综合消肿治疗(CDT)是减少和控制淋巴水肿的一种多模式方法。CDT还可以有效治疗静脉淋巴水肿和脂肪水肿。CDT涉及患者教育、专门的手法治疗、多层短弹力绷带的应用、皮肤护理和专业化的锻炼。 皮肤护理重要的是要保持皮肤健康,减少细菌和真菌感染的风险。可以通过极注意细节的卫生、用润肤剂滋润肢体和躯干以及定期检查皮肤和邻近躯干是否有皮肤刺激或破口来实现。 润肤剂,例如沐浴油和肥皂替代品,可滋润和舒缓干燥、受刺激的皮肤。多余的皮肤皱褶和下垂的乳房可能与摩擦性皮肤刺激和念珠菌病有关。制霉菌素乳膏Nystatin cream、咪康唑miconazole2%乳膏或润肤液或克霉唑clotrimazole1%乳膏可用于治疗体癣感染,吸收垫可用于使皮肤皱褶分开。压力衣物和绷带可能直接刺激皮肤,或引起擦伤并增加潮湿chafing and increasing moisture。少数情况下,由于某些织物中的染料或乳胶,患者会患上接触性皮炎。可使用无乳胶绷带和服装。肢体抬高 抬高患肢可通过降低静脉压力来减少肿胀,并且对静脉或混合性水肿比对淋巴水肿更有效。没有客观证据表明抬高会改善淋巴引流速度。重力将远端肢体中的液体排出到淋巴引流效果更好的区域,例如躯干。尽管抬高可以减轻I期淋巴水肿,但实际上,抬高通常是在晚上,将手臂或腿放置在枕头或泡沫楔上,使其在或高于心脏水平的位置。 手法淋巴引流手动淋巴引流(MLD)增加了间质组织压力,而MLD也会移除淋巴液和过多的间质蛋白。治疗的持续时间和频率取决于淋巴水肿的严重程度和分期。第一阶段的强化治疗为成功的第二阶段自我管理计划打下基础。患者应了解淋巴水肿是一种炎症性水肿,是潜在进展性的,并导致间质纤维化和脂肪生成。MLD的目标是增加淋巴收集器lymph collectors的转运能力,从而增加蛋白质吸收。按摩的顺序和方向刺激淋巴流动,从淤滞区域引流淋巴液。MLD是一种用于I期淋巴水肿的轻柔加压技术,因为浅表淋巴管很脆弱。轻柔的推动和拉伸按摩会刺激lymphangions并促进液体朝所需方向推进。在纤维化组织上使用更大的动员压力,避免皮肤发红和疼痛。MLD仅在有功能性淋巴管存在、能被激活的情况下才有效。MLD通常是通过刺激躯干正常的、对侧象限内的淋巴引流开始,以吸引液体流经分水岭路径。然后对充塞的躯干进行按摩,以使液体沿着皮肤和皮下侧支运动。然后以近端至远端的梯度清除淋巴。除轻度I期淋巴水肿外,MLD从未用作唯一的治疗方式。MLD禁用于以下情况存在时:蜂窝组织炎、放射性皮炎、静脉血栓形成以及直接针对癌变组织。在癌症治疗后出现淋巴水肿或恶性淋巴水肿的情况下,MLD不被认为会引起转移。多层短拉伸绷带MULTILAYERED LOW-STRETCH BANDAGING (MLB)多层短拉伸绷带(MLB)是CDT不可或缺的一部分。压迫绷带保持手法淋巴减淤疗法的治疗效果。
轻度I期淋巴水肿患者可能无需加压包扎即可取得进展。绷带在肢体放松时既施加静止压力,又通过收缩肌肉将皮肤推向抵抗性绷带而产生工作压力。用长拉伸绷带可以达到最高的静息压力。刚性短拉伸绷带的工作压力最高,而静息压力最低。短拉伸绷带优选用于多层压力绷带包扎(Figure 9.7)。根据Laplace’s 定律,绷带下压力与绷带张力直接成正比,但与施加绷带的肢体曲率半径成反比。根据Laplace’s定律,凸起和弯曲的区域,例如骨性隆起,将承受更大的压力。这些区域需要额外的填充衬垫。绷带下可使用泡沫碎屑垫Foam chip pads或斑点垫spot pads,以软化纤维化皮肤。使不规则形状的区域变平整,将允许更有效的梯度压力。正确使用加压绷带很重要,否则它们弊大于利。患者和护理人员需要接受足够的培训,以在家中安全地使用绷带。 压力衣物COMPRESSION GARMENTS压力衣物是消肿治疗的重要组成部分。穿着适当的服装可以维持通过MLD和加压绷带实现的水肿减轻。穿着不合适的衣服弊大于利,甚至可能导致肿胀严重加剧。医用压力衣物提供双向拉伸,如在纵向和横向均具有弹性。与加压绷带一样,加压衣物下面的压力分布由Laplace’s定律决定。服装的一部分将在脚踝或手腕上方施加最大压力,而在肢体的较大部分上施加较小的压力。服装的纵向弹性可补偿肢体长度的微小差异,并有助于关节运动。
压力衣物是即买即穿或定制的服装。这种即买即穿衣物的成本较低,通常足以应付轻度至中度淋巴水肿的患者。肢体短、长或笨重或中度至重度浮肿的人,将需要定制服装以确保轮廓符合肢体形状。弹性服装为圆织或平织circular or flat knit。圆形针织服装 整体生产,没有接缝。有效压力取决于交织线的强度和交织方式,以及编织中所用线的特性。这些服装 比平针织服装薄和光滑 。 但 是,圆形针织服装 可以束捆在皮肤褶皱上 和大而松弛的四肢的关节上。 平织的基本优点是,针织物的宽度几乎可以无限变化,并且可以制造任何所需尺寸和形状的服装。平织套袖或长袜具有接缝和较粗糙的外观。

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