得了尿路结石该怎么办？

李美荣

尿路结石是临床最多的泌尿系疾病，尿路结石危害可大可小，轻则让人痛苦不堪，重则危及生命，而导致肾功能下降则更是比比皆是。而尿路结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位不同，病人个体差异等因素，尿路结石的治疗方法的选择也太不相同，有的仅多饮水就能自行排出结石，有的却尽管采取多种方法也未必能取尽结石。因此，对尿路结石的治疗必须实施病人个体化治疗，才能获得较为满意的疗效。

下面就和各们网友详细科普下尿路结石的各种方法：

病因治疗

尿路形成，必定有其原因，比如：

甲状旁腺瘤导致的甲状旁腺功能亢进并尿路结石患者，只有切除了甲状旁腺瘤才能防止结石的形成，

有尿路狭窄梗阻的患者，只有解除了梗阻，才能避免结石形成。

药物治疗

结石<6mm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。具体用药据结石成分来调整，结石成分可通过结石成分分析仪：红外光谱法来确定。

纯尿酸结石患者，应该避免高嘌呤食物如动物内脏。用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌呤醇及饮食调节治疗，效果很好。

胱氨酸结石患者，应用限制钠盐与胱氨酸丰富蛋白饮食。也要用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，并大量摄入液体，a巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用，另外，卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。

感染性结石需要控制感染，口服氯化铵酸化尿液，应用脲酶制剂，有控制结石长大的作用。

磷酸钙结石患者，限制包含磷酸盐丰富的食物摄入，比如海鲜类、豆类，可减少结石的形成，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防结石形成的作用。

草酸钙结石患者，应该少吃包含草酸浓茶、菠菜、番茄、竹笋、茭白、草莓、李子以及各种干果等，用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，并口服维生素B6与氧化镁治疗。

另外，所有尿路结石药物治疗期间均要求大量饮水，保持每日尿量在2000ml以上，并且夜间睡前要加饮水一次。并且均要注意限制钠盐<5g，不用味精。

体外冲击波碎石术（ESWL）

适应证：适用于直径<2cm肾结石及上尿路结石。一般ESWL再次治疗时间，宜10-14天以上，且推荐ESWL治疗次数不超过3-5次。

禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等，过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

适应证：适用于所有需要手术的肾结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。

禁忌症：凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱畸形者。

输尿管镜碎石取石术

适应证：适用于中下段输尿管结石，ESWL失败的上尿路结石，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。输尿管软镜主要用于肾结石（<2cm）的治疗。

禁忌症：输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病、未控制的尿路感染等不宜采用此法。

经尿道膀胱镜取石或碎石术

主要用于各种膀胱结石与后尿道结石治疗，合并严重感染者，感染控制后再手术。其中，尿道结石可经尿道口取石或推入膀胱，按膀胱结石用膀胱镜取石治疗。

总之，尿路结石复杂多变，又经常合并感染与狭窄或畸形等各种情况，加上病人个体差异等因素影响，因此，结石治疗应该采用个体化综合治疗。

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