慢性前列腺炎与精神心理因素有关吗
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张春和
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慢性前列腺炎是青壮年的常见病，它的临床症状可以使患者烦躁不安、痛苦异常。许多调查研究都表明，绝大多数的慢性前列腺炎患者都存在明显的精神心理负担和人格特性的改变，表现为以焦虑、抑郁为特征的情绪障碍。患者可有失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、精力减退、心境低落、疲乏无力、男人特性减弱、焦虑、精神抑郁、情绪波动，可以为微小的过错过分自责，也可以怀疑自己患有某种性病或不治之症，甚至有自杀倾向等神经精神系统机能紊乱的症状，尤其是久治不愈的患者。这些症状使慢性前列腺炎变得复杂、难治或容易复发，成为疾病迁延不愈的重要原因。
从某一角度讲，多方求医与久治不愈，以及患者精力、财力上的损失是造成患者精神、神经系统改变的客观原因，其中不乏医源性因素，尤其是个体医生和江湖游医对患者的误诊误治是造成患者情感伤害的重要因素。另外，患者的人格特性(病前性格)、对自身健康的关注程度以及文化修养则是出现上述改变的关键。这些患者多是些性格内向、过度仔细、敏感多疑甚至略带神经质者，一旦他们患上疾病或出现某些异常感觉，会终日忧心忡忡，不知所措，并往往采取消极的应对方式。上述的不良心理因素可以使男性盆腔肌肉发生不自主的收缩，因而造成对膀胱与尿道的影响，出现尿频、尿急、尿痛、下腹会阴部疼痛不适等症状；还可以刺激机体的植物神经系统，造成前列腺分泌量的改变。因此，这些男性可以出现慢性前列腺炎的相关症状，但全面的检查往往又没有明显的异常存在。在适当调整或改变不良心理因素后，这些症状可以迅速消失或明显减轻，成为一过性异常，没有太大的临床意义；但长久的不良情绪存在，可以使患者的临床不适症状持续存在，因而有学者将其称为“紧张性前列腺炎”，它也是诱发慢性前列腺炎的重要因素。
紧张和焦虑一直是公认的导致或加重慢性前列腺炎的重要因素之一，关注并缓解前列腺炎患者精神紧张和焦虑的技术方法和药物已经作为治疗慢性前列腺炎患者的辅助手段，对于部分患者可能成为主要的治疗手段。对药物治疗无效的或具有明显的心理问题的患者最好与心理或精神科医生联合进行心理治疗，并对病情进行细致的解释，这有利于缓解患者的紧张和恐惧情绪，使患者了解慢性前列腺炎的症状与癌症、不育、勃起功能障碍或已知的性传播疾病并无直接关系，使其很好地配合治疗。因此，对于慢性前列腺炎合并有精神心理障碍的患者进行准确的诊断与用药固然十分必要，耐心的说教和心理疏导则更加重要。
张春和
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张春和
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人们治疗疾病当然希望彻底去除病因，最后达到根治的目的。但是，对于慢性前列腺炎患者来说，要想彻底去除病因、根治疾病往往不是一件十分简单的事情，多数患者的真正病因并不清楚，而且可能有多种因素同时在起作用。因此，许多的治疗目的是为了缓解临床症状而进行的对症治疗手段，同时对明确存在的病因可以进行病因治疗。目前治疗慢性前列腺炎主要有以下一些方法： 1．抗生素治疗：磺胺类药物（复方新诺明等）由于容易通过前列腺脂膜而渗入前列腺内，使前列腺内的药物浓度较高，仍然是治疗慢性前列腺炎的最佳选择。新的喹诺酮类药物因具有脂溶性、前列腺内药物浓度高和抗菌谱广的特点而受到欢迎，也是目前治疗慢性前列腺炎效果较为满意的一线药物，如左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星等。 2．α-受体阻滞剂治疗：多选用特拉唑嗪（高特灵）、盐酸坦索罗辛（哈乐）等药进行治疗以改善排尿异常。 3．抗炎止痛治疗：慢性前列腺炎患者的疼痛症状往往是持续性的坠胀、隐痛或钝痛，时轻时重。这种疼痛症状尽管十分折磨人，但一般不会十分剧烈，所以缓解疼痛不需要十分强烈的阿片类药物，而选择作用比较温和的止痛药物，或根本没有必要使用任何止痛药物而直接选择其他的一些治疗方法，例如抗炎剂布洛芬、消炎痛栓，平滑肌松弛剂黄酮哌酯，以及止痛药阿米替林等。 