哺乳期不同阶段乳腺炎的处理原则
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屈会青
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1. 单纯组织水肿期。
乳房局部肿胀、疼痛，形成硬块。处理原则：局部冷敷，再由肿块向乳头方向抖动按揉，将肿块揉散，后用吸奶器排出乳汁。按揉前清洗乳头，保证清洁干燥，乳管通畅。
2. 组织水肿发热期。
急性乳腺炎进展过程中，乳房会出现红、肿、热、痛，并且伴有全身性中毒症状，例如发烧和寒战。处理原则：若出现发热，需要口服抗生素治疗。若没有过敏口服阿莫西林胶囊或者头孢类抗生素，头孢可以作为哺乳期优先使用的抗生素。若体温超过 38.5℃可以口服退热药物。关于服用抗生素哺乳，需要严密观察，若宝宝出现起疹子，或腹泻的情况，请及时停止哺乳查明原因。（不论单纯组织水肿期还是发热期 治疗的关键及时疏通乳管，最重要的就是排空乳汁。若乳汁及时排空，则一切很快就会恢复原样，体温也会很快降下来。在此期间宝妈一定要多喝水，稀释奶液，降低体温。排空手法上首选孩子吸吮，其次可以手挤奶或者吸奶器。若阻塞症状严重，宝爸也可以帮忙协助吸通。疏通乳管时切忌大力按摩硬块处，暴力挤压会导致导管的损伤，让情况更加严重。）
3. 脓肿期。
处理原则：若自行保守治疗 2 天无效，乳房红肿痛加重，有脓性乳汁出现，或者高热不退，则需要到当地医院乳腺外科或普外科就诊。院内需要进行彩超检查，排查乳腺脓肿形成，必要时进行输液抗感染治疗，同时予以穿刺引流冲洗或行脓肿切开引流手术。
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回奶是哺乳期的最后一步，回奶的方法分为自然回奶和人工回奶两种，一般来说自然回奶是科学上比较推荐的方法。 自然回奶是一种循序渐进的方法，它通过减少宝宝吸吮刺激乳头，使乳汁分泌量自然减少，直至完全退奶。自然回奶的方法有： 减少对乳头的刺激。如每天减少给宝宝喂奶的次数，加长喂奶间隔时间，缩短每次喂奶时间。乳汁分泌跟乳头刺激有直接关系，孩子吸的越多，相对分泌的就越多，在回奶后期可以逐渐延长喂奶时间，减少每天喂奶次数，尽量不给孩子喂夜奶，等到一天只喂 2-3 次奶的时候，可以不用给孩子喂奶。但是突然中断，乳腺小体不可能突然不产奶，可能会随着刺激减少产得越来越少，产出来的奶水不能存在乳房里，不能让乳房硬憋涨，传统憋回去，这样会造成腺小叶、腺小管的损失，以免出现乳腺炎及后期慢性乳腺炎诱因。如果断奶后还有母乳产生，要拿吸奶器吸出来，每次吸的时间逐渐减短，间隔逐渐延长，开始 1 天吸一次，2-3 吸一次，3-4 吸一次，给乳房的刺激越来越少，最后乳腺小体分泌乳汁停止。此外，要避免用热水冲洗乳房。 像回奶药及回奶宝，这些都不是立竿见影，只是有一定的帮助，都要在吸奶器不断吸奶的过程中，减少乳房刺激，乳腺小体收缩，这样的过程是最舒服的，无乳腺炎、乳腺肿块不建议口服溴隐亭回奶。尽量避免使用激素类的药品，或回奶针之类的，很容易引起乳房萎缩，或乳腺分泌问题。 多吃回奶的食物。如大麦茶、麦芽糖、韭菜、花椒、大料（茴香）、味精、人参、山楂、巧克力、苦瓜等、麦芽、生枇杷叶、香椿炒鸡蛋、麦乳精、生山楂等食物。应忌食那些促进乳汁分泌的食物，如花生、猪蹄、鲫鱼、汤类等蛋白质含量丰富的食物，这样可以减少乳汁的分泌。 回奶时间有讲究。不要在夏天断奶，因为夏天天气炎热，胃肠道消化功能减弱，如果断奶后给孩子添加过多的辅食，就容易引起消化不良，甚至发生腹泻等胃肠道疾病；不要在孩子患病期间断奶，因为孩子的患病抵抗能力较差，消化功能不好，身体很虚弱，如果这时断奶，势必影响身体的康复，甚至加重病情。
