胃病与幽门螺杆菌

一、幽门螺杆菌是什么?

幽门螺杆菌生活在胃黏膜上皮表面,属于革兰氏阴性菌,其存在需要少量氧气。能通过各种机制在胃腔内的酸性环境下定植、生存。1982 年,幽门螺杆菌才被澳大利亚科学家 Marshall 与 Warren 从胃黏膜中将其分离培养出来。2005 年,因为发现并证明幽门螺杆菌会导致慢性胃炎消化性溃疡,Marshall 与 Wareen 获得了诺贝尔生理学与医学奖。通过这个,我们可以看出学术界对其重视程度。

二、怎样预防幽门螺杆菌?

幽门螺杆菌的感染率很高,全球自然人群感染率达到 50%,发展中国家感染率高于发达国家。我国不同地区不同民族人群幽门螺杆菌检出率达到 30%~80%,其感染率受到种族、年龄、性别、地理位置、生活经济状况的影响。经济条件好、饮水安全、饮食习惯良好、居住环境良好、个体空间宽敞、基础医疗设施齐全,会大大减少幽门螺杆菌的感染率。

幽门螺杆菌感染的自发清除极少,也就是说,几乎无法自愈,如无医源性处理则终生感染。

幽门螺杆菌的传播主要通过口-口传播及粪-口传播,少部分有胃镜的医源性传播。已经有研究证实幽门螺杆菌有家族集聚倾向,也就是说如果家人中有幽门螺杆菌感染,那么感染的机率大大增加。所以,饭前便后洗手、聚餐时使用公筷或分食确实能够减少幽门螺杆菌感染。

三、为什么要清除幽门螺杆菌?

虽然幽门螺杆菌被发现的时间不长,但在过去的 30 多年内,科学家对幽门螺杆菌进行了大量研究,证明了幽门螺杆菌对于慢性胃炎、消化性溃疡的致病性,并且发现其与胃腺癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤密切相关。

1. 造成胃黏膜病变

所有的幽门螺杆菌感染者都会发展成胃炎,15%~20%发展成消化性溃疡,低于 1%发展为胃癌。幽门螺杆菌的感染是慢性胃炎、消化性溃疡的最常见、最主要的病因。幽门螺杆菌可以产生各种毒素及有毒性作用的酶,持续损害胃、十二指肠黏膜屏障,导致胃、十二指肠黏膜持续炎症反应,发生慢性胃炎、消化性溃疡。而胃黏膜的持续炎症反应可以导致胃黏膜发生改变,在先天性遗传免疫因素、外环境损害因素的共同作用下,胃黏膜可以出现癌变。所以慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌术后患者如有幽门螺旋杆菌感染的证据,必须行幽门螺旋杆菌的根治。通俗点说,幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的常见病因,如有感染证据,则必须根治避免其所致疾病复发。

2. 导致「胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤」

幽门螺杆菌持续的感染后,胃黏膜淋巴细胞增生并散布进入粘膜层。并且感染导致炎症反应持续存在,对增生的淋巴组织具有刺激作用,可以出现淋巴细胞的癌变。幽门螺杆菌是「胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤」最危险的病因,根治幽门螺旋杆菌甚至可以根治早期的「胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤」。所以,一旦确诊「胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤」,必须进行幽门螺旋杆菌根治治疗。

3. 胃肠以外损害

幽门螺杆菌也可以导致胃肠系统以外的疾病。

幽门螺杆菌的感染,会导致不明原因的缺铁性贫血血小板减少性紫癜。简单点说,其实就是机体感染幽门螺杆菌后,因幽门螺杆菌有与血细胞、血管细胞类似的抗原,导致机体免疫系统误认血液、血管细胞为外来危险因素,产生抗体进行攻击,误伤血细胞和血管细胞,导致发病。如出现上述情况,也需要根治幽门螺杆菌。

四、出现胃病的征兆就要清除幽门螺杆菌吗?