4．前列腺按摩：通过定期对前列腺进行按摩，可以起到引流前列腺液的作用，排出炎性物质而缓解前列腺分泌液的淤积，改善局部的血液循环，促进炎症吸收与消退，有助于前列腺炎的治疗与康复。该方法简单易行，在家里亦可进行，一般每周按摩l～2次，4～8次为一个疗程。按摩手法应该轻缓，切忌粗暴以及强力按压，以免造成不必要的损伤。按摩完毕后应该让患者立即排尿，可以使积聚在尿道内的炎性分泌物随着尿液排出，不至于造成对尿道的刺激和炎症的播散。 5．物理疗法：采用微波热疗、激光、射频、磁疗等方法来改善前列腺的局部血液循环、促进药物在局部的吸收、抑制或杀灭局部病原体，最终达到缓解或消除临床症状的作用，可作为慢性前列腺炎综合治疗方法之一。 6．中药治疗：根据临床表现并结合舌象脉象用中草药汤剂进行辨证论治，常用清热利湿、滋阴降火、祛瘀排浊、活血化瘀等法，以直接根除病灶、消除炎症、改善体内循环等，达到治病求本的目的。还可适当选用中成药如癃清片、舒泌通胶囊、宁泌泰胶囊、癃闭舒胶囊、六味地黄丸等。肛门内用前列安栓、野菊花栓等治疗，也可以不同程度的缓解症状。 7．坐浴治疗：可用50℃左右的温水浸泡会阴部，每次30分钟左右，每天一次。还可用败酱草30克、苦参30克、马齿苋30克、野菊花30克、当归20克、延胡索20克，加水2500毫升，煎煮浓缩到1500～2000毫升，以45℃左右温度坐浴，每天一次。 8．中药煎剂保留灌肠治疗：该方法除了对病原体有直接的抑制或杀灭作用外，还能够改善全身与局部的免疫功能，促进前列腺的血液循环与引流，并具有操作简便、对全身影响小、起效快、无痛苦、无并发症、无后遗症等优点，深受广大患者的欢迎，是值得推荐的治疗慢性前列腺炎的方法之一。 9．心理治疗：对药物治疗无效的或具有明显的心理问题的患者最好与心理或精神科医生联合进行心理治疗，以解除患者的心理压力，可能会获得较好的治疗效果。 10．外科手术治疗：除非发现存在特定的指征，在慢性前列腺炎的治疗中手术并不占重要地位。尿流动力学研究证明，有膀胱颈口梗阻的病人行经尿道膀胱颈口切开术(TURBN)是有效的。对少数难治性、病情顽固、症状反复发作、有大量的前列腺结石者，可考虑经尿道前列腺电切术(TURP)，甚至行根治性前列腺切除(特别是伴有感染性结石的病人)，但是TURP不能切除前列腺外周部(前列腺炎的常见病变部位)，故效果不肯定。根治性前列腺切除手术创伤大，且有—定的并发症，更应慎重选择。 由于慢性前列腺炎病因复杂、临床症状多样、前列腺的病理改变显著，所以单一的药物或治疗方法具有明显的局限性，往往造成治疗周期延长、多数治疗失败、患者的自信心和对医生的信任度下降，所以一般都同时选择多种疗法的综合治疗措施，从不同的角度，根据不同的发病环节进行针对性治疗。 张春和
张春和
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文章 如何选择前列腺增生症的治疗方案
人出生后前列腺生长很慢，进人青春期后生长加快，至中年体积保持恒定，大约3×2.5×2.5cm3大小。以后表现出两种趋向：一部分人趋于萎缩，腺体逐渐减小；另一部分人趋于增生，腺体逐渐增大。当增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，引起排尿困难等一系列症状时，在医学上就称为前列腺增生症，过去曾叫做前列腺肥大，多发生于50岁以上的老年人，在老年男性中其发病率高达80％以上。由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。初为夜尿次数增多，严重影响睡眠，随后白天排尿次数也开始增加，随着排尿次数的增加，逐渐出现排尿困难。轻者仅表现为排尿等待，排尿不畅，排尿时间延长，射程变短，尿线分叉，尿线变细，尿不尽感；中度表现为尿线断续而下，分次排尿；重度则见小便涓滴而下，尿不成线，需多次憋气用力才能排尿，小腹膨隆，严重者发展为小便点滴难出，出现尿潴留。有的还可出现血尿、肾功能损害，长期在排尿时增加腹压终将引起痔疮、脱肛及腹股沟疝的形成。 患了前列腺增生症后该如何选择治疗方案呢？ 目前，前列腺增生的病因尚未完全弄清，许多科学家认为该病可能是多病因的疾病，因此采用针对各个病因的联合用药较为适宜。其治疗方法主要包括：等待观察、药物治疗、非手术介入治疗和手术治疗。 