屈会青
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约 50%人群会患甲状腺结节，约 95%为良性结节，临床上会有很多定期复查甲状腺彩超的病人，对比结节较前有什么变化。再加上甲亢、桥本甲减病人等；及工作压力，生活环境，饮食习惯等原因 ，门诊甲状腺病人明显增多。 临床很多甲状腺的病人问饮食需要注意什么，一般门诊医生很自然一串文字就都出来了，如，霉变食物水果、过热过烫等食物不吃，辛辣刺激、油煎油炸油腻油脂过高、腌制烧烤、等食物尽量少吃或不吃。那碘盐和含碘高的食物呢？ 什么情况少吃高碘食物 什么情况不吃碘盐，禁吃含碘高的食物 什么情况吃含碘盐，适宜多吃含碘高的食物 海带、紫菜、海藻、海鱼、虾、蟹、贝类等含碘丰富。 甲状腺结节的患者应注意减少摄入高碘的食物。 甲亢症状:多数脖子肿大、心跳加速、眼球突出、失眠、容易紧张、体重减轻、手抖等，甲亢病人忌吃这些含碘高的食物，碘是甲状腺制造甲状腺素的重要原料，过多的碘摄入，可能会加重甲状腺亢进，有的还可能导致碘源性甲亢，同时影响治疗效果。 甲状腺癌的病人术后淋巴结有转移需要碘-131 治疗的患者，禁吃，一定不吃碘盐及含碘较高食物。 及多结节性甲状腺肿伴甲亢、分泌甲状腺高功能腺瘤，都要严格忌碘，忌食海产品，食用无碘盐。 甲状腺功能减低的话，平时可以适当多吃一些含碘食物，宜吃碘含量丰富的食物，特别注意，对于碘盐的食用以正常的饮食摄入量为宜，切勿过度食用海带、紫菜等含碘较高的食物，以免诱发甲状腺结节或其他甲状腺疾病。
屈会青
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哺乳期乳腺炎是冷敷好还是热敷好，很多宝妈不知道如何选择，下面讲一下热敷冷敷的作用。 冷敷 由于冷敷有使炎症不再扩散、减轻肿胀和疼痛的作用，因此在急性炎症处于发病初期，未形成脓液时可以冷敷。 哺乳或挤奶后可以用任意凉的东西进行冷敷，如黄瓜片、裹上毛巾的冰袋都是可以的。 热敷 在炎症局限后，温和的热敷能够促进局部组织血液循环，对炎症组织的吸收消散有帮助。 因此，炎症后期可以适当予以热敷。 如果妈妈感觉热敷舒服，也可以在哺乳前进行 5 分钟左右的热敷，有助于诱发泌乳反射。 若热敷后出现泌乳需尽快给宝宝哺乳。
屈会青
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文章 甲状腺结节
人们的重视，技术的先进，生活的压力、生活饮食种类增多，很多人体检查出了甲状腺结节，免费彩超筛查甲状腺 50 人一半以上都会有甲状腺问题，最多的就是甲状腺结节。 甲状腺结节是什么呢，甲状腺是人体内的分泌腺之一，就像一只漂亮蝴蝶爬在人气管的前面，在它上面或里面长出的一个或多个“小疙瘩”，就是甲状腺结节。可以是囊肿，增生，腺瘤，癌症等。 简单分类就是良性和恶性。 1、 什么原因引起的？ A 心情情绪（为什么女性较多，女性心细，情绪波动大，抑郁生气对甲状腺影响非常大，没事多想想好事，高兴的事；生活环境和工作压力经常又引起烦躁不安；月经期、生孩及围绝经期激素水平波动，激素水平能力的强大直接影响的人身心） B 颈部放射性接触史 C 饮食不规律，碘摄入过多或太 D 作息不规律 失眠休息不好 总结：无明确单一因素，综合性因素。 