开放手术微创化疝气手术
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钟明安
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身处二十一世纪，各行业发展日新月异，技术进步不胜枚举，世界面貌今非昔比。医学技术则因为直接关乎生命与健康，要取得真正的进步并不容易。
随着生活水平逐渐提高，人们对身体健康的重视程度也越来越高。随着人们对医疗技术要求的不断提高，随着医疗水平的不断进步，临床医学也越来越朝着专科化发展，以达到更加精益求精的目的。
疝与腹壁专科作为专科化的手术科室，本着安全第一、疗效至上、力减创伤、经济便捷的目标，本着精益求精的工匠精神，在手术的千百个细节中都一一反复推敲，力争做到极致，在保证安全和疗效的前提下，以往常规需要 8cm 的腹股沟疝开放性手术切口，经过不断改进，切口全部缩短到在 6cm 以下，绝大多数长度在 4cm，病情适合的最短仅有 2cm，这是无数次微小的技术改进取得的来之不易的成果。
疝气手术说简单，要做极致却真难。操作微创又规范，专科手术少麻烦。手术没有最好，只有更好，疝专科医生将不懈努力，砥砺前行！
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一、 疝气到底是啥病？ 疝气通常指的是腹外疝或腹壁疝，而腹外疝指的是本应结实的腹壁筋膜层任何部位出现薄弱乃至缺损，腹腔内组织就会由此向外突出而形成一个鼓包，因此腹外疝的实质就是腹壁某个部位出现了一个薄弱、缺损、破洞。 二、 疝气 具体有几种？ 疝气通常按缺损位置分类，大致可分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、腰疝、白线疝、造口旁疝、食道裂孔疝等等多种类型，以腹股沟疝最为多见。 另外，按 疝气的轻重缓急、能否回纳及肠管有无梗阻、血运有无障碍等又分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。 三、 疝气有哪些危害？ 腹外疝表现为腹壁某处站立咳嗽时突出而平卧时可消失的包块，早期可无不适，但若不及时处理，可逐渐出现局部胀痛、 消化不良、功能障碍；疝块逐渐增大，严重影响生活和工作；部分病人突发嵌顿或绞窄而危及生命。 同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安
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文章 抓住三个环节，提高疝气疗效
不少病人乃至少数非专业医生都可能认为，疝气就是一种再简单不过的疾病，想起来要手术马上就可以开，什么都不用准备，小手术随便怎么开都差不了，硬毛病手术开好就好了，术后哪那么多要注意的事。殊不知，疝气治疗的术前、术中、术后同样需要进行系统的治疗和准备，才能取得最佳的手术效果。 一、术前准备要做足： 入院前要控制好患者可能合并的各种慢性病到比较稳定的状态； 为保障手术顺利康复需要根据患者具体情况调整平时服用的抗凝药、激素或免疫抑制剂等特殊药物； 术前还要妥善治疗控制好慢性咳痰、喷嚏、便秘等等各种腹外疝的诱因； 术前还需防治咳痰发热乃至切口周围炎症等各种急性感染，还要做好各种适应性训练； 巨大切口疝入院前更需要经历为期数周的渐进性人工气腹等等准备过程； 入院后手术前需要根据病情做好必要的检查及会诊等工作。 二、具体术式要对路： 不同疝患者的病情是复杂多样的，成熟的疝修补手术方法也多种多样。在全面开展所有手术方案的疝专科，就可以在“安全第一，疗效至上，减少痛苦，节约费用”四大原则指导下，为千差万别的病人针对性地私人定制一套个体化的治疗方案，包括不同的麻醉、不同的具体术式、不同的入路、不同的材料和不同的修补层次等。