我们知道,幽门螺杆菌感染与胃病密切相关,那么是否有腹胀、纳差、食欲不振等胃病症状,就需要使用抗菌药物根治幽门螺杆菌呢?

答案是否定的。

腹胀、纳差、食欲不振等胃病症状并不一定与幽门螺杆菌相关。引起胃病的病因并不是只有幽门螺杆菌。

例如,急性胃炎也可以出现胃病症状,但幽门螺杆菌并不是急性胃炎的致病因素,并不需要抗幽门螺杆菌治疗。即使有慢性胃炎,但幽门螺杆菌检测阴性,并且没有胃黏膜的萎缩、化生时,需要考虑慢性胃炎的病因并非幽门螺杆菌,同样也不需要抗菌治疗。

五、幽门螺旋杆菌检查仅低度阳性是否需要抗菌治疗?

如果幽门螺杆菌检查仅低度阳性,并且没有血便、黑便、贫血、消瘦等警示症状,没有腹胀、腹痛、纳差、食欲不振等胃炎症状时,考虑到药物的不良反应、滥用抗生素的耐药问题以及经济效益比率,不建议行幽门螺杆菌根治。当然,如果一部分患者焦虑情绪明显,有较为强烈的幽门螺杆菌根治意愿,进行根治治疗也是可以的。

六、总结

综上所述,幽门螺杆菌与胃病密切相关,但并不是所有胃病都是其引起的,幽门螺杆菌也可以导致胃肠系统以外的疾病。并不是所有胃病都需要根治幽门螺旋杆菌,需要个体选择、个体化治疗。

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曾沣·住院医师
曾沣住院医师三甲不可处方
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本病由鼠类等啮齿类动物咬伤或抓伤所致;小螺菌或念珠状链杆菌是感染的主要病原菌;青霉素等抗生素治疗有效。简介鼠咬热,是被以鼠类为主的啮齿类动物咬伤或抓伤后,由小螺菌或念珠状链杆菌感染所致的动物传染病。鼠咬热的发病率较低[1],但如果经规范治疗,病死率可达7%~10%[2]。被啮齿类动物咬伤后少数人患者出现鼠咬热病原体感染症状,同病原菌感染的鼠咬热症状同。小螺菌鼠咬热主要表现为咬伤处肿胀疼痛、溃疡坏死、结痂等;念珠状链杆菌鼠咬热主要表现为高热、皮疹、关节红肿疼痛等。本病以药物治疗为主,抗生素对该病有显著疗效。若能得到及时有效的治疗,病情可控制,甚至可以痊愈;若及时规范治疗,可致死亡。症状表现同病原菌感染的鼠咬热症状同:小螺菌鼠咬热:主要表现为咬伤处肿胀疼痛、溃疡坏死、结痂等;念珠状链杆菌鼠咬热:主要表现为高热、皮疹、关节红肿疼痛等。诊断依据结合病史:有啮齿类动物咬伤或抓伤病史;结合临床表现:出现咬伤处肿胀疼痛、溃疡坏死、结痂,局部淋巴结肿大、寒战高热或皮疹、关节红肿疼痛等症状;结合辅助检查:结合血清免疫学、分子生物学等辅助检查,即查到小螺菌或念珠状链杆菌或抗体滴度阳性可确诊。鼠咬热有哪些类型?小螺菌型:患者被啮齿类动物咬伤或抓伤,继发感染小螺菌,进而发展为先天性鼠咬热;念珠状链杆菌型:念珠状链杆菌经啮齿类动物咬伤人体,从破损的皮肤、黏膜侵入机体,经血液向全身扩散,即可发病。是否具有传染性?是,经感染小鼠的体液传播,保持自身伤口清洁卫生可有效减少病原菌的传播。是否常见?否,鼠咬热的发病率较低[1],但如果经规范治疗,病死率可达7%~10%[2]。是否可以治愈?可以治愈,主要以青霉素等药物治疗为主,若出现伤口化脓,则行手术排脓。是否遗传?否是否医保范围?是
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