前列腺增生虽然可以严重影响老年人的生活质量，但很少危及生命，而且相当一部分病人的症状可能在相当长的时期没有明显发展，因此，应当与病人共同商讨各种治疗方案的优越性和危险因素，让病人积极参与选择治疗方案。根据病人自己的观点，一些症状严重的患者可能愿意选择手术治疗，而另外一些症状较轻的患者可能乐于选择等待观察或药物治疗。但在观察期间应该每年重复进行一次初诊的基本检查，包括病史、尿液分析、肾功能检查、经直肠指诊和国际前列腺症状评分。随访可以及时发现患者病情的变化情况，有否发生了并发症，以及是否出现了绝对的手术适应征，以采取相应的治疗措施。 选择药物治疗的患者应定期随访并进行初步评估检查，以了解治疗是否有效，有无副作用，并确定有无需要改变治疗计划的指征。如果患者病情稳定，每年至少复查一次。在决定采用某种药物治疗之前，应告知患者现有药物的优劣。目前常用的药物有：①长效选择性α1－受体阻滞剂如特拉唑嗪，商品名为高特灵。特拉唑嗪每天只需用药1次，起始剂量为1mg，而后2mg，晚睡前口服，该药最常见的副作用是头痛、头晕、虚弱、体位性低血压。②5α－还原酶抑制剂：如非那甾胺，商品名为保列治。因为本病是一种缓慢发展的疾病，逆转这个病程需要几个月的治疗，至少需服用6个月才能看到疗效。由于有效反应不能马上显现，故前列腺太大、尿潴留量较多、尿流率严重降低或已有肾积水者用药物治疗来不及，故建议此时不要选用药物治疗。③植物制剂：如舍尼通，早晚各1次，每次1片口服，饭前饭后均可服用。④中药治疗。⑤中成药：如前列通瘀胶囊、癃闭舒等。 尽管治疗BPH的新药物及非手术介入治疗不断地相继出现，但目前手术治疗仍是治疗BPH的主要方法，尤其对有绝对或强烈手术指征的病人，首选的方法是手术治疗。前列腺增生的手术适应证可归纳为：①药物治疗后经随访疾病仍在发展，最大尿流率＜8毫升／秒或残余尿量＞50毫升。②前列腺增生并发反复感染、膀胱结石、肾积水、脱肛、痔核者。③经尿动力学检查，尿流曲线严重低平；或属晚期，曲线低平；有断续小波者均应手术治疗。④由于梗阻所致的慢性或反复尿路感染、急性尿潴留者。⑤年龄在50岁以上，因前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经保守治疗失败者。BPH患者多为老年人，常常合并心、脑、肺、肾等脏器的功能损害，手术治疗有一定的危险性，故手术医生应根据患者病情及自己对手术的掌握程度选择适当的手术方法，以达到满意的效果。选择何种手术，这要决定于下列三种因素：患者全身状况、设备条件及术者经验。其中术者经验或对某种手术方法的熟练程度是对选择手术方法起主导作用的因素。前列腺增生的经尿道手术包括经尿道前列腺切除术、经尿道前列腺切开术、经尿道前列腺汽化术及经尿道激光前列腺切除术。前列腺增生的开放手术包括耻骨上经膀胱切除术、耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术。 张春和
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文章 老年人为何容易出现尿失禁
所谓尿失禁是指尿液不自主地由膀胱经尿道向外流出，并由此给患者造成了社会活动不便以及卫生方面的麻烦。尿失禁在老年人中非常常见，据报道，60岁以上的老年人中，约30％～40％患有不同程度的尿失禁，其中女性多于男性。 老年尿失禁的主要原因有以下几种：①药物是老年人尿失禁的最常见原因，如镇静剂和酒精可引起谵妄、嗜睡、活动力下降等而致尿失禁；抗胆碱能药物可致逼尿肌收缩力下降及因口干而大量饮水而产生尿潴留和充盈性尿失禁；抗精神病药物会引起椎体束的僵硬使患者活动力下降而致尿失禁等。②泌尿系统的各种感染，如急、慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等。由于炎症的刺激，常会令患者出现暂时性尿失禁。③神经系统疾患引起的活动障碍是老年性尿失禁的常见原因，如多发性硬化症、震颤麻痹等均可伴有尿失禁的表现。④张力性尿失禁，绝大部分老年妇女属此类情况。人到老年后，膀胱壁局部区域常出现纤维化，指使膀胱的张力下降，舒缩能力减弱，造成膀胱容量大为减少，因此，不仅排尿次数增加，而且膀胱内残存的尿液也较多。