甲亢治疗

俗话说得好,「甲亢治疗三板斧:药物 / 手术 / 同位素」。

这三板斧,是久经历史考验、受到一致公认的经典治疗方法,对付绝大多数甲亢绰绰有余。根据不同甲亢患者的个体特点,临床医生会度身选择最合适的一种。

甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等「抗甲状腺药」和手术治疗,是患者通常比较熟悉、也容易理解;今天主要向大家介绍的是「同位素碘」(I-131)治疗。

什么是「同位素碘」?

想了解同位素碘,我们可以从它的两个属性入手:

  • : I-131 是碘的同位素,进入体内后,和普通碘元素一样,会被机体摄取、富集于甲状腺内,用于合成甲状腺激素。
  • 同位素:由于是同位素,I-131 在衰变过程中会产生电离辐射,主要为 β 射线、以及极少量的 γ 射线。

由于 I-131 富集于甲状腺,β 射线的射程又极短,仅为 0.8 mm,因此,其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收,导致甲状腺细胞的变性和坏死。

与此同时,对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微。

从这个意义上说,同位素碘治疗是一种「不开刀的甲状腺切除手术」。

同位素治疗具有哪些优势?

  • 同位素碘是一种已经问世 70 余年的甲亢治疗方法,它的有效性和安全性已得到充分证实。
  • 抗甲状腺药物治疗的疗程漫长、副作用和复发率高,,同位素碘治疗时间短、治愈率高;
  • 手术治疗的相关并发症风险较高,同位素碘治疗安全性好;
  • 同位素碘治疗被视为成人(Graves)甲亢的首选治疗方法;
  • 儿童(大于 5 岁)及青少年甲亢,如果经药物或手术治疗无效或者复发,也可以选择同位素治疗。

哪些人适合接受同位素治疗?

如果甲亢患者具有下列特征,则尤其适合使用同位素碘:

  • 对「抗甲状腺药物」过敏,或存在其它药物不良反应;
  • 既往「抗甲状腺药物」疗效差,或者曾多次复发;
  • 有手术禁忌证、或手术风险高,不适合手术治疗;
  • 有颈部手术或外照射病史;
  • 甲亢病程较长;
  • 老年患者,特别是有心血管疾病风险的老人;
  • 合并肝功能损伤;
  • 合并白细胞或血小板减少;
  • 合并心脏病

同位素治疗就没有缺点吗?

当然,同位素碘治疗也有不足之处。

让很多人无法接受的最大缺点就是:相当一部分甲亢患者,会在治疗后转变为「终生性甲减」,需要长期补充甲状腺素。

把一种病变成另一种病、还得终生用药,这算什么治疗?相信很多人会有这样的疑惑。

其实,甲亢治疗复杂、对机体损伤大,而甲减易于诊断、治疗简单,只要给甲减患者补充适量甲状腺素,就几乎与健康人无异。因此,两权相较取其轻,以「甲减」易「甲亢」,这是值得的。

当然,医学普遍共识无法替代个体价值判断,具体选择,还得患者自己决定。

注意,如果患者符合以下特点,则不适合应用同位素碘治疗:

  • 处于妊娠、哺乳期,或者在未来 6 个月内有妊娠计划
  • 甲亢合并甲状腺癌患者
  • 甲亢患者合并中重度活动性眼部病变

同位素治疗的注意事项

如果您是一位甲亢患者,打算、或已经选择了同位素碘治疗,建议认真阅读以下内容。

治疗前

  • 治疗前低碘饮食 1~2 周,让甲状腺处于「碘饥饿」状态,这样能够促进起治疗作用的 I-131 更加高效地被甲状腺组织摄取。
  • 建议所有患者在治疗前使用「β 肾上腺素能受体阻滞剂」药物,如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等,除非患者存在使用该类药物的禁忌证。
  • 如果患者甲亢比较严重,比如症状十分明显、或者甲状腺素(FT4)水平超过正常上限的 2~3 倍,应预先使用抗甲状腺药物(首选甲巯咪唑)治疗一段时间,并在同位素治疗前 3 天停药。
  • 如果患者合并严重基础病变,比如心脏病,感染,肝脏衰竭,肾脏衰竭,未经良好控制的糖尿病、脑血管病、肺部疾病等,必须先给予相应治疗,待病情稳定后再进行同位素治疗。