2、 检查及定期复查做什么检查好？ 甲状腺浅表器官——优选彩超检查，很牛的彩超医生对甲状腺良恶性评估准确率高达 95%以上。首次发现甲状腺结节请莫慌，彩超分级首先看，数量、边界、质地、大小、钙化、血供及位置来评估，TI- RADS 分级 0-3A 级良性可能性大,3B 级有恶性可能，可能性＜2%；TI- RADS 分级 3B、4 级、5 级需要穿刺或手术治疗。 3 需要治疗吗？怎么治疗？ A 首次发现考虑良性可能性比较大的，甲状腺功能正常的患者，建议 3-6 月复查彩超，随时关注甲状腺结节的变化。要纠正心态，保证情绪愉悦，还要有规律的工作和运动，有充足的休息时间。 B 考虑有恶性可能的及时到医院穿刺病理或者手术治疗。
屈会青
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文章 乳腺结构及正常生理周期变化
乳腺的结构就像一棵树，乳头似树干，乳管似树枝，乳腺小叶似树叶，虽说形状似树，但它却没有那么强壮，需要我们用心呵护。腺体由脂肪组织包绕着，好似一个软垫，化解着外来冲击对腺体的伤害。健康的乳房是柔软、有弹性且质地均一的。 乳腺的生理周期 乳腺在正常生理状态下存在周期性的增生过程。每当月经期到来时，机体会为受孕产生一系列变化，如雌孕激素分泌增加，子宫内膜增厚等。由于乳房存在泌乳功能，腺小叶、小管也会在激素的作用下进行性扩张变大，同时，负责运输乳汁的乳管由关闭变为开放。这时，女性就会感到乳房胀大，甚至发生刺痛。如果没有受孕，子宫内膜形成经血脱落，腺小叶腺小管便会收缩，恢复成原来的模样，胀痛的症状随之消除。
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文章 如何预防哺乳期乳腺炎？
孩子的到来给妈妈们带来了无尽的欢乐。在养育孩子的过程中会遇到很多问题，其中很重要的一个就是积乳。 积乳顾名思义，就是乳汁积聚在乳腺腺泡及腺管内，难以主动排出。由于乳汁中富含糖分、脂肪及蛋白质等大量的营养物质，同时乳腺腺管与外界相通，因而积乳极其容易造成乳腺感染，引发急性乳腺炎。妈妈们在哺乳期的任何阶段都可能发生乳腺炎，产后 2～3 周是发病高峰期，绝大多数病例发生在哺乳期前 6～12 周之内。乳腺炎如果发展到脓肿期，会对患者身心造成严重影响，还可能使部分新妈妈们放弃母乳喂养。母乳是婴儿最好的天然食品，里面含有大量营养成分及抗体物质，对婴儿免疫系统的建立及生长发育都有非常重要的意义。因此，预防积乳显得至关重要。 如何预防积乳 避免早期食用下奶食品。对于新妈妈来说早期不建议吃促进下奶的食物，而应该清淡饮食。当乳管通畅了，可以适当增加些催奶食物，帮助产奶。若乳管还没通畅就大补猪蹄汤、排骨之类的下奶食物，则易造成奶水太稠，导致积奶。 分娩后尽早喂奶。新妈妈们应争取在产后 30 分钟内开始首次喂奶。婴儿对乳头及早吸吮会刺激乳汁分泌，这不仅能够增加泌乳量，而且可以促进排乳通畅，防止积乳。这对预防乳腺炎十分重要。 多留意自己的乳头状态。正在哺乳和将要哺乳的宝妈一定要平时多注意自己的乳头状态。可以通过用手挤压乳头排奶来留意出乳孔的位置及排乳量的大小。如果出现了积奶现象，一定要留意乳头表面是否存在白点。白点的存在是因为乳汁沉淀后的结晶颗粒堵塞乳头孔所致。有些情况下由于孩子的吸吮，结晶颗粒也可以不存在于乳头表面，需要仔细鉴别。 保持两侧乳房的清洁。妈妈们在哺乳间期应该经常用温凉开水清洗乳头。注意一定不要使用香皂类物品清洁乳房。