同时，尿道括约肌力量变小，甚至松弛无力，稍受刺激，如咳嗽、排便、大哭或大笑等致腹部压力稍有增加的诱因，积存的尿液就会滴出，形成尿失禁。⑤老年妇女还常有阴道膨出、尿道肉阜、盆腔肌肉松弛、子宫脱垂等病症，这些都可以促使尿失禁发生。⑥大便影响，约有10％的老年尿失禁由此引起，有尿失禁的患者经常伴有大便失禁，大便情况解决后可恢复排尿控制。 尿失禁的治疗主要是针对病因治疗。若是因药物引起的应首先停用该药物；若是因炎症而导致的，使用抗生素能有效地控制感染，可间接治疗尿失禁；若是由神经系统疾病所导致的尿失禁，就要积极治疗原发的神经系统病症；张力性尿失禁的治疗主要是加强腹肌和尿道括约肌的收缩力锻炼，可静坐练习用力提肛的动作，同时可收缩尿道口的肌肉，每日3次，每次练习10～20分钟，持之以恒会有明显的效果。对有认识障碍的患者可以采用“鼓励”排尿法，要求患者每隔2小时排尿，无论他们是否需要排尿，同时加以正面鼓励，避免反面刺激，如此反复强化后可以使部分患者尿失禁明显改善，并有约1/3的患者在白天不发生尿失禁。老年妇女尿失禁常伴有萎缩性阴道炎，在治疗中适当补充雌激素可以提高治疗效果。平时还要注意防止便秘，多吃新鲜的蔬菜，多活动，适当参加一些室外锻炼。若尿失禁比较严重，最好到医院进行系统检查以明确病因，从而采取相应的治疗。 张春和
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文章 如何治疗慢性淋病
淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，主要由性器官的直接接触而感染，淋病的病原体为奈瑟氏淋病双球菌，其临床症状表现为急性或慢性的泌尿生殖系统的炎症，如男性尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎，女性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎及输卵管炎等。感染严重者可引起淋病性关节炎、淋病性心内膜炎、淋病性脑膜炎及淋病性败血症。 患淋病时，最好根据淋球菌耐药情况，进行针对性药物治疗。若对耐药情况不清楚，在治病的同时还需密切观察疗效，防止治疗失败。在治疗淋病的同时，可作药物敏感试验，以便选择敏感抗生素治疗淋病。另外，淋病患者常合并衣原体感染，合并感染情况男性约为20％，女性约为40％。因此，建议淋病患者治病时，应进行衣原体筛检或同时加用治疗衣原体的药物，如口服多西环素100mg，连服10日，每日2次。 淋病由急性变为慢性，有几种主要原因：一是患者未接受正规治疗；二是有两种或两种以上性病，未引起重视；三是性伴侣未治愈，反复发作；四是患者调理不当，饮酒熬夜，身体抵抗力下降；五是遇到耐药菌种感染；六是年龄偏大，体弱者；七则属淋病后综合征患者，以心理因素为主。因此，本病的治拧，要针对以上病因，在抓住每个环节的基础上，最好做个细菌培养加药敏试验，有针对性地用药，切忌一味加大剂量，交替用尽各种抗菌素。否则，长期用药，导致身体菌群失调，不利于本病的治疗。 从目前的临床情况来看，无论是加大用药剂量、延长用药疗程，抑或是几种药物联合应用，头孢菌素类药物都已经对一些慢性有合并症的淋病失去了效用。由于中药治疗淋病起步较晚，故目前耐中药的淋球菌菌株尚未普遍形成。对长期使用抗菌素而效果不佳的患者，给以中药治疗后往往可以收到较好的效果。诚然，有些慢性淋病患者开始使用中药时效果理想，一段时间以后也有不尽如意之处。但中医辨证灵活，调换方药的自由度很大，因而易于消除耐中药淋球菌菌株的弊端。无疑，中西医结合治疗慢性淋病将会显示出补偏救弊的强劲优势。 我们治疗慢性淋病的体会，一是选择敏感性高的药物，二是联合用药，三是延长用药时间，四是配合中药治疗。如用氟嗪酸，每次0.2g，每日2次；或用美诺星，每次200mg，每日2次；二药均可配甲硝唑、利福平等同时用，连用2－4周。也可用阿奇霉素，每周1.0g，连用4周。可以适当配合中药，清热通淋，扶正祛邪为基本治疗大法。如①秘方淋病丸：由通草、木香、泽泻、海金砂、滑石、猪脊髓、人参等配制)；②验方：败酱草20g、土茯苓20g、白花蛇舌草20g、蒲公英20g、荜薢15g、滑石20g、扁蓄15g、瞿麦15g、石苇15g、通草10g、甘草15g、黄芪30g、虎杖20g等；③灭淋汤：土茯苓50g，荜薢20g，鱼腥草20g，益智仁15g，乌药15g，苦参15g，黄柏20g，黄芪20g，娱蚣2条(去头足)，元胡15g，滑石15g，甘草10g。④慢淋方：熟地20g，山萸肉15g，淮山药30g，荜薢15g，车前草12g，泽泻5g，川断12g，狗脊12g，杜仲12g，桑螵蛸9g。 总之，早期、及时治疗，足量、规则用药是治疗淋病必须遵循的基本原则。若性伴侣有感染时应同时接受治疗。疗效不佳时应考虑同时有无衣原体或其他性病病原体的感染，并且治疗期间患者应禁止房事，尤其要禁饮酒。 张春和
