小朋友"弱视"早发现
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曾沣
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在我国，弱视的发病率是 2%～4%。目前，大约有 84%～86% 的弱视病例在 5 岁前被发现，有机会得到效果较好的治疗。其余的孩子，由于发现晚、治疗晚，最终带着「弱视」这一标签长大，并伴随终生。而弱视相关的视力障碍，会给将来的学习、工作、生活带来很大的影响。
一、什么是弱视？
弱视是儿童视觉发育期时，出现的单眼或双眼最佳矫正视力低于同龄儿童视力，或者双眼视力相差 2 行或以上的情况。主要由于单眼斜视、双眼近视或远视度数差别大、高度远视以及角膜白斑或严重白内障导致。排除视力下降的其他病因后，矫正视力低于同龄儿童视力正常值下限，或双眼视力差别达 2 行或以上时，可诊断为弱视。我国中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组 2011 年发表的《弱视诊断专家共识》中说明，年龄在 3～5 岁儿童视力正常值下限为 0.5，6 岁及以上儿童视力的正常值下限为 0.7。你可能会问，如果小朋友还不会认视力表，该通过什么办法来排除弱视呢？可以观察当室内突然变暗时，孩子的眼睛是否会睁大，以及瞳孔对光的反应是否迅速。还可以让孩子注视喜欢的玩具，用手轮流遮盖 他 的一只眼睛，如果有某只眼睛存在弱视的话，当遮盖另一只眼睛时，他可能会下意识躲开。
二、弱视有什么危害？弱视对人的学习、工作、生活影响都很大。由于弱视会导致双眼立体视变差，影响双眼判断物体远近、前后、高低、深浅和凹凸的感知能力，相关的一些事项都难以进行：高考体检时，会有学生因弱视导致的立体视觉差而被迫更换报考志愿；考驾照时，可能会因为立体视觉差而无法通过，即便侥幸通过，此后在路上驾车也存在危险；诸多职业和工种如特种兵、司机、运动员、现代机械化操作、精密仪器制造、显微外科手术等均需要良好的立体视，弱视导致的立体视可直接影响劳动效率、工作重量和安全。若得不到及时治疗，大脑会优先使用视力更好的眼睛，而患有弱视的眼睛「被闲置」，长此以往容易发生废用性外斜视，影响外观和心理，从而影响工作和交际。为了预防弱视，在孩子出生之后，每 6 个月应到妇幼保健院眼科进行婴幼儿屈光度数筛查，可大致判断出婴幼儿是否存在容易导致弱视的先天性屈光度数异常。如果发现先天性屈光度数异常，需及时在眼科医生指导下进行更详细精确的验光检查，发现问题时及时治疗，可预防弱视的形成。此外，建议每 6～12 个月到医院眼科进行常规眼科检查，也可以及时发现宝宝是否有弱视或容易导致弱视的眼病。对于存在明显影响视力的先天性白内障和先天性完全性上睑下垂，早发现早治疗可有效预防弱视。
三、如何能尽早发现弱视？
1. 孩子出生后，重视视力筛查
如果不做视力筛查，家长或许能通过上文中提到的观察方法来初步判断孩子是否有弱视，但是依旧是不准确的。我们建议，在孩子出生后 6 个月和 12 个月时，应该带 他去妇幼保健院或儿童医院的眼科做儿童屈光度数筛查。这些医院的眼科有手持式视力筛查仪，可对婴儿屈光度数进行初步筛查，如果发现婴儿屈光度数异常，需要进行进一步的阿托品散瞳后验光检查。对于 3 周岁以上的孩子，可尝试在综合验光仪进行屈光度数检查，并进行常规视力检测。
2. 双眼视力相差大，应提高警惕
当孩子双眼近视度数差别大于 600 度时，近视度数较高的眼睛容易发生弱视；当双眼远视度数差别大于等于 150 度时，远视度数较高的眼睛容易发生弱视。如果双眼最佳矫正视力差别达到了 2 行及以上，当排除了其他眼病时，可诊断为弱视。这时应进行验光检查，如果发现屈光度数异常，应进行阿托品眼用凝胶散瞳后再次验光检查，根据散瞳后的验光结果决定如何配镜戴镜治疗以及其他弱视治疗。对于发现有导致弱视的斜视，应及时治疗斜视。
3. 散光度数高，当心发展成弱视
当孩子一只眼的散光度数高于另一眼 100 度及以上时，散光度数高的眼容易发生弱视。
对于 3 周岁以内的宝宝来说 ——如果双眼屈光度数差别（近视或远视的度数）低于 250 度，那么： 1 周岁以内，若散光大于等于 300 度，应配镜戴镜治疗；
1～2 周岁，若散光大于等于 250 度，应配镜戴镜治疗；
2～3 周岁，若散光度数大于等于 200 度，应配镜戴镜治疗。如果双眼屈光度数差别（近视或远视的度数）大于等于 250 度，那么：
1 周岁以内，若散光度数大于等于 250 度，应配镜戴镜治疗；
1～2 周岁，若散光度数大于 200 度，应配镜戴镜治疗；
2～3 周岁，若散光度数大于等于 200 度，应配镜戴镜治疗。对于明显诊断为弱视的孩子，治疗方面应该首先治疗导致弱视的病因，如矫正屈光不正、早期治疗先天性白内障、先天性完全性上睑下垂等。
单眼弱视可以用「遮盖疗法」来治疗：遮盖「好眼」，强迫使用弱视眼。治疗时应密切观察被遮盖眼视力的变化，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。
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曾沣