正常状态下乳腺表面会存在天然的脂质屏障，如果经常用香皂清洁，则会洗去了保护乳房皮肤润滑的油脂，很容易使乳房表面形成破损、皲裂。病菌从而易于侵入导致感染。 养成正确的哺乳方法。妈妈用手掌托起整个乳房，先用乳头刺激宝宝嘴周围的皮肤，当宝宝张开嘴时，顺势把乳头和乳晕一起送到宝宝嘴里，保证宝宝能够充分含住妈妈的乳头。宝宝吸吮时候要含住的是妈妈的乳头和乳晕，如果仅仅吸吮乳头的话，不但宝宝吃着费劲，也容易导致妈妈的乳头皴裂。 提倡定时哺乳。两次哺乳期的时间间隔 2～3 小时为宜，两个乳房应交替喂乳，最好次数均等，以防哺乳后两侧乳房不对称。每次哺乳时应尽量排空乳房，避免存奶。当一侧乳房中的乳汁即可喂饱婴儿时，要将另一侧乳房用吸奶器吸空，不要吝惜。哺乳完成后不要让婴儿口含乳头入睡，应穿戴合适的胸罩，这样做不仅可以保持乳房内部血液循环畅通，也能够有效地承托乳房，有利于矫正乳房下垂。 纠正乳头先天畸形。如果乳头有先天性畸形，比如乳头凹陷、分裂等，在妊娠早中期就要通过轻柔的提捏来慢慢纠正。 保持良好居住环境以及情绪波动。保持环境清净，情绪稳定，避免发怒生气。产妇居室温度、湿度都要合适，冬天温度应保持 18~25 度，湿度 30%~80%。夏天温度保持 23~28°C，湿度 30%~60%，室内空气要新鲜。 避免乳房外伤。女人的乳腺组织十分娇嫩，宝妈尤其如此。因此应避免乳房在哺乳期受到挤压以及外伤。一旦出现上述情形则会导致腺管及腺体的损伤，最终诱发乳腺炎，因此妈妈们应尽量做好乳房的呵护工作，改掉不健康的生活习惯，注意正确挑选哺乳内衣。同时应避免宝宝的踢、踏动作。最后，一定要拒绝粗暴催乳！
屈会青
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文章 如何预防乳腺增生？
乳腺病理增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，是女性常见疾病。它不仅与体内激素水平相关，其症状的轻重也跟个人的心理调节能力及情绪有着密切联系。 从本质上讲，乳腺病理性增生是由于乳腺主质和间质不同程度的增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。简单地说，就是新老腺体增生不同步所致。病理性增生通常分为乳腺腺病与乳腺囊性增生症两大类。主要症状为乳房疼痛、结节状态或肿块以及乳头溢液等。 出现了增生怎么办呢？保持愉悦的心情和积极乐观的生活状态，避免过分焦虑、紧张及情绪剧烈波动，同时加强休息，少食辛辣刺激食及油炸食品。这些对疾病的治疗和症状的缓解都是有益的。养成积极乐观的心态，让自己的生活形成良性循环，这点十分重要。如今社会竞争压力越来越大，注定了一个人的生活不可能一帆风顺，总是伴有沟沟坎坎，但只要怀着积极向上的心态，达观泰然的处事态度，没有什么沟壑是难以逾越的。 保持积极心态同时，我们在生活中也应做到如下几点，来降低乳腺增生的发生风险。 首先，要科学地选择内衣。目前市面上充斥着格式女性内衣品牌，各种风格的内衣琳琅满目。有些女性为了获得挺拔美感，选择了过紧的文胸。这从健康角度来讲是十分不可取的。文胸过紧会挤压乳腺组织，长此以往，腺体会发生损伤修复，以致出现增生。因此，我们在挑选内衣时应尽量选择尺码适中、材质舒适、柔软透气的种类，这样就能降低乳腺增生的风险。对于增生疼痛明显的女性，运动内衣是不错的选择。 适当运动同样能够减少乳腺增生的发病风险。我向大家推荐扩胸运动，做运动时要两臂平伸，然后两臂在水平方用力外扩。扩胸时要把注意力专注于胸大肌上。扩胸运动每天应至少做 100 次，这样就能够促进局部血液循环，有利于乳腺的良性发育，同时能够强化心肺功能，提高自己的精神状态。 乳腺增生生活建议总结 保持心情愉快，避免过分焦虑，紧张，和避免情绪过分波动，保持积极乐观的生活状态，注意休息，避免劳累，避免辛辣刺激食品及油炸食品。这对症状缓解都是有益处的。 内衣不能太紧，影响血液循环。 做扩胸运动，最少 100 次/天，促进局部血液循环，对颈肩胸都有好处。