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文章 泌尿系结石患者应如何进行自我保健
泌尿系结石是临床常见病，好发于青壮年，男性居多。疼痛，常为泌尿系结石的首发症状，多发在在腰腹部，也可放射到其他部位。其性质多呈胀痛、钝痛、酸痛或刺痛，有时是隐痛，局部可有压痛或叩痛。疼痛常反复发作，时轻时重，可因劳累，运动而诱发或加重。腰腹阵发性的剧烈疼痛，或痛引少腹，股部内侧、会阴、睾丸或阴唇部，临床称之谓“肾绞痛”，病人可出现恶心、呕吐、腹胀、烦躁，甚则面色苍白，汗出淋漓，脉微肢厥等虚脱症状。尿血是本病患者的又一重要证候，常发生于疼痛或运动、劳累之后。血尿的色泽深浅不等，成为淡红，或为鲜红，或为紫褐色，亦可夹有血块。有时尿血量较少，肉眼难以察觉，只有在显微镜下才能见到。排尿困难，主要表现为小便频数涩痛。淋沥不畅、少腹拘急或痛引腰腹，有时小便可突然中断，尿出如线，或茎中疼痛、小便点滴难出，少腹膨隆，窘迫难忍。但可见砂石随尿冲出。应该指出的是，个别患者因起病隐匿，可长期不出现症状，甚至结石已导致肾功能不全时还无尿石症的典型表现，只是在体检时偶然被发现。 根据结石的不同部位，可指导患者作主动运动或被动运动，以利结石的移动和排出，如对肾结石患者，可作肾区局部拍打，以促使气血流通，振荡结石；位于下肾盏的结石，宜让患者调整卧床体位，采取头低臀高位配合肾区拍打，迫使结石进入肾盂；若结石在上肾盏，应取坐位拍打；结石在中肾盏时，采取患侧在上卧位叩打，以助排石。若结石降至输尿管部位，应动员患者多作跳跃、跑步等动作；对膀胱、尿道结石患者，则应鼓励其憋尿后用力排尿，以利于结石排出，但此法对有心血管疾患者应慎用。 患者一旦排除结石，症状即可缓解，但对伴有尿路感染、肾盂积水或已有肾功能不全者，宜进行药物康复和食疗康复调理。 泌尿系结石患者一般不需卧床休息。体质较强，症状又不严重者，应适当增加活动量，并增加饮水量，以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀机会，起到冲洗尿路和促进小结石排出的作用，也有利于防治感染。 泌尿系结石发病率和复发率都相当高，预防复发是一个急待解决的问题，据报道，一年复发率14％，5年是35％，10年复发率达52％。因此，除了要积极防治结石的形成外，即使在结石排除之后，预防结石的复发也极为重要。预防的方法要针对不同结石、不同的发病原因，以减少尿中成石物质的浓度，增加抑制成石物质的浓度为原则。 ①多活动，多饮水，勤排尿。保持每日2000ml以上的尿量为宜，特别是进食后和夜间要保持一定的尿量，以防夜间尿过分浓缩而使成石物质成核、聚集，应晚饭后排尿1～2次，饭后4小时以后再就寝。一般提倡饮用磁化水，对降低尿内结晶，防止结石形成有较好效果。 ②饮食宜清淡而富于营养，但应少食菠菜、杨梅、蕃茄、红茶、巧克力、胡椒、土豆以及含钙量高的食物，如牛奶、奶酪等。还应控制磷的摄入量，少食肥肉、蛋黄等食品。动物蛋白的过剩摄入，代谢产物使机体出现酸性倾向，而抑制肾内枸橼酸的合成，从而出现高尿钙、低枸橼酸尿。而且，大量嘌呤摄入又增加尿中尿酸的排泄。因此，蛋白摄入70g／d，动物蛋白占50％以内为宜。对胱胺酸结石患者应减少蛋氨酸食品的摄入。注意选择食物摄入，以调节尿液酸碱性，改善内环境。 ③积极预防和控制尿路感染，消除各种梗阻因素，保证尿流通畅，减少尿石形成机会。 ④服药预防。平时可经常以金钱草、广陈皮泡茶代饮，亦可每月服中药排石汤3～5剂，预防复发。 张春和
张春和
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文章 慢性前列腺炎会给你带来哪些烦恼
