能着地，需要长时间的功能康复，甚至部分患者会长期残余后跟痛。 随着快速康复理念的提出，跟腱断裂术后的康复治疗方案也出现了巨大的改变。今天就给大家介绍一种五步阶梯康复法！ 五步阶梯康复法 第一阶段：伤后 0-4 周，此时跟腱正处于愈合的时期，以保护为主。 术后短腿石膏固定踝关节于轻度屈曲位 局部冰敷，控制疼痛和肿胀 避免被动/主动牵拉跟腱 膝关节和足趾主动活动训练，足趾每天屈伸 200 次 第二阶段：伤后 4-8 周，此时注重早期活动，但跟腱仍然需要保护 去除石膏固定 佩戴跟腱靴（内含多片足跟垫，垫高足跟，根据情况每周撤一片）（见图 2、图 3），可以拄双拐下地负重行走，少量多次练习，每次下地练习后肢体至少放平半小时 避免练习中产生疼痛 避免被动牵拉跟腱 第三阶段：伤后 8-12 周，此时可以进行适度的无保护性活动 继续佩戴跟腱靴（每周撤一片足跟垫），可以不用拄拐步行及上下楼 踝关节主动屈伸活动训练，每天 30 次，每次争取达到最大幅度，以不痛或微痛为准控制训练幅度和强度，以期恢复踝关节全范围主动活动范围 下肢其他关节训练 第四阶段：伤后 12-24 周，继续增强肌力 可以去除跟腱靴，穿普通鞋下地活动 如走路没有问题，尝试慢跑练习 在恢复足够的力量和功能前，勿盲目进行快跑和对抗性运动 第五阶段：伤后 24 周-1 年，全面恢复运动能力 无痛且无恐惧地进行体育运动 垂直跳跃测试双侧差异性低于 15% 等速肌力测试双侧差异性低于 25%，甚至更低 量力而行，具备足够的肌力和柔韧性之后再进行高强度的运动 康复小贴士 >>寻求专业人员帮助 本文的指导仅是大框架，具体的方法复杂，如何把控、操作在于专业人士——医生、康复师！ >>循序渐进不盲目进阶 未及时按照进度恢复，会错过最佳康复时期，延缓康复进度，造成踝关节变僵，跟腱紧张等后果。 >>根据自身情况灵活掌握进度 恢复时间应根据自身情况改变，不要到达周期就盲目开始下一阶段。如上一阶康复效果不佳，仍然存在自身肌力不足、愈合不良等问题，可能导致跟腱二次断裂。
徐海林
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北京大学人民医院
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文章 脚跟痛需要做手术吗？
很多朋友常常会感到早起时足跟部疼痛难忍，但是走了一会后，疼痛又会缓解不少，给生活带来了很大的困扰。那么，足跟痛是一种病么？不是的，跟痛症是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症候群。 足跟痛又可以分为足跟底部疼痛和足跟后面疼痛。前者常常表示可能得了跖筋膜炎、跖筋膜断裂、脂肪垫炎、跟骨骨刺等疾病。而足跟后面痛可能是得了跟腱炎、跟腱止点炎、跟腱滑囊炎等疾病。其中跖筋膜炎是最为常见的脚跟痛的病因。 那么，当我们得了由跖筋膜炎导致的脚跟痛需要做手术么？ 手术并不是治疗脚跟痛的首要选择。我们建议患者朋友们进行至少6个月的保守治疗。首先是更换厚的软底鞋、可以买一副足跟硅胶垫垫在鞋里面，减少负重活动；其次是进行跟腱和跖筋膜牵拉训练。也可以使用定制足垫，通过足弓支撑减少跖筋膜的压力来减轻足跟痛。同时可以服用一些消炎止痛药或者局部封闭治疗，但是封闭不能频繁注射，不要超过两次，否则容易导致跖筋膜断裂，因为封闭药物里面含有激素，有糖尿病的患者慎用，有局部感染的风险。另外还可以接受一些理疗措施，如超声波、体外震波、冷热治疗等，也会有一定效果。 在这些方法中，跟腱和跖筋膜牵拉训练最为经济、方便、快捷，随处都能够对自己进行治疗。 跖筋膜牵拉法 如图所示，将脚跟腾空或者放在地上，用手将脚趾向脚背的方向水平牵拉，牵拉至最大程度后，保持15秒记作一次。每天30-50次。 2.跟腱牵拉法 如图所示，将双手抵在一面墙上，一腿向前、一腿向后，呈弓步拉开，后退挺直，与背部呈一条直线，前腿屈曲，两脚不动，整个人像墙靠拢，移动过程中，后退不可屈曲，脚跟不能离地，牵拉至最大程度后，保持15秒记作一次。每天30-50次。 当保守疗法无效的时候脚跟痛是不是就没有办法解决了呢？ 如果足跟痛确定是由于跖筋膜炎导致的，微创手术可以解决大部分患者朋友的烦恼。我们在国内率先开展了射频消融手术治疗跖筋膜炎导致的脚跟痛，手术时间十分钟即可结束，三天即可出院，没有切口，也不需要缝针，根据我们的回顾分析，治疗的有效率在90%以上。下面是我们团队成功诊治的一例足跟痛患者手术图片（右下角为手术后情况），基本做到了无创，该患者术后第二天就已出院，治疗效果良好。
