浅谈“小脑性共济失调”
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王维海
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小脑共济失调也称Marie共济失调，属脊髓小脑变性疾病中的病变之一，主要以小脑萎缩和其神经传导通路受累为特点，同时伴有不同程度其它感觉和运动系统的障碍。
解剖学上小脑可分三个部分。一部分为小叶、结叶组成的原始小脑，又称为前庭小脑，与平衡功能关系比较密切，患病时出现肢体共济失调、肌张力减退、震颤等；另一部分由锥体、悬雍垂、山顶、小舌等叶组成，又称古小脑或脊髓小脑，与躯干等姿势反射有关，病变时出现起立困难、行走困难等；再一部分由桥核、下橄榄核、网状纤维及小脑半球组成，也称新小脑，患病时出现肌张力低、震颤、轮替差、辨距不良等症状体征。
1、临床表现
小脑共济失调患者通常在40-50岁之间发病，表现为缓慢进行性从下肢开始的共济运动障碍，如行走不稳、步态似“醉汉”一样。走路时为获得平衡而双腿分开，并且摇摇晃晃，随后出现言语含糊不清，说话时间节断续、或顿挫呈爆发性，医学上常称为“小脑性语言”。后期上肢活动也受影响，主要是手的精细活动，导致写字、绘画、穿针、系扣等活动障碍。此外患者可伴有头、肢体、躯干的静止性震颤，眼震较少出现。肌张力正常或轻度减低，一般不伴有锥体系、锥体外系及感觉系统的症状，也没有智能的异常改变。
2、辅助诊断
通过病理学检查，肉眼可见萎缩性改变波及小脑皮质、小脑脚和桥脑基底部。显微镜下可见Purkinje细胞、小脑皮质细胞及齿状核细胞等深层神经元数量明显减少，小脑蚓部、绒球及橄榄体亦可受到累及。CT或MRI检查亦可发现上述相应结构萎缩改变，但MRI看得更为清楚些。本病电生理实验室检查有时可发现眼震电图（ENG）呈现慢眼动改变，而凝视诱发眼震缺失，尚可出现体感诱发和磁刺激诱发电位的异常改变。
3、转归和预后
本病无特殊治疗，但晚期较少影响智力和造成瘫痪，故其预后比大脑萎缩性疾病的预后要好些。这些年有人试用丁苯酞或力如太、艾地苯醌等药物治疗有一定减缓的作用。
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