一旦出现输液反应怎么办？

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李磊

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一般治疗措施

1. 发现输液反应立即停止输液，并查找原因，需要注意的是此时先不要着急拔掉静脉针头。

一旦拔掉针头，就需要花时间重新建立新的静脉通道，耽误了抢救时间，所以一开始就要保留好静脉通道。

2. 在保留好静脉针头的情况下，将装有原液体的输液器管道换掉，然后输入与原液体性质不一样的液体，待病情稳定后再议加药。

3. 根据情况可给予高流量吸氧，若患者出现发热反应，立即静滴地塞米松 0.3～0.5 mg/kg 次，肌注异丙嗪 0.5～1.0 mg/kg 次。

同时给与保暖、吸氧、物理降温、物理降温或对乙酰氨基酚等药物退热治疗。

观察病情，嘱其卧床休息，待患者病情平稳后需要注意安抚患者及家属的情绪，避免事态恶化。

✦严重输液反应抢救措施

1. 若患者出现寒颤、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状，立即肌注肾上腺素。

若病情未缓解则每隔 15～30 分钟反复用药；同时静滴地塞米松 10～20 mg，1～3 小时后重复滴注。

2. 补充胶体及晶体液，快速滴注，并在充分扩容的基础上，将间羟胺 50～100 mg 加入 5％ GS 中静滴，必要时可与多巴胺合用。

3. 对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，滴注氨茶碱，喷雾吸入布地奈德或 0.5% 沙丁胺醇并配合吸氧。

喉头水肿致呼吸道梗阻时应紧急性气管切开。

4. 循环负荷过重应注意静注或滴注的速度不宜过快，患者端坐两腿下垂，加压给氧。

必要时给予氨茶碱 5 mg/kg 缓慢静滴或速尿 1 mg/kg 缓慢静注，西地兰等强心治疗，甘露醇治疗脑水肿等。

✦特殊治疗措施

1. 针对于热原反应

应该立即停止输液，但不能撤除输液针，更换输液器，静注或静脉滴注 5～10 mg 的地塞米松。

伴有呼吸困难者需要给予吸氧；烦躁不安者可给予镇静剂（需慎重，因为镇静剂极大可能掩盖病情变化）。

寒战者予保温；高热者予物理降温或者给予甘露醇防止脑水肿。

2. 过敏反应

当发生严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救流程为：

（1）立即现配 0.5 mL 肾上腺素（1:1000）肌内注射，若未缓解，可于 15～30 min 后重复给药，至病情缓解。

（2）应用肾上腺皮质激素：地塞米松 10～20 mg 加入 5％ GS 100 mL 静脉滴注，必要时，1～3 h 后重复注射。

（3）扩容。

（4）吸氧或高压给氧 .

（5）加入钙剂：缓慢静注 10～20 mL 的 10% 葡萄糖酸钙。

（6）应注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。

　　

3. 静脉炎

对于输液反应导致静脉炎的患者，应将肢端抬高并制动，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸镁热湿敷；也可用超声波理疗。

4. 空气栓塞

当患者出现空气栓塞时，应置病人左侧卧位保持头低足高，并给予氧气吸入。

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李磊

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本文作者

李磊

副主任医师

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