低肺功能真的不能手术吗？
很多肺癌患者都合并有肺功能下降，尤其是老龄和有吸烟史的患者。严重的肺功能下降，有可能导致失去彻底切除肿瘤，从而得到完全治愈的机会。那这类低肺功能患者真的不能手术吗？
最近我连续做了4例低肺功能肺癌患者，FEV1都在 30-40%左右，绝对值在0.7-0.8L左右，这样低的肺功能，在教科书中都被视为手术禁忌，但是这样的患者其实走投无路，因为手术是唯一可以大幅度提高患者生存率的手段，如果无法手术，该做放化疗，生存率将大大降低，而这4例患者，都顺利经过手术关，术后恢复良好，无一例发生呼吸衰竭，体会如下：
1、 肺功能测试不如爬楼实验可靠，肺功能测定有时候因为患者配合不好，测量不佳，虽然这4例患者反复测试肺功能都很差，所以爬楼实验很重要，一般家庭住房能够爬上4楼，可以承受肺楔形切除。
2、 很多患者是阻塞性肺气肿，通气功能测出来很差，但实际上血气结果还是好的，所以可以手术，术后加强抗感染，和解痉平喘。COPD患者的阻塞性通气功能障碍和肺弥散功能差的患者是不一样的， 后者千万当心，很容易出现术后呼吸衰竭，这类患者如果手术要特别谨慎。
3、 血气结果非常重要，一定要平静呼吸、不吸氧状态下氧及二氧化碳分压在正常范围内。
4、 最重要的一点：和患者家属要仔细谈清楚，要反复强调手术风险和术后呼吸衰竭所带来的各种经济负 担。
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叶波副主任医师自营医生
上海市胸科医院胸外科
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擅长：胸腔镜肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺大疱、气胸、胸壁窦道、漏斗胸正畸等各类手术，目前主攻方向为早期肺癌及食管癌、气胸、纵隔肿瘤的手术治疗，擅长胸腔镜手术，手术细致精湛，对待病人和蔼可亲。对各类疑难病例经验丰富
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症状有咳嗽、痰血/咯血、发热、喘鸣、胸痛治疗效果与病情进展有关，早发现治疗效果好本病需终身随访，监测病情变化进行治疗简介肺癌或称原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体（肺部结构，支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占80%~85%，其余为小细胞肺癌。非小细胞肺癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌[1,2]。症状表现[1,2]：本病症状明显，以咳嗽、咯痰/咯血、发热为主要表现。诊断依据[1,2]：本病确诊以肺活检（经皮肺活体组织检查）结果为准。有条件者应在确诊同时检测肿瘤组织的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因和原癌基因1酪氨酸激酶（ROS1）融合基因等，非小细胞肺癌（NSCLC）也可考虑检测细胞程序性死亡-配体1（PD-L1）表达水平，以便医生根据检查结果制定个体化治疗方案。疾病类型[1,2]：1.非小细胞肺癌（NSCLC）：腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。（1）非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期：早期，肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。Ⅱ期：中期，癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期：中晚期，指癌细胞已经进一步转移纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期：晚期，肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如肝、脑、骨等。2.小细胞肺癌（SCLC）。是否具有传染性[1,2]？。是否常见[3,4]？本病是全球范围内最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均极高且上升较快。2018年全球统计数据显示，肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居首位[3]。在我国，肺癌是30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。据我国2015年统计数据显示，肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位，而死亡率均居首位[4]。是否可以治愈[1,2]？部分早期患者可通过外科手术等方式获得临床治愈（各种临床症状在经过规范的治疗后，得到了控制或者已经消失）。其他患者也可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗进行治疗，最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。肺癌患者的预后由患者综合情况决定，很大程度上取决于疾病发现时肿瘤的TNM分期。我国非小细胞肺癌患者中，Ⅰ期5年生存率约为70%，Ⅱ期约50%，Ⅲ期约15%，Ⅳ期为5%左右。对于我国的小细胞肺癌患者，上述数据分别为45%、25%、8%、3%。是否遗传[1,2]？肺癌在对环境致癌物易感的人群和（或）个体中可能存在遗传性。是否医保范围？是。
林江涛主任医师中日友好医院
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