慢性前列腺炎患者的临床表现多样化，比较典型的烦恼和痛苦是排尿异常和局部的疼痛不适。但是，由于疾病的久治不愈，疾病的痛苦可以引起患者食欲改变、失眠多梦等症状，患者还可以出现植物神经功能紊乱症状，甚至相当多数的患者可以出现精神症状。所以，慢性前列腺炎患者出现全身各个系统和组织器官的烦恼和痛苦都是可以理解的，而且慢性前列腺炎患者的临床症状往往没有特异性，也就是说出现任何临床症状都不可以一定诊断为慢性前列腺炎。 尽管慢性前列腺炎一般不会对生命造成威胁，但它可以严重地影响了患者的全面生活质量，使患者生活变得十分痛苦。依据临床症状的相对特异性和出现频度，给慢性前列腺炎患者带来的烦恼主要有如下一些：①下腹会阴部与腰骶部隐痛或不适：疼痛症状是慢性前列腺炎的主要症状。患者常常觉得会阴部或前列腺区域(肛周、耻骨上下区、下腹部、腰骶部、腹股沟区、大腿内侧、阴囊、睾丸及阴茎头)有坠胀痛、酸胀痛或剧痛，并因此产生严重的焦虑情绪，甚至会觉得“生不如死”而具有自杀倾向。②排尿异常：排尿异常是慢性前列腺炎最常见的症状之一，主要表现为时轻时重或反复发作的尿道灼热或疼痛、排尿不适、尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿不尽、尿滴沥、大小便后出现“滴白”现象、多喝水尿量多时症状减轻等尿道感染或膀胱感染症状，严重感染者或合并良性前列腺增生者还可有夜尿、排尿困难、尿线无力甚至尿潴留等症状。③性功能改变：性功能改变的主要表现可有所不同，也是慢性前列腺炎的常见症状。多数患者常表现为性心理异常，同时伴有性欲降低、性功能减退，以致性兴奋或性活动明显减少。有些患者可发生不同程度的痛性勃起和射精痛、频繁遗精、勃起功能障碍、早泄，偶尔出现血精现象。④神经精神系统机能紊乱：慢性前列腺炎患者可能存在精神心理负担和人格特性的改变，患者可有失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、疲乏无力、男人特性减弱、焦虑、精神抑郁、情绪波动甚至有自杀倾向等神经精神系统机能紊乱的症状，尤其是久治不愈的患者。⑤男性不育：慢性前列腺炎合并不育症患者多数伴有精液质量的改变，例如精子活力差、精子数量减少、畸形精子增多、精液不液化以及精浆中的白细胞增加等。⑥一些患者可以有肛周坠胀、大便改变等消化道症状，可以表现为大便稀频、干燥或干稀交替。根据我们的临床观察，慢性前列腺炎患者的30％左右可以出现这种大便改变，个别患者可能以肠道改变为惟一症状而就诊于综合医院的消化内科，久治不愈后偶尔检查前列腺液才得以确诊。⑦其他：某些患者可有会阴部多汗或潮湿、阴囊或会阴部皮肤瘙痒或炎症。由于“滴白”等原因造成尿道口红肿。 此外，一定要认识到，慢性前列腺炎的临床症状不具有特异性，还没有哪一个症状可以完全与慢性前列腺炎的诊断直接挂钩。尽管可以出现许多上述的症状，但却并不一定是慢性前列腺炎，还应该经过实验室等多种检查结果来综合判断，而不能单纯凭借临床症状轻易得出任何结论。 张春和
张春和
主任医师
云南省中医医院
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文章 如何判断自己患了慢性前列腺炎
如果你曾患过尿道炎、尿路感染以及急性前列腺炎等疾病，经药物治疗后症状缓解或痊愈一段时间后，最近又出现如下症状要考虑患的是不是慢性前列腺炎。①排尿改变，初起时有排尿不适，或有烧灼感、尿频、尿急、尿痛等。少数病人在清晨发现尿道外口有分泌物粘合，尿后余沥不尽而淋湿衣裤。②尿色异常，多数尿色加深，可出现混浊、白色的尿液，也可有血尿。③疼痛，可引起腰骶部、髋部、会阴部、耻骨上区及腹部的疼痛，有时放射至睾丸、腹股沟部。④性功能障碍，表现为性欲减退、阳萎、早泄、梦遗、不育等。⑤神经衰弱，表现为多梦、焦虑、心神不定等。甚至影响学习和工作，十分令人烦恼。 若出现以上一些症状，还需到医院作如下检查以确诊： 1.肛门指诊：慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大，表面软硬不均，有轻压痛。有的患者前列腺表面可触及硬节样凸起，但并不坚硬。 2.化验检查：包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的分段定位培养。 3.必要时可行尿道镜检查：尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起，前列腺管流脓。 总之，慢性前列腺炎是20～40岁男性的常见病、多发病、难治性疾病，在我国占城市医院泌尿外科男性患者的25～30％，农村为21.53％。具有迁延难愈、反复发作的特点，并可导致男性性功能障碍，甚至造成不育症，因此要引起充分重视。临床上主要依据病史、症状和体检，辅以实验室检查来诊断慢性前列腺炎。对反复发作的患者需作膀胱尿道造影，静脉肾盂造影，内窥镜检查、膀胱测压等，以进一步了解其他部位存在的病变。只有诊断明确才能取得好的治疗效果。 张春和
