低肺功能真的不能手术吗?

很多肺癌患者都合并有肺功能下降,尤其是老龄和有吸烟史的患者。严重的肺功能下降,有可能导致失去彻底切除肿瘤,从而得到完全治愈的机会。那这类低肺功能患者真的不能手术吗?

 
 
 
最近我连续做了4例低肺功能肺癌患者,FEV1都在 30-40%左右,绝对值在0.7-0.8L左右,这样低的肺功能,在教科书中都被视为手术禁忌,但是这样的患者其实走投无路,因为手术是唯一可以大幅度提高患者生存率的手段,如果无法手术,该做放化疗,生存率将大大降低,而这4例患者,都顺利经过手术关,术后恢复良好,无一例发生呼吸衰竭,体会如下:
 

1、 肺功能测试不如爬楼实验可靠,肺功能测定有时候因为患者配合不好,测量不佳,虽然这4例患者反复测试肺功能都很差,所以爬楼实验很重要,一般家庭住房能够爬上4楼,可以承受肺楔形切除。

 

2、 很多患者是阻塞性肺气肿,通气功能测出来很差,但实际上血气结果还是好的,所以可以手术,术后加强抗感染,和解痉平喘。COPD患者的阻塞性通气功能障碍和肺弥散功能差的患者是不一样的, 后者千万当心,很容易出现术后呼吸衰竭,这类患者如果手术要特别谨慎。

 

3、 血气结果非常重要,一定要平静呼吸、不吸氧状态下氧及二氧化碳分压在正常范围内。

 

4、  最重要的一点:和患者家属要仔细谈清楚,要反复强调手术风险和术后呼吸衰竭所带来的各种经济负 担。

 
 
向本文作者提问
叶波·副主任医师
叶波副主任医师自营医生三甲可处方
上海市胸科医院胸外科
好评100%|接诊量257|响应时长1440分钟
擅长:胸腔镜肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺大疱、气胸、胸壁窦道、漏斗胸正畸等各类手术,目前主攻方向为早期肺癌及食管癌、气胸、纵隔肿瘤的手术治疗,擅长胸腔镜手术,手术细致精湛,对待病人和蔼可亲。对各类疑难病例经验丰富
¥200
问医生
#肺癌#右肺下叶肺泡癌#左舌叶肺癌#肺癌
阅读数 10
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
疾病科普
查看更多
症状有咳嗽、痰血/咯血、发热、喘鸣、胸痛治疗效果与病情进展有关,早发现治疗效果好本病需终身随访,监测病情变化进行治疗简介肺癌或称原发性支气管肺癌,是起源于支气管黏膜或腺体(肺部结构,支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类,其中非小细胞肺癌约占80%~85%,其余为小细胞肺癌。非小细胞肺癌主要包括两个亚型,腺癌和鳞癌[1,2]。症状表现[1,2]:本病症状明显,以咳嗽、咯痰/咯血、发热为主要表现。诊断依据[1,2]:本病确诊以肺活检(经皮肺活体组织检查)结果为准。有条件者应在确诊同时检测肿瘤组织的表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和原癌基因1酪氨酸激酶(ROS1)融合基因等,非小细胞肺癌(NSCLC)也可考虑检测细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)表达水平,以便医生根据检查结果制定个体化治疗方案。疾病类型[1,2]:1.非小细胞肺癌(NSCLC):腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。(1)非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期:早期,肿瘤位于肺组织中,尚未发生转移。Ⅱ期:中期,癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期:中晚期,指癌细胞已经进一步转移纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期:晚期,肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移,如肝、脑、骨等。2.小细胞肺癌(SCLC)。是否具有传染性[1,2]?。是否常见[3,4]?本病是全球范围内最常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均极高且上升较快。2018年全球统计数据显示,肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居首位[3]。在我国,肺癌是30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。据我国2015年统计数据显示,肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位,而死亡率均居首位[4]。是否可以治愈[1,2]?部分早期患者可通过外科手术等方式获得临床治愈(各种临床症状在经过规范的治疗后,得到了控制或者已经消失)。其他患者也可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗进行治疗,最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。肺癌患者的预后由患者综合情况决定,很大程度上取决于疾病发现时肿瘤的TNM分期。我国非小细胞肺癌患者中,Ⅰ期5年生存率约为70%,Ⅱ期约50%,Ⅲ期约15%,Ⅳ期为5%左右。对于我国的小细胞肺癌患者,上述数据分别为45%、25%、8%、3%。是否遗传[1,2]?肺癌在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中可能存在遗传性。是否医保范围?是。
叶波·副主任医师林江涛主任医师中日友好医院
广告图片 关闭icon
1
0
1