这里需要提到的是，腹腔镜只是手术的一种手段，如果手术得当，开放与腹腔镜均能取得微创的效果。 三、术后处理要关注： 术后即刻医生会给予一整套减少术后出血、肿胀、疼痛和感染的措施，出院近期也有多个观察和防治各种并发症的时间节点，另外还有尽量避免远期复发及新发疝的多个注意事项。只有医患共同努力，方有可能达到更理想的治疗目的。 同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安
钟明安
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文章 疝气漫谈
我们中国人是充满智慧的，汉字就是中华智慧很好的例证之一。比如“疝”这个形声字，“病”字头下面一个“山”，意为象座山一样的疾病，真是既象形又会意。当然，我们也知道这座“山”往往在躺平后就会消失，站起来又会出现，因此可以猜到这病的根本不在“山”，在乎让这“山”随意进进出出的“洞洞”也！同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安 我们平常最多见到的疝气就是腹股沟区的腹股沟疝及稍下方的股疝，也常看到肚脐处突出疝气。另外一些不幸患病而行腹部手术的朋友，要是由于因病体弱、咳嗽或缝合等多种因素切口深层愈合不良，也会在切口处鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝气医学上统称为腹外疝。当然腹外疝还不止这些，凡是比较薄弱或有缺损的部位都可能出现疝，如白线疝、腰疝、造口旁疝等等，不一而足。 那么疝气又是如何形成的呢？就腹外疝而言主要与两个因素有关：腹壁的强度和腹内的压力。我们的腹壁可以比作一个装满肠子的水桶或麻袋，人们会罹患疝气往往是腹壁局部强度不够、先天或后天薄弱甚至有缺损；抑或同时存在较高的腹部压力，比如老慢支老咳嗽、老便秘或长期重体力劳动等因素。腹部压力和腹壁强度正如矛和盾，健康人矛不尖而盾够坚，肠子无洞可钻；若不巧矛太尖而盾不坚，肠子就乘机流窜，出入猖獗了。 若纵容姑息，在肠子反复进出和腹部压力作用下腹壁的缺损就会逐渐增大，疝大如球，行动困难，痛苦不堪；部分病人还可能出现肠子突然卡坏而无法回纳的险情，那就应了一句古话：“小洞不补，大洞吃苦”，不仅小肠要生气（小肠气），生命也涉险了。 肚皮不是旧衣服，万一破了，重感情的中国人也绝不会一扔了事。作为一种物理性的缺损，成年人的腹外疝治疗只有手术这一条路，打药水或练气功是不管用的。传统的方法是用粗线拉拢疝缺损两边的组织来关闭洞口，但破口两边的组织因为骨盆无法缩小哪怕一点而难以拉拢，正如要缝合绷在鼓面上那张皮的洞，缺掉一块硬拉起来，等不到季节变换就可能一绷两散了。现代科学早就有了高科技的修补用网片，那就象用一张比洞口大的新布伏贴地放在衣服破洞表面，四周牢固地缝合起来，我们应可期待破镜长圆了。
钟明安
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为什么国内外越来越强调疾病治疗专科化？ 专科化就是指该专科每时每刻仅仅治疗专科内的疾病，而非种类繁多的大科疾病。 举个我最熟悉的栗子：疝与腹壁专科除了接诊占少数的体表肿瘤，基本就接诊腹壁疝这一类疾病，包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝（腹壁切口疝）、造口旁疝、白线疝、半月线疝、腰疝、闭孔疝、盆底疝、会阴疝、食道裂孔疝（食管裂孔疝）等等，都是腹壁疝。 