金纽尔序贯疗法治疗银屑病
一、基本情况
女，58岁，主诉：左下肢皮疹伴瘙痒1月余。查体：左下肢散在绿豆至黄豆大小红褐色丘疹，上覆鳞屑，Auspitz征（+）皮损面积小于体表面积1%。诊断：银屑病。
治疗经过：连续外用复方丙酸氯倍他索（金纽尔）点涂皮疹处，早晚各一次，连续4周，皮损明显变薄、颜色转淡、鳞屑减少。从第5周开始，周一至周五涂抹卡泊三醇软膏，周六周日涂抹金纽尔，第8周后皮损明显消失，只留有色素沉着。
二、讨论
（一）简介金纽尔
“金纽尔”由中国医学科学院皮肤病研究所主任医师、 协和十大名医之一的靳培英教授研发，从前的它还只是中国医学科学院皮肤病医院的院内制剂，叫做“牛皮癣二号”，简称“牛二”， 后来由江苏知原药业注册了“金纽尔” 投入量产，现已在临床应用二十多年，取得了良好的疗效。它的经典成分是 0.05%丙酸氯倍他索、0.025%全反式维 A 酸，黄金配方比例可以起到协同作用，具有不良反应最小、减少复发的特点。维 A 酸与糖皮质激素搭配使用， 抗炎、抗角化异常双重作用疗效增强，减轻了维 A 酸类药物对皮肤的刺激，逆转了糖皮质激素引起的皮肤萎缩。同时金纽尔的“复方抗氧化”专利技术，提高了维 A 酸的稳定性，“纳米制剂包载和脂质复合物”专利技术，提高了药物皮肤渗透性，对一些角化肥厚的皮肤病，如银屑病、神经性皮炎 慢性湿疹等有着显著的效果。
（二）治疗心得
序贯治疗是指将联合和轮换相结合，外用药物被合理排序，先用强效药物迅速去除皮损，然后逐步过渡到不良反应轻微的药物，最后采用相对安全的药物进行维持治疗。本例患者先连续外用复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔）4周后皮损明显变薄、颜色转淡、鳞屑减少。由于金纽尔含强效激素丙酸氯倍他索，为避免长期外用引起不良反应，同时也为了防止银屑病的复发，后续治疗中采用了非激素类药物并逐渐减少激素类药物使用频率，即进入过渡治疗阶段，因此，我们将治疗方案调整为金纽尔软膏和卡泊三醇软膏交替外用，第8周后随诊提示皮损基本完全消退，临床上已达到基本内痊愈。
由此可见，序贯治疗方案具有起效迅速、疗效显著、安全性高及患者依从性好等优点，值得在临床工作中普遍推广。
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