徐海林
主任医师
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文章 一篇好文告诉您哪些人容易得糖尿病足？
大家很关心的一个问题是，哪些人容易得糖尿病足呢？当然，任何一种疾病不可能平白无故就找到我们。糖尿病患者身上存在的危险因素和足部病变的发生、进展有密切的关系。危险因素多的患者，得糖尿病足风险自然也就高。那么，如何评估这些危险因素？根据指南中的内容和我们的临床经验，简要总结如下。 1、整体危险因素 首先看患者是否有足部以外的糖尿病合并症或并发症，例如有无脑血管病、视力障碍、肾脏疾病等。全身合并症越多，糖尿病足发生的风险越大，也越容易恶化。 此外，由于代谢紊乱与糖尿病足紧密相关，糖尿病患者如有脂代谢异常、低白蛋白血症、贫血、肥胖等，都会增加糖尿病足的风险及严重程度。 最后，常常容易忽视的一点是，吸烟是周围血管病变重要的危险因素，与糖尿病足发生直接相关，因此戒烟对于预防足病也十分重要。对于存在以上危险因素的患者，需要格外关注足部情况，及时预防或就诊。 2、局部危险因素 主要看患者是否存在糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变、足部畸形或溃疡的病史。存在上述之一病史者应当警惕。 我们总结了以上这些糖尿病足的危险因素，希望能帮助大家在生活中识别出来身边有无亲友易患糖尿病足，更希望糖友们都能“对号入座”。一方面能够积极预防，另一方面出现问题及时就诊，避免延误。下一期我们就聊聊怎么预防糖尿病足。
徐海林
主任医师
北京大学人民医院
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文章 如何安全地给糖尿病患者做手术？
餐后血糖水平>10.0毫摩尔／升 >>胰岛素治疗： 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。平常服用降糖药治疗的患者，小手术应在术前当晚及手术当天停降糖药，大、中手术则应在术前3天停用降糖药，改为胰岛素治疗。 >>急诊手术： 对于需要进行急诊手术的糖尿病患者，主要应评估血糖水平，并通过实验室检查来观察有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。 如患者血糖过高，或有酸碱、水、电解质平衡紊乱的情况，需要及时纠正，并使血糖控制在10.0毫摩尔/升下。 术中怎样控制血糖 >>小手术治疗 进行小手术治疗（指活组织检查、体表手术等）对于单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药的患者来维持血糖水平的患者来说，术中不需要使用胰岛素。 >>大中型手术治疗 进行大中型手术治疗的患者（如胸、腹腔内手术、开颅手术截肢、骨折内固定手术等），无论病情轻重，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测。 血糖控制目标：5.0~11.0毫摩尔／开。 在术中，医生会给患者输5%葡萄糖溶液以防止低血糖。 手术后的管理 >>中、小型手术后 在中、小手术后，一般情况下，血糖控制目标为空腹血糖《7.8毫摩尔／升，随机血糖＜10.0毫摩尔／升。 对于既往血糖控制良好的患者，医生会考虑更严格的血糖控制，当然也要注意防止低血糖的发生。 >>大中型手术后 ①需要禁食的患者 在大中型手术后需要禁食的患者，饮食恢复前需静脉输注胰岛素，恢复后，可皮下注射胰岛素。 如手术前不需要胰岛素治疗的患者，手术后要根据血糖测定值逐渐减量，每天所需胰岛素低于20单位、血糖水平控制仍好时，可恢复原来的口服药物和（或）饮食治疗。 ②需要重症监护或机械通气的患者 如血浆葡萄糖>10.0毫摩尔／升，医生会通过持续静脉输注胰岛素将血糖控制在7.8~10.0毫摩尔／升。
徐海林
主任医师
北京大学人民医院
1954
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