大多数医院只分到普外科，诊治范围非常庞杂，普外科除了接诊腹壁疝，还可以接诊从头到脚的各种先天性畸形、各类甲状腺疾病、乳腺疾病、胃、小肠、结肠、直肠疾病、痔疮、静脉曲张、肝脏、胆囊和胆道、胰腺、脾脏疾病、减重手术等等，腹壁疝手术仅仅是普外科手术的很小一部分。 因此，一个疝专科手术组可能每年诊治五百到六百台腹壁疝手术，不做普外科任何其它上述手术；而一个普外科手术组每年开展四百到五百台各类普外科手术，其中可能有十个左右腹壁疝手术，仅就腹壁疝手术而言，经验的差别就非常悬殊了。 也因为如此，疝专科集中精力研究腹壁疝，就可以开展所有腹壁疝的手术，也开展了每个腹壁疝疾病的全部具体手术方式，而且有适应不同病情的种类齐全的修补材料，那就能做到手术方案的个体化。在具体手术过程中，还可以根据具体病情，显著缩小手术切口并通过专科经验显著减少手术创伤，达到手术操作微创化。 反观普外科，一般只开展腹股沟疝等少数几种疝的手术，只开展一两种手术方式，一般不开展其它疑难复杂疝手术，不开展腹腔镜手术，不开展众多个性化手术方式，不开展复发疝手术，不开展疝术后并发症手术，仅就疝专科疾病而言，确实无法达到更好的个体化、微创化、最优化的效果。 总之，疝病最宜专科化，以便方案个体化，更兼手术微创化，方得效果最优化！ 同济大学附属东方医院疝与腹壁专科钟明安
钟明安
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文章 小疝不补大疝苦，疝气还需早手术
疝气好发在老年，常无不适而拖延；等到嵌顿变凶险，惊心动魄悔当年！ 作为疝专科医生，一年同样只有五十二个星期，最多只有365个日夜，但是有太多的周末、太多的日夜要奔赴医院急诊抢救老年疝气急性嵌顿患者。医生的辛苦是份内的事，但是医生一而再再而三看到这些老年、高龄患者，他们得了疝气，因为身体差而害怕手术，或者以周边某些人长期没有治疗也没发生危险而自我安慰，或者就以为这小病完全没有危险，但后来由于年岁渐长，慢性病越来越多，疝气越来越大，越来越容易嵌顿，等到完全嵌顿，急诊手术时全身情况很差，疝气本身很严重，肠管经常已经坏死，手术难度很大，手术效果较差，手术风险很大，经常因为麻醉及手术后因为抵抗力和全身情况差而继发肺炎、中风、心肌梗塞、深静脉血栓、重度感染、应激性溃疡大出血、急性肺栓塞、DIC、多脏器功能衰竭等等严重并发症而无力回天，总想用尽全身力气向大众呐喊：得了疝气不能拖，哪怕不痛不难过，温水煮蛙不觉得，一朝急救吞苦果！老人本身慢病多，手术时机易错过，勿因害怕而久拖，肠管卡坏就惹祸！
钟明安
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文章 老年女性值得注意，疝气并非男性专利！
老年女性应知晓，疝气绝非男性专利，而且老年女性的疝气更容易遗漏更容易突发急性嵌顿危及生命！若是出现以下几个情况，我们就要提高警惕，看看是不是得了疝气！ 首先，要是大腿根部有鼓包，不论是否疼痛，不论是否明显，不论是否有变化是否会消失，都有可能是疝气，少数情况下连超声都可能判断不清楚，需要请疝专科医生体检来综合排出疝气的可能性。 另一种情况是，腹股沟没有明显鼓包，但是突然觉得局部坠胀疼痛或者是大腿内侧放射疼痛，有时伴有腹痛、腹胀乃至呕吐，也要充分考虑有没有股疝、斜疝乃至闭孔疝嵌顿的可能性，需要做进一步的CT检查，确定没有才好放心。 当然，少数反应迟钝的，得过中风的，特别肥胖的，老年脑痴呆的，长住养老院的，因病昏迷或休克的，突发严重外伤有其它危重情况的人，一不小心就可能遗漏或许存在的各种疝气。 一直在说老年女性，不是说其他年龄段的女性不会得疝气只是少些，但老年女性确实更容易患有股疝以外的脐疝、腹壁切口疝、腰疝、闭孔疝、盆底疝等等。希望我们大家都增强这些意识，就不容易遗漏家里老人的诊断和延误治疗，减少后患。
钟明安
