烦人的VVC

在门诊，经常有患者问我：「医生，为什么霉菌性阴道炎容易发作？有没有办法根治呢？」


我通常这么回答：「阴道炎就像感冒，抵抗力差就会发作，所以很难去根。」


那么今天，就让我们一起来了解一下这难以根除的外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）吧。


VVC 的概述


1. 曾叫外阴阴道念珠菌病，大家都习惯叫霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症。


2. 80% ~ 90% 病原体为白假丝酵母菌，为机会致病菌。10% ~ 20% 为光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等。约 10％ ~ 20% 非孕妇女及 30％ 孕妇阴道中有白假丝酵母菌寄生，但菌量少，并无症状。当全身及阴道局部细胞免疫力下降时，白假丝酵母菌就会大量繁殖导致发病。因此，要永久去根似乎不可能。


3. 主要为内源性传播，假丝酵母菌除了寄生于阴道，也可寄生于口腔、肠道。一旦环境改变可引起感染，且 3 个部位的假丝酵母菌可互相传染。少数通过性交直接传染；极少通过接触感染的衣物间接传染。


4. 复发率高。75% 的妇女一生至少发生过一次 VVC；约 40 ~ 45% 妇女会再次发生VVC感染；5％ ~ 10% 妇女VVC会反复发作。


5. 发病率高，临床症状较重，严重影响了女性的身心健康和日常工作及生活。


VVC 的常见诱因



1. 抗生素滥用使阴道菌群失调；


2. 妊娠期间雌孕激素水平增高，阴道上皮预防功能减弱；


3. 糖尿病等全身免疫缺陷性疾病；


4. 喜食辛辣甜腻食物；


5. 不良的生活方式，如熬夜、缺乏运动等；


6. 大量使用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗；


7. 胃肠道霉菌病、灰指甲、手足癣等；


8. 喜欢冲洗阴道者，特别是用热水器的水冲洗，会破坏阴道微生态；


9. 喜欢穿紧身化纤内裤及肥胖，可使会阴局部稳定及湿度增加；


10. 性交次数过多；


11. 口服避孕药。


VVC 的诊断



1. 主要是外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多。还可伴有尿痛以及性交痛等症状；


2. 妇科检查：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状，由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成；
VVC 的治疗原则




1. 积极去除 VVC 的诱因。


2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。


3. 性伴侣无须常规治疗；RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。


4. 不常规进行阴道冲洗。


5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。


6. 同时治疗其他性传播感染。


7. 强调治疗的个性化。


8. 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、 肾功能及其他有关毒副反应