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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曾沣
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住院医师
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曾沣
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1岁的宝宝如果以母乳或者配方奶喂养为主，大便不成形，但是每天的次数不多，1~2次大便，呈糊状，有光泽，没有奶瓣，孩子的体重、身高增长正常，食欲正常也是正常的情况。 但是如果宝宝大便不成形，含有奶瓣甚至水，每天的次数较多，三次以上，那是不正常的，要考虑以下几种因素： 1.感染的因素，需要进一步做便常规，轮状病毒，甚至便培养来明确。存在细菌性肠炎需要给予抗生素治疗，如果大便的次数较多，水分较多，同时孩子有尿少，皮肤弹性差，精神状态差等脱水的症状要及时给予补液，并且同时给予肠道益生菌来改善肠道的微生态，增加肠道的抵抗力。 2.感染因素，包括气候因素，着凉，饮食喂养不当，精神因素等原因需要去除病因。注意保暖，特别是在气候交替或者气温变化的情况下，要保证孩子愉快的心情，饮食的品种以及饮食的量，食物的烹饪方法等要根据孩子的年龄进行选择。 3.食物过敏 需要进一步做过敏原检查来明确，需要回避致敏的食物至少3~6个月，以后再逐渐的添加，直到产生食物耐受。孩子在生长发育期，家长千万不要绝对的回避易过敏的食物，当孩子大便恢复正常之后，需要及时适当添加，食物产生耐受的几率还是很高的。绝大多数三岁之后都会缓解。 4.乳糖不耐受的情况，可进行乳糖不耐受的筛查，可以加乳糖酶来试验性治疗。
曾沣
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文章 多指和并指的区别
1.多指和并指的区别，首先这与形态不同。 多指又称赘生子指。它可以与并指同时存在。多指的畸形可以分为三类： 第1种类型是只有一团软组织，但当中并没有骨头，关节以及韧带 第2种情况是赘生一个不完全性，但是外形完整的手指。多数与一个较大的或者分叉的掌骨相连，少数为指端分叉型多指。 第3种类型是多一个或几个额外的手指、掌骨、趾、足骨，多指多见于拇指或者小指。 并指，常发生于第3,4指之间，轻的只有两指间有皮蹼相连，好似鸭掌。严重的两指之间一段和全部并紧，有的指甲、指骨也彼此融合，少数合并指骨分布不良，或者指骨过多畸形，有的并指患手整个发育落后，少数并发短指。 2.其次是治疗的手段和处理不同。 如果是蒂比较细的第1类多指生后可用丝线结扎，使其脱落或者行手术治疗，第2、第3类多指治疗前必须拍x光片，以了解手指、掌骨的畸形情况及关系，决定手术切除的范围，手术的时间一般以一岁左右比较好，手术方案应该既考虑恢复患儿的手功能，又要考虑患儿的美观。 并指需要做成形手术，手术的时间需要根据畸形的程度而定。指尖并指对手指发育妨碍较大，应该早期手术，一般在学龄时手术比较容易成功，手术时必须注意设计皮瓣，常需要植皮。 并指畸形要比多指发生率高，多指和并脂，都和遗传有关。
曾沣
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文章 宝宝听到稍微大的声音就会被吓到怎么办
1.在新生儿期孩子的听力就已经比较敏感，但由于神经系统的发育还不是很完善，听到稍大一点的声音，有时会有惊吓的表现，特别有双手抖动。这是正常的现象，不需要什么特殊的处理。随着孩子月龄的增大，这种现象会逐渐的减少或者消失，但是并不影响孩子的睡眠。 2.如果特大的声音，可能孩子受到轻微的惊吓，不需要用什么特殊的药物，家长只需要给孩子抱起来，轻轻拍孩子，更柔和的声音和轻柔的动作来安抚孩子，孩子也不会有任何问题，不会给孩子造成任何影响。 3.家长平时也是要正常的说话和保持室内一定的声响，这样使孩子会逐渐的适应。如果平时环境安静，孩子可能一旦听到声音就会有不适的感觉，但如果平时生活中习惯了声音，孩子的反应就不会那么敏感。 4.有时候小婴儿晚上睡眠时也会动来动去，大人以为他不舒服，睡眠不实，其实孩子也是在睡眠中，他不哭不闹就不要刻意的去拍他或者抱他，这样反而会让孩子从睡眠中醒来，只要孩子吃奶好，吃奶后安静，动也不用管，将孩子放到自己的小床上去睡，注意盖好被子，不着凉，他会睡得很好，家长也会得到充分的休息，如果你总是将他抱起来，他会对母亲产生依赖，放下就会产生不安全感，哭闹不安。出生后家长就要逐渐的养成既要和孩子有足够的沟通，又要给孩子独立的空间。
曾沣
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文章 婴儿闷热综合征的症状有哪些？
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曾沣
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曾沣
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