张春和
主任医师
云南省中医医院
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文章 慢性前列腺炎患者就诊时应注意的几个问题？
慢性前列腺炎的发病率较高，接近半数的男人在一生中的某个阶段会遭遇到慢性前列腺炎的折磨。由于新闻媒体的广泛宣传和一些个体私营医院的商业炒作，几乎没有哪一个成年男人，甚至成年女人不知道有慢性前列腺炎这样一个疾病了。但是，当真的问到他们到底慢性前列腺炎是怎样一种疾病时，许多人还是难以给出一个圆满的合理解释。实际上，慢性前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体感染，或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应，及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等临床表现，是一种常见且让人十分困惑的疾病。尽管慢性前列腺炎一般不会对生命造成威胁，但它可以严重地影响了患者的全面生活质量，使患者生活变得十分痛苦。 慢性前列腺炎患者就诊时要注意以下几个方面的问题：①一定要到正规医院进行检查：当你有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待、尿末或大便后滴白等排尿异常症状，或有腰骶部疼痛、下腹坠胀疼痛以及会阴、睾丸、大腿内侧等部位疼痛不适时，就应该主动就医，咨询有关检查治疗事宜，最好到正规医院的泌尿外科和男科诊治，根据医生的意见去做相应的检查，一般先做小便常规及前列腺液常规检查，根据其结果再由医生决定做其他检查。初次就诊时要粗略区分产生慢性前列腺炎相关症状的基本原因，除外前列腺以外的其他疾病，例如腰间盘脱出、附睾炎、膀胱手术后、睾丸切除后以及可能存在的局部恶性肿瘤等。尽管前列腺炎是一个十分常见的疾病，发现感染因素或准确确定诊断还比较困难，诊断过程通常应该包括详细地询问以往的患病史和临床症状、详细的体格检查、尿液与前列腺液的分析，依据可以利用的现代检查手段进行必要的选择性检查，可以包括对排尿情况、尿动力学研究以及超声影像、内窥镜、CT、MRI扫描等。②选择好的男科医生：诊治慢性前列腺炎好的男科医生首先必须是一个好的心理医生，善于倾听和诱导患者将详细全面的发病与治疗过程叙述清楚，这是进行后续检查与治疗的基础。处处替患者着想、替患者保守秘密。其次检查应全面细致，手法轻柔，要具有丰富的理论知识，能够使患者信服，能向患者讲解必要的相关知识，例如前列腺是干啥的?前列腺在哪里?前列腺有什么功能?如何保护前列腺?治疗前列腺炎时在日常生活中应该注意哪些问题?前列腺炎的可能预后会如何?等。很多久治不愈的老患者也往往抱怨医生并没有给他们讲解必要的知识，使其没有能够获得满意的治疗效果，或是由于知识误区造成严重的后果。最后还要具有严谨的科学态度，不盲目夸大治疗效果，应该全面系统地分析患者产生症状的原因、造成以往治疗失败的可能因素、即将采取的治疗措施的依据和可能预期的效果，治疗效果不明显时的必要的方案调整等，使患者对你的知识与经验产生信任感，觉得你能够治好自己的顽疾，这对患者很重要。③积极配合医生治疗，定期随诊：患者一定要认识到慢性前列腺炎是一种比较复杂难治的疾病，尤其是对于一些久治不愈的顽固性慢性前列腺炎患者。因此要求患者要积极配合医生治疗，按照医生的要求定时定量用药，坚持医生的综合治疗方案，并且要有一定的疗程，一般需要治疗1～3个月，并且在治疗有效后还要继续巩固治疗一段时间，切忌“见好就收”的态度。还要定期随诊，随诊可以帮助医生了解治疗方案的有效与否，通过对治疗效果的分析，寻找出治疗各种类型慢性前列腺炎的最佳治疗方案，积累经验；随诊还可以完善患者的病案，对于累积下的大量相关疾病的治疗经验是科学研究和经验介绍与推广的重要基础。