早泄自我诊治的误区与对策（《家庭医学》）

日前，一位患者来到我院男性专科门诊，说自己患了早泄，使用网上流行的牙膏清洗龟头法治疗了一段时间，效果一般，而心里又感到不踏实，要求进行详细的检查。经过详细的病史询问与体格检查，我们发现这位患者对早泄的概念不清，仅仅和女朋友发生过一次性关系而射精较快，根本谈不上早泄。其实，这一情况较为普遍，部分人对早泄盲目担忧，一次射精较快便忧心忡忡，到处就诊，还有人把早泄与勃起功能障碍混为一谈。

从生物学角度看，在性交过程中能快速射精者，列为优等。但人类是高等动物，有思想、有情感，需要享受性爱带来的愉悦。其中，射精时间便是影响性生活质量的一大因素。研究显示，早泄的发病率约为 30%，问题虽小，但却可严重影响性生活质量，还可能进一步造成勃起功能障碍，需要引起重视和及早治疗。那么，究竟怎么样的情况算是早泄呢?

早泄的确切定义在医学界尚存争议，根据 2007 年国际性学会（The International Society for Sexual Medicine,ISSM）对早泄的最新定义认为，早泄是一种性功能障碍，具有以下三个特征：

• 几乎或总是在插入阴道 1 分钟左右即射精；
• 没有延长或控制射精的能力；
• 由此产生消极的后果，例如烦恼、痛苦、沮丧或/和逃避性接触等。

临床医师通过这些特征，结合患者的性生活情况、射精潜伏期（即插入阴道后的射精时间）以及评分量表，最后做出早泄的诊断。常用于临床的评分量表有“早泄诊断工具量表（PEDT）”以及“中国早泄患者性功能评价表（CIPE-10、CIPE-5）”。流传于网络的“早泄自我测试表”即是 CIPE-10（10 道问题），但却对其中的射精时间进行了篡改，又以 CIPE-5（5 道问题）的评价指标作为评分标准，根本无法进行自测，反而起到误导的作用。更有自测方法将轻度早泄定义为阴茎插入阴道后 6～15 分钟射精，这将使多少男同胞戴上早泄的“帽子”啊！此外，如果从第一次性生活开始即有早泄，则诊断为原发性早泄。若以前是正常的，后来因为一些问题导致射精变快，即是继发性早泄。

导致早泄的原因很多，如情感问题、泌尿生殖道感等，错综复杂，而且各种原因之间可能存在互为因果的关系。如果怀疑自己得了早泄，需要尽快到医院与专科医师进行沟通并进行相应的检查。但也有部分男同胞羞于就诊，自己在网络寻找治疗的方法，于是便有了本文开头的一幕。

说到早泄的治疗，目前医学界还没有很好的解决办法，可以选择的方法有药物治疗、心理行为治疗以及手术治疗等。其中首选还是药物治疗，包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）与表面麻醉剂。达泊西汀（Dapoxetine）是一种 SSRI，作为美国 FDA 唯一认可用于治疗早泄的抗抑郁药，能有效抑制中枢神经，延长患者的射精时间。而表面麻醉剂喷涂在龟头，通过麻痹神经起到延缓射精作用，使用较为方便，但却需使用安全套避免麻痹阴道粘膜。目前，在网络上确实流传着用牙膏来清洗龟头这一说法，说是可以麻痹神经、延长射精时间且无副作用。但事实如何呢？我们知道，牙膏的配方主要是摩擦剂、洗涤泡沫剂、粘合剂、甜味剂、香料（薄荷、胺叶等）和水分等。其中对龟头起作用的就是里面的薄荷。理论上讲，薄荷确实对周围神经有抑制和麻痹的作用，作用于龟头可以延缓射精。表面上看，这一方法确实可以替代表面麻醉剂，且经济实惠，使用方便。但实质上却存在一定风险与副作用。薄荷除麻痹外还同时具有刺激性，反复涂抹，可能会导致龟头充血，部分人还可能出现过敏反应。若是未清洗干净即进行性生活，可能刺激阴道粘膜，造成女方不适。同时，牙膏的摩擦剂成分（滑石粉等），具有一定的摩擦力，反复摩擦龟头可能造成轻微擦伤。而牙膏中的某些化学成分（如氟剂等），可能影响男性精液及女性生育能力，导致低怀孕率或不孕。因此，临床医师并不推荐这一方法，建议患者到医院确诊后选择治疗手段。

很多继发性早泄患者在出现射精变快后，将原因归结为自己年轻时期的手淫，给自己造成巨大的心理负担，甚至继而出现勃起功能障碍。青少年时期的频繁手淫，形成快速射精习惯后，确实是导致婚后早泄的重要原因。但这一问题随着患者的不理解与网络的流传，已被扩大化，甚至妖魔化，对很多没有快速射精习惯的早泄患者造成心理困扰。试想如果是因为手淫导致的早泄，那么这些患者也不可能会有之前正常射精的情况了。对于继发性早泄，病因多是泌尿生殖道感染或性生活时的心理障碍，需要到正规医院对因、对症下药，并由医生给予一定的心理行为治疗，解决患者心中的疑惑和内心深处的冲突。而对原发性早泄患者，除了使用一线药物治疗外，也可通过心理行为治疗来进一步改善射精时间。

网络上有介绍“捏挤法”来控制射精，这一方法是被认可的两种行为治疗方法之一，但需要女方掌握一定技巧，否则可能损伤患者的阴茎，同时也可能导致阴茎疲软而无法继续进行性生活。这里介绍一种“停-动 2 步训练法”，由 Semens 在 1956 年提出的停-动训练法的基础上改进而来。阴茎勃起后，翻开包皮露出整个龟头，涂抹适量阴道润滑剂。