治疗当日

  • 口服 I-131 前后 2 小时均需禁食,可适度饮水。
  • 服药后不要揉压甲状腺。
  • 服药后当日,有「晕车」史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。

同位素治疗后的注意事项

1. 休息

注意休息,避免劳累和精神刺激,服药 2 天内应多喝水、多排尿。

2. 治疗后不适的应对

同位素治疗一般无任何不适;

少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状,只要注意观察、对症处理即可;

个别患者如果出现甲状腺疼痛症状,可给予必要的止痛治疗。

3. 注意辐射防护

口服 I-131 后一段时间内,患者会对周围近距离人群构成少量 γ 辐射,虽然体外释放的辐射量有限,不会造成明确的辐射危害。但根据辐射防护原则,还是建议以下面的方式与人群保持距离:

  • 治疗后 1 周内,在固定居所中与他人保持 1.8 米以上距离;
  • 治疗后 1 周内,避免与他人共用餐具;
  • 治疗后 2 周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;
  • 有生育计划者应在半年后再考虑受孕。

4. 症状加重的应对

同位素治疗后的 2 周内,甲状腺组织「库存」的甲状腺激素仍将释放入血,可能造成甲亢症状加重。

可以考虑采取下列措施:

  • 继续服用「β 肾上腺素能受体阻滞剂」直至症状消失;
  • 甲亢严重者,可在同位素治疗 3~7 天后继续口服甲巯咪唑;
  • 甲亢严重者,在口服甲巯咪唑后的 4~6 周中,随着甲状腺功能正常,逐渐减量、停药。

5. 坚持复查

大部分患者在接受同位素碘治疗后 4~8 周内,症状会逐渐缓解、消失,甲状腺体积缩小、恢复正常。

建议在治疗后 1~3 个月内和 6 个月时分别进行随访,评价疗效,以后复查间隔时间可以逐渐延长至每年随访 1 次。

6. 可能需要再次治疗

治疗 3~6 个月后,如果甲亢仍未缓解,可根据病情需要再次行同位素治疗。

7. 应对「甲减」

治疗后如果出现「甲状腺功能减退」(即甲减),可应用「左甲状腺素钠」药物进行治疗,并定期复查、调整剂量。

结语

总之,甲亢十分常见,每位甲亢患者少不得要在医生指导下,在药物、手术、同位素这三板斧中做出选择。

学习、了解疾病及其治疗的相关知识,能帮助我们作出正确、理性的决定,并让治疗达到最佳效果。

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曾沣·住院医师
曾沣住院医师三甲不可处方
广西中医药大学附属瑞康医院中医内科
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孕妇体重随妊娠月份相应增加。一般及时治疗预后较好。甲亢合并妊娠治疗周期较长。简介甲亢合并妊娠,是指女性患者在妊娠期间同时患有甲状腺功能亢进的病症。甲亢发病机制未明,目前公认是遗传因素和环境因素共同作用的自身免疫性疾病。妊娠合并甲亢时,会对孕妇及胎儿带来一定危害,如早产、流产、孕妇甲亢危象(表现为心率快,高热)等。在妊娠妇女中,约0.2%合并甲亢。症状表现甲状腺弥漫性肿大、突眼、手震颤为甲亢合并妊娠的三大主征。女性正常妊娠时,由于甲状腺形态和功能的变化,会产生很多类似于甲亢的临床表现,主要表现为多食、畏热、多汗等;还可表现为甲状腺同程度的肿大、手部颤动、颈部血管杂音等;严重的可出现甲亢危象,可能会危及生命。诊断依据患者有甲亢表现,如多食、多汗、消瘦、怕热、情绪易激惹等;同时血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L,总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L,游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。是否具有传染性?否是否常见?发生率较低。国外发病率为0.02%-0.2%,国内发病率为0.1%-0.2%[3]。是否可以治愈?可以治愈。遵医嘱进行及时治疗的患者可以正常妊娠。是否遗传?是是否医保范围?是
曾沣·住院医师张秀英副主任医师北京大学人民医院
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