屈会青
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文章 哺乳期乳腺炎积乳的位置分类及处理原则
1. 乳腺主管堵塞。 这种积乳通常会出现乳头白点。这种白色颗粒是由乳汁凝集后，残留在乳管内形成的。导致乳汁残留的原因一般是因为初次怀孕，乳管未能及时畅通引起。如果早期发现乳头白点，同时并不清楚是哪个乳孔溢液，应及时到医院的乳腺专科进行疏通。 2. 外周及腺体边缘阻塞。若肿块较小、位置局限且未出现出现明显红肿热痛，不用刻意疏通。由于积乳位置较深，范围局限，且深部乳腺管相互交织，功能互补性很强，因此，通过持续哺乳局部阻塞症状通常会慢慢吸收，肿块也会随之消散。若积乳位置较深，范围过大则通常会形成脓肿。如果遇到这种情况，也不必惊慌，到正规医院的乳腺专科治疗即可。曾经一位患者由于疏忽大意在哺乳期形成了局部脓肿，整个乳头下方全是脓液。但由于她奶水比较好，治疗期间健侧乳房继续哺乳，而患侧乳房在治疗后恢复了泌乳的功能。可见女性乳腺的自我修复功能是十分强大的。
屈会青
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文章 应用优甲乐-左甲状腺素钠片注意事项
甲状腺是人体最大的内分泌器官，由它分泌的甲腺状激素控制着人体的生长发育新陈代谢，并影响全身各个系统的功能，我们心跳的快慢、胃肠的蠕动、体温的维持乃至于我们的精神状态都与甲状腺激素息息相关，如果幼儿期缺乏甲状腺激素，还会严重影响孩子的智力发育和骨骼生长，也就是我们俗称的呆小症即甲腺功能减退。 甲减是由各种原因导致体内这些激素减少所引起的一种的代谢综合征，甲减患者的问题主要出在甲状腺激素不足上，因此，只要解决了病人体内甲腺激素不足的问题，患者就可以完全恢复健康。临床上大多数甲减患者都需要终身服用甲状腺激素，常言道是药三分毒，许多甲减患者担心长期服用甲腺激素，会对身体造成损害。 其实这种担心是多余的，临床上用来治疗甲减的药物主要是优甲乐，它的成分与我们自身生理分泌的甲状腺激素完全一样，这与人工合成的化学药物不是一回事儿，本着缺什么补什么的原理，缺多少补多少的治疗原则，给甲减病人补充甲状腺激素，通过监测甲状腺功能调整用药后甲状腺达到一个稳定状态后，不会对患者产生副作用的； 如果甲减病人不能坚持用药，甲状腺功能低下的症状不能得到纠正，不仅会甲状腺弥漫性增大，还会对患者全身各个系统及脏器造成严重损害。 甲减导致心脏病心包积液、贫血、腹胀便秘、肥胖、精神抑郁等等。 甲减病人服用优甲乐与缺乏维生素的患者每天补充维生素是一个道理，只要补充的剂量合适，不会有什么副作用。 如不能坚持服药，甲减会给机体造成严重损害，给患者带来更大的麻烦。 患者应该把每天一次服药作为日常生活的一部分，早上起来牙不刷先服优甲乐，养成就像早上起来要刷牙一样的习惯。主要清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。