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文章 何种疝气选局麻，专科为您来解答 同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安
为了减少病人痛苦，现代手术基本无一例外都要麻醉。随着医学科学进步，在身体状况基本正常、体质没有特殊的绝大多数情况下，如今实施全身麻醉发生严重问题的风险已经微乎其微，有一闲人曾做过一次回顾分析，结果令人欣慰又令人悲哀：2015年全国接受全身麻醉的病人麻醉过程的意外发生率竟低于正在为病人实施麻醉的医生！从侧面反映出麻醉药十分安全、技术已臻于完善，病人应无比欣慰；但另一方面反映出全国麻醉医生紧缺、常年高强度工作，不少人竟就此倒在工作岗位，说到这里真是五味杂陈！ 言归正传，虽说适合全身麻醉的患者麻醉严重风险极小，但对于伴有各种慢性病的老年人，尤其是心、肺、脑等脏器疾病较重的高龄病人，实施全身麻醉的风险就会陡然上升百倍千倍，麻醉医生会根据病人身体状况进行麻醉风险评级，身体越差的越不适合全身麻醉。 问题是腹股沟疝等腹外疝病人越来越多地集中在老年人，而老年人年龄越大伴发病越多。这些老年人伴发脊柱畸形、韧带钙化、凝血障碍、长期服用抗凝药、腰腿痛腰突症的比例又特别高，这种情况下又不适宜进行半身麻醉。 这时候，就很有必要请出疝专科医生的“独门绝技”局部麻醉了，这种麻醉方法有一定技巧性，麻醉安全性高、痛苦小、恢复快、并发症少、费用低，优点众多，但需要专科技术，且在较年轻的病人身上比较容易出现麻醉后仍有些疼痛不适，也不太适合复发疝、巨大疝、嵌顿疝或极端肥胖者，因此目前主要用在身体欠佳、体型偏瘦的老年病人尤其高龄病人。 具体采取何种麻醉方式进行手术，医生会根据病人的具体情况给出建议供病人及家属选择麻醉方法。
钟明安
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文章 疝气是怎么引起的
疝气应该说是通俗的说法，俗称小肠气，特指腹股沟疝区的腹外疝，也就是腹股沟疝和股疝。脐疝、白线疝、切口疝、腰疝、会阴疝、造口旁疝等等其它腹外疝一般不以疝气来称呼。 疝气是怎么引起的呢？简单地说，疝气发病原因有两大方面：一是腹壁局部结实的那层出现了薄弱乃至缺损。腹股沟区的肚皮同样是由多层组织构成的，局部比较特殊之处是没有肌肉覆盖，且有组织管道贯穿期间，只有一层筋膜比较结实，如果出现筋膜薄弱乃至缺口，该处就挡不住肚子里面肠道的份量，在人站起来时肠子就会钻到皮下来，尤其咳嗽喷嚏用力时钻出来更多。这里要说明一点，不同于成年人的是，部分刚出生的孩子腹股沟区的筋膜就没闭住没长好，稍一咳嗽哭闹，肠子就会从腹股沟处钻出到阴囊，这属于先天性疝。 另一方面，是否出现疝气也与腹内压力有关。腹内脏器本身就有一定重量，但一些有慢性咳嗽喷嚏便秘等因素的病人，其腹内压力显著增大，可更快使腹股沟区薄弱点顶穿形成缺口，出现疝气后发展也更快。 总体来说，一个巴掌拍不响，疝气是由腹股沟区筋膜薄弱缺损和腹内压力增大共同引起的，既是因为盾不坚，也常由于矛太尖。 以后我们也会提到，疝气作为物理性的缺损，只有手术才可治愈，任何非手术方法均无实效；另外疝气随时间延长会逐渐发展变得复杂而严重甚至急性嵌顿，加上多为老年人拖延后体质下降手术风险也会增加，因此手术还得尽早。疝气手术一般创伤不大但却属于一种较特殊的修补，也难免一些并发症，因此为进一步减少并发症，更建议到手术经验数十上百倍于普通外科的疝与腹壁专科就诊。 同济大学附属东方医院疝与腹壁专科钟明安
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文章 最佳疝气手术方式，关键在于私人定制。
