宫颈糜烂是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。目前国内外已达成共识,以往所谓的宫颈糜烂,实际上大部分是由宫颈柱状上皮异位引起。
在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,靠近阴道内的是鳞状上皮细胞,而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的,柱状上皮非常菲薄,其下面的组织透出红色,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现,在绝经了以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外移。说到底,是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。
关于宫颈糜烂的分度,称之为轻度、中度和重度,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,其实这个就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象。这些都是 正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现,对生活及生育都没有影响。
如果理解了前面所说的,就不难理解所谓的“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗,现在如果一上网查到很多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。
但是对于有性生活的女性, 宫颈的定期检查是必要的,这个不是为了预防宫颈糜烂,是为了预防宫颈癌。
目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。
通过宫颈筛查,可以及时发现宫颈病变。宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别上皮内病变。细胞学+HPV检测、阴道镜及组织病理学检查,是宫颈检查的三部曲。通过这三部曲,我们可以诊断宫颈病变处于哪一级别。处于低级别鳞状上皮内病变(CIN1 级)的患者,60%会自行消退,可随访观察,对于病变持续不变者或进展应该治疗。处于高级别上皮内病变(CIN2 级或CIN3 级)的患者,可行宫颈锥切术或 LEEP 治疗,也可选用冷冻、激光、微波等物理治疗。术后 3-6 个月随访一次。
因此,现在所说的宫颈糜烂已不再是一种疾病,而是作为临床体征。需要区别是生理性还是病理性,若为生理性多数无需处理;若为炎症则需针对炎症处理;若为宫颈鳞状上皮内病变甚至宫颈癌则需进一步处理。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。

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