空腹状态下胃内的酸性 PH 值对药片在小肠内的吸收比较重要，如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收，种种原因推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹。 早餐前至少 30 分钟空腹服用优甲乐，优甲乐的通用名称是左甲状腺素钠片，临床上主要用于治疗各种原因造成的甲状腺功能减退症。左甲状腺素钠片在体内的吸收受食物以及其它药物的影响很大，因此一般建议在早上服用优甲乐后，最少间隔一个小时再服用早餐。如果做不到间隔一个小时，至少也要间隔半个小时吃早餐。服用左甲状腺素钠片时要用白开水送服，不要使用果汁、牛奶、茶水、咖啡等送服，以免影响药物的吸收。如果同时服用含有钙、铁、镁、铝，以及蒙脱石散等具有吸附作用的药物，要与左甲状腺素钠片至少间隔四个小时服用，以免影响药物的疗效。 在服用左甲状腺素钠片期间，应该按照医生要求定期复查甲状腺功能。优甲乐甲状腺激素如用量适当是无任何不良反应的。用过量则引起心动过速、心悸、心跳厉害。服药的患者一定要检测甲状腺功能，根据 FT3,FT4,TSH 的化验指标来调整用药。使用优甲乐的时候首先要注意，尽量先小剂量应用，不要刚开始剂量就用得过大，对于高血压、糖尿病、冠心病患者服用更应慎重。前期抽血复查密切点，4 周血液达到一个稳定状态后就要进行复查的，要根据一下化验的结果来继续调整药物的剂量，化验结果仍然有偏低的情况，建议继续增加剂量就可以的。主要是需要逐渐的调整剂量，前 3 月一般要每月复查一次。 优甲乐不要和任何药物同时服用，以免药物相互作用的发生。如果此时必须服用其他药物，尽量间隔一定的时间服用。如果同时服用维生素类药品，需间隔 1 小时，如果服用含铁或钙的药物，或者食用虾皮、木耳、红枣等食物，需间隔 2 个小时。如果食用豆、奶类制品，需间隔 4 个小时。
屈会青
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这位患者的主要症状是乳头疼痛和分泌物，且疼痛与月经周期有关，经医生询问得知患者已婚并有小孩，断奶两年，除了酒精过敏和地中海贫血外无其他慢性病史。医生初步判断为乳腺增生引起的疼痛和分泌物。
就诊科室：乳腺外科
总交流次数：37
医生建议：医生建议口服乳癖消片，用于治疗乳腺增生引起的疼痛，并提醒患者注意用药安全和复诊。
屈会青
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患者在哺乳期，发现腋窝两侧各有一个小疙瘩，表面无红肿、发痒、破溃等症状，但有疼痛感，尤其在按压或拉扯时更明显。初步考虑可能是腋窝淋巴结肿大或毛囊炎引起的。
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总交流次数：40
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屈会青
主治医师
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本次咨询主要是关于住院手术的准备和流程，患者需要了解住院时间、检查项目和医院选择等信息。
就诊科室：乳腺外科
总交流次数：13
医生建议：在手术前，患者需要提前住院并进行必要的检查，医生会根据患者的具体情况开具相应的检查单。同时，患者也可以提前联系医院了解排班情况和手术安排。
屈会青
主治医师
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