绝大多数人对疝气的本质是了解的，知道其实质是腹壁筋膜层的缺损，也清楚只有手术方可治好疝气，但是在选择具体手术方法时左右拿不定主意。目前临床应用的主流疝修补手术方法有数十种，到底哪种手术方法最好，有些专家平时只开展其中 1、2 种手术，因此各说各的好，百姓听听不知如何是好。国际上的权威说法是，没有哪种术式最好，对不同病人而言，只有最适合自己具体病情的手术方式。选择不同手术方式要考虑的因素复杂多样，有必要针对不同病人的具体病情选择针对性的具体手术方式：疝气手术也讲究私人定制，即手术方案个体化，包括具体手术方式、修补材料、麻醉方式和住院安排的个体化等。 目前临床上主要有以下三大类共数十种手术方式： 传统有张力疝修补术：在上百种手术方式中目前临床上还开展数种，创伤稍大，术后恢复时间较长，慢性疼痛率和复发率较高，基本已被淘汰，仅适用于极少数特殊情况的病人。 无张力网片疝修补术：占各类疝修补术的 80%以上，复发率远低于传统疝修补，是目前主流的手术方式，包括腹横筋膜前修补、网塞-平片修补和前入路、后入路及正中切口入路等的腹膜前修补，具体又有各种不同的手术方式和修补材料，适应症也各有不同。目前我们医院疝专家开展的开放式疝修补术切口已经非常小，与 3 个腹腔镜切口的创伤并无明显区别，也可称为开放性微创手术。 腹腔镜下无张力疝修补术：有 3 种具体的腹腔镜手术方式，手术创伤和疼痛比无张力修补术略轻，但也有其自身的风险和禁忌症，必须全麻，国际上选择腹腔镜疝修补术的比例在 15%左右，但有逐步增加趋势。 麻醉方式主要有半身麻醉、全身麻醉和局部麻醉等，各有其优缺点；住院安排有普通住院、当日手术和特需手术等，适合不同病人要求；修补材料有各种不同材质、形态、大小的合成材料和各种生物材料，适应症不尽相同。 选择具体手术方案时要考虑的因素主要有疝气类型和大小、是否为复发、诱因能否控制、有无感染高发因素、年龄、婚育史、全身情况即合并症严重程度、体质指数、是否需要尽可能快恢复工作、治疗费用及美观要求等等。正因为病情千差万别，而且病人对手术要求的侧重点各有不同，考量因素繁多，所以才需要制定个体化的治疗方案！适合您自己的手术方式，让十八般手术方式样样精通的疝专科医生为您量身定制！
钟明安
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文章 您的三个决定，左右疝气疗效
疝气俗称小肠气，医学诊断为腹股沟疝，是普外科常见病，只有手术才能治愈。若是不巧患有疝气，那么，您的三个决定，将极大影响治疗效果。 一、尽早手术莫耽误： 一方面疝气本身会逐渐加重乃至突发嵌顿而危及生命，另一方面疝气病人以中老年多见，疝气早期可无不适但症状缓慢加重正如温水煮青蛙，易拖延不治，病情加重后使手术迫切性越来越大但手术效果越来越差，而年老多病后手术风险越来越大，“小洞不补，大洞吃苦”十分贴切地概括了拖延疝气治疗有百害而无一益的后果。及早手术对疗效至关重要，“疝托、注射、纳米、中药、四维疗法”等均不可取。 二、采取无张力修补： 与刚性骨盆相连的前腹壁无法缩小尺寸，筋膜出现破口后靠强行拉拢缝合疝环两侧的组织来关闭缺损，组织就持续紧绷，不仅多见慢性疼痛，也很容易切割撕裂组织引起复发，这种方法已被淘汰多年。近几十年来使用合成网片进行无张力修补则象在破洞上盖一块更大的新布，并且会刺激机体与之形成牢固的疤痕从而覆盖缺口，因此不易复发。 三、选择专科做手术： 一般普外科医生日常需要诊治几百种外科疾病，而疝专科医生常年只开展疝修补这一种手术，疝气总手术量是普外科医生百倍以上，接诊各种千差万别的疝气时均可随机应变处理，且最大程度做到手术方案个体化、治疗流程系统化、手术操作规范化和各类手术微创化，从而争取最佳手术效果。
钟明安
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