从某种意义上讲，医生技术水平的提高是在治疗患者过程中摸索出来的，患者才是医生真正的老师。④树立战胜疾病的勇气和信心：很多慢性前列腺炎患者由于疾病的久治不愈往往产生严重的心理负担，可以出现不同程度的精神症状，甚至认为“生不如死”而具有自杀倾向，对疾病的治疗与康复极其不利，有些患者的致病原因就是严重的精神心理异常，很多医生认为慢性前列腺炎属于一种身心疾病。因此，患者应当保持乐观向上的心态，消除焦虑情绪、减少精神心理负担，树立战胜疾病的勇气和信心，以积极的应对方式配合医生的治疗。 张春和
张春和
主任医师
云南省中医医院
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文章 前列腺增生症患者如何进行自我保健
前列腺增生症，又称前列腺肥大，是老年男性最常见的疾病之一，本病始发于40岁，高发于50～70岁，50岁以上男子半数以上有前列腺增生，年逾70岁者发病率增至75%以上。随着人类预期寿命的延长，患有前列腺增生的男性将继续增多。患该病之后会出现排尿次数增多（尤其夜间）、排尿困难、尿流变细等排尿症状。如遇气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因，极易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成极大痛苦，严重影响老年人的生活质量。因此，患了前列腺增生症后除积极到医院治疗外，还应注意自我保健，保健做得好，既可巩固治疗效果，又可避免病情恶化和急性尿潴留的发生。那么，如何进行自我保健呢？ 1．少食辛辣，因辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。忌酒，饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 2．防止受寒，秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。 3．不可憋尿，憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。 4．注意保持大便通畅，包括定时大便，多食富含纤维性食物及必要时的药物治疗。无论患者有无神经系统病变，解决排便问题后排尿症状都会明显改善。 5．不可过劳，过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。 6．避免久坐，因经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。尽可能少骑自行车，因自行车的坐垫压迫尿道上段的前列腺部位，使膀胱排空能力降低，易加重病情。 7．适量饮水，饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成结石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈外，白天应多饮水。 8．慎用药物，因有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用这些方面的药物。 9．保持乐观情绪，心情舒畅，避免过度紧张和忧思恼怒。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于增强机体的抵抗力，改善前列腺局部的血液循环，有助于减轻症状。 10．积极治疗泌尿生殖系疾病，如彻底治疗前列腺炎及前列腺附近的后尿道炎，及时解除尿道梗阻，以预防尿潴留的发生。 11．按摩小腹，点压脐下气海、关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余尿量。 值得提醒的是，本病开始病情较轻，以后呈缓慢逐渐加重，这个过程可能是十几年或几十年。若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断和手淫的行为。 张春和
张春和
主任医师
云南省中医医院
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