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夏昆鹏

良肢位的摆放

良肢位的摆放

(1)仰卧位:头部放在枕头上,面部朝向患侧,枕头高度要适当,胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头,使患侧骨盆向前突,防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头,使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展,置于枕头上,腕关节背伸,手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋,防止髋关节展、外旋。

(2)患侧在下方的侧卧位(患侧卧位):患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节背伸,手指伸展。患侧下肢伸展,膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲,下面垫一个枕头,背部挤放一个枕头,躯干可依靠其上,取放松体位。

(3)患侧在上方的侧卧位(健侧卧位):患侧上肢向前方伸出,肩关节屈曲约 90 度,下面用枕头支持,健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲,置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展,膝关节轻度屈曲,背后挤放一个枕头,使躯干呈放松状态。

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文章 认识肩手综合症

肩手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS )又称反射性交感神经性营养不良(reflexsympatheticdystrophy,RSD )。该综合征常发生于脑卒中后 1~3 月内,发生率约为 12.5%~70%,发生率的差异可能与诊断标准不同有关。 病因 肩手综合征的发病机理尚不清楚,可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉,输液时液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤害等因素有关。 临床表现 为突然出现的肩部疼痛,运动受限,手浮肿及疼痛,后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形,直至患手的运动永久丧失。临床经过常分为三期: 第Ⅰ期(又称早期): 肩部疼痛,运动受限。病人的手很快变得肿胀,并且关节活动明显受限。被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合症的一大特点。在本期 X 线检查多见手、肩的骨质改变(局部脱钙)。 第 II 期(又称后期): 肩、手自发痛和手肿胀消失,皮肤萎缩,手部肌肉萎缩逐渐加重。有时发生 Dupuytron 挛缩样手掌肌膜肥厚。手指的关节活动受限越来越明显。此期持续 3~6 个月,如不进行适当治疗则转入第 III 期。 第 III 期(又称后遗症期): 皮肤、肌肉萎缩更加明显。手指完全挛缩,形成一种典型的畸形,患手的运动永久丧失。 处理 尽可能地防止引起肩手综合征的原因,避免患者上肢尤其是手的外伤(既使是小损伤)、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。已有浮肿者应避免在患侧静脉输液。在肩手综合征早期(I 期)治疗可取得较好的效果,故应早诊断早治疗。治疗的主要目标是尽快地减轻水肿、疼痛和僵硬。 ①放置 在卧位时,患侧上肢可适当抬高;在坐位时,把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲。向心性加压缠绕,手指或末梢的向心性加压缠绕是简单、安全、具有戏剧性效果的治疗方法。用一根粗约 1~2 毫米的长线,从远端到近端,先缠绕拇指,然后再缠绕其它每个手指,最后缠绕手掌和手背,一直到恰好在腕关节以上。 ②冷疗 有止痛、解痉及消肿的效果。碎冰和水的比例为 2: 1,这样手较容易浸入,将患者的手浸泡三次,两次浸泡之间有短暂的间隔,每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。 ③主动、被动运动 首先进行肩胛骨活动,之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。患侧上肢的被动运动可防治肩痛,维持各个关节的活动度,但这些活动应非常轻柔,以不产生疼痛为度。 ④交感神经阻滞 星状交感神经节阻滞对早期 SHS 非常有效,可使肩疼痛及手肿胀减轻或消失但对后期患者效果欠佳。 ⑤类固醇制剂 可口服或肩关节腔及腱鞘注射。对肩痛有较好的效果,可减轻局部的炎症反应。 ⑥其它治疗 高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。也可选用各种物理治疗方法。 此外,传统康复方法如针灸、按摩、隔物艾灸及中药内服、熏蒸有助于消除水肿,减轻疼痛,促进整体的功能恢复。在针灸时可选取患者肩前、肩后、肩髃、臂臑、曲池、曲泽、手三里、孔最、内关、外关、合谷、腕骨等穴位,通过针刺远端手部穴并留针,同时指导患者做主动或被动关节伸展、旋转画圆运动,镇痛效果极佳。现代医学采用肌内效贴以及物理因子疗法如经皮神经电刺激、生物反馈、功能性电刺激、蜡疗等治疗方法综合治疗,疗效显著。 总之,肩手综合征应该早期介入、综合治疗、循序渐进、主动参与,以通过各种专科手段最大限度的改善患者的功能障碍,提高其生活质量。

夏昆鹏

副主任医师

黑龙江中医药大学附属第二医院

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是不建议吃的,西洋参中含有一定的蛋白质,保存不当或者时间过久容易发霉变质,霉变的西洋参不仅药效降低,还产生了各种毒害物质,会对神经、呼吸和泌尿等系统造成不同程度的伤害,可以出现神经麻痹、肺水肿、肾功能衰竭、肝功能损害等症状。西洋参在存放过程中要注意防潮防湿防虫,最好放入冰箱密封冷藏保存,可以避免发霉变质。一般来说,霉变的西洋参通常有刺激性霉味,有些表面会有黑点,摸起来有菌丝。

夏昆鹏

副主任医师

黑龙江中医药大学附属第二医院

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夏昆鹏

副主任医师

黑龙江中医药大学附属第二医院

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