外伤后如何预防破伤风?
一、破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。破伤风在低收入国家的不发达地区仍然是一个重要的公共卫生问题。2015 年,全球共报告 10 301 例破伤风病例,其中 6 750 例为非新生儿破伤风。
二、其感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境:伤口窄而深(如刺伤),且伴有泥土或异物污染;大面积创伤、烧伤、坏死组织多,局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。大多数病例都发生在感染后一周。
三、破伤风免疫制剂
- 被动免疫制剂:破伤风抗毒素(TAT)、马破伤风免疫球蛋白[F(ab′)2]和破伤风人免疫球蛋白(HTIG);
- 主动免疫制剂:为含破伤风类毒素疫苗(tetanustoxoid-containing vaccine,TTCV)。
简单概述一下这些免疫制剂有什么差异,破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白为破伤风类毒素免疫的马血浆,短期应急预防,起到中和毒素的作用,保护时间一般为 10 天。这也是我们受伤后在急诊科最常注射的,因为提取于马血浆,可能就有些人会有过敏反应,在注射之前都会做皮试,观察半小时有无反应,没有反应才敢大剂量注射,这是需要大家斟酌的。如果本人是过敏体质或者对破伤风抗毒素过敏的怎么办,别担心,可以选择破伤风人免疫球蛋白,顾名思义,来自于人血的免疫球蛋白,不需要皮试,具有比较安全、过敏反应发生率低、中和毒素作用强、保护时间有 28 天,缺点就是价格昂贵,不易获取。
另起一行讲讲破伤风疫苗,经过此次新冠病毒的影响,大家对于疫苗的重视程度提升了一个台阶。破伤风疫苗早就有了,在国家的大力支持下,现在孩子疫苗保健工作做的好,基本都在出生后 3 个月、4 个月、5 个月、18 个月、6 岁按规划注射了百白破疫苗,这样产生的抗体可以起到 10 年的保护作用。如果在这 10 年内受伤,无论什么伤口,都可以不用注射被动免疫制剂(破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白和破伤风人免疫球蛋白),如果伤口比较大而且不是清洁伤口,只需要加强 1 剂破伤风疫苗注射即可。
四、没有打过破伤风疫苗的受伤后该如何预防破伤风?
免疫功能正常的人群:
- 位于身体细菌定植较少的四肢、胸背部及头面颈部的清洁的表浅伤口(如不含铁锈的刀割伤),伤口在 8 小时之内得到有效的消毒处理,可以不需要进行注射破伤风抗毒素预防。
- 位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)的不洁伤口,建议受伤后早期就诊注射破伤风抗毒素。
- 如果是被污物(树枝、比较脏的玻璃或污染的刀具)、有机泥土(如沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液(如动物或人咬伤)污染的伤口、含有坏死组织的伤口(如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等)或已经感染的伤口,建议 8 小时内及时就医进行伤口清创,并注射破伤风抗毒素,视伤口污染情况,决定是否抗感染治疗。
免疫功能受损的人群(服用糖皮质激素和常规免疫抑制剂的患者、慢性肾功能不全进行透析治疗的患者、实体肿瘤化疗患者、艾滋病患者):考虑免疫功能相对较差,建议就医行伤口清创,注射破伤风抗毒素,配合医生进一步检查。