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张春和

良性前列腺增生症的中西医结合诊治

良性前列腺增生症的中西医结合诊治
良性前列腺增生(BPH)是以前列腺间质和上皮细胞增生为其特征,是老年男性的多发及常见疾病。该病已经成为世界范围内影响老年人的健康和生活质量的主要疾病之一。中医学没有前列腺增生症的病名,但根据其主要临床表现(排尿困难和尿潴留)认为属于“癃闭”范畴。
一、流行病学
本病始发于40岁,高发于50~70岁。50岁以上男子半数以上有前列腺增生,年逾70岁者发病率增至75%以上,到80岁发病率超过90%。随着中国已经进入老年社会,其发病率有进一步增加的趋势。前列腺增生造成小便困难,给老年人生活带来不快与不便,而且与心肺脑等其他疾病互相并存,相互影响,威胁着老年人的身心健康。
二、病因
除年龄因素与BPH发生率密切相关外,还有许多因素可能影响BPH的发生,这些因素有吸烟、遗传、饮食、肥胖、饮酒、性生活、社会经济地位、高血压糖尿病等。
三、症状
由于前列腺恰好位于膀胱出口处,围绕着尿道的特殊位置,一旦发生增生,便会从四面八方压迫尿道,使膀胱内的尿液排出受阻,引起泌尿系统的一系列病变。初为夜尿次数增多,严重影响睡眠,随后白天排尿次数也开始增加,随着排尿次数的增加,逐渐出现排尿困难。轻者仅表现为排尿等待,排尿不畅,排尿时间延长,射程变短,尿线分叉,尿线变细,尿不尽感;中度表现为尿线断续而下,分次排尿;重度则见小便点滴而下,尿不成线,需多次憋气用力才能排尿,小腹膨隆,严重者发展为小便点滴不出,出现尿潴留。有的还可出现血尿、尿失禁,晚期因尿路梗阻造成肾功能损害,甚至尿毒症,表现为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、血压升高、嗜睡、意识迟钝及氮质血症等。因此对男性老年人出现原因不明的肾功能不全时,应首先排除前列腺增生。长期在排尿时增加腹压终将引起痔疮、脱肛及腹股沟疝的形成。
凡50岁以上的男性有进行性尿频和排尿困难,须考虑前列腺增生症的可能。为进一步明确诊断还需作直肠指检、B超检查、肾功能、尿常规、血清前列腺特异性抗原(PSA)和膀胱镜检查。
四、治疗
前列腺增生虽然可以严重影响老年人的生活质量,但很少危及生命,而且相当一部分病人的症状可能在相当长的时期没有明显发展,因此,应当与病人共同商讨各种治疗方案的优越性和危险因素,让病人积极参与选择治疗方案。根据病人自己的观点,一些症状严重的患者可能愿意选择手术治疗,而另外一些症状较轻的患者可能乐于选择等待观察或药物治疗。但在观察期间应该每年重复进行一次初诊的基本检查,包括病史、尿液分析、肾功能检查、经直肠指诊和国际前列腺症状评分。随访可以及时发现患者病情的变化情况,有否发生了并发症,以及是否出现了绝对的手术适应征,以采取相应的治疗措施。
选择药物治疗的患者应定期随访并进行初步评估检查,以了解治疗是否有效,有无副作用,并确定有无需要改变治疗计划的指征。如果患者病情稳定,每年至少复查一次。在决定采用某种药物治疗之前,应告知患者现有药物的优劣。目前常用的药物有:①长效选择性α1-受体阻滞剂如特拉唑嗪,商品名为高特灵。特拉唑嗪每天只需用药1次,起始剂量为1mg,而后2mg,晚睡前口服,该药最常见的副作用是头痛、头晕、虚弱、体位性低血压。还有哈乐睡前口服1片等。②5α-还原酶抑制剂:如非那甾胺,商品名为保列治。因为本病是一种缓慢发展的疾病,逆转这个病程需要几个月的治疗,至少需服用6个月才能看到疗效。由于有效反应不能马上显现,故前列腺太大、尿潴留量较多、尿流率严重降低或已有肾积水者用药物治疗来不及,故建议此时不要选用药物治疗。③植物制剂:如舍尼通,早晚各1次,每次1片口服,饭前饭后均可服用。④中医药治疗:临床上常用自拟方前列通汤治疗取得较好临床效果,该方主要由黄芪、菟丝子、牛膝、肉桂、穿山甲、水蛭、王不留行、泽泻、肉苁蓉、浙贝母等组成。治疗本病的中成药主要有癃闭舒、舒泌通胶囊、前列通瘀胶囊、前列舒丸、六味地黄胶囊等。
目前手术治疗仍是治疗BPH的主要方法,尤其对有绝对或强烈手术指征的病人,首选的方法是手术治疗。如果你确诊是患了前列腺增生症,在下列情况下应选择手术治疗:①药物治疗后经随访疾病仍在发展,最大尿流率<8毫升/秒或残余尿量>60毫升。②前列腺增生并发反复感染、膀胱结石、肾积水、脱肛、痔核者。③由于梗阻所致的慢性或反复尿路感染、急性尿潴留者。④年龄在50岁以上,因前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻,经保守治疗失败者。⑤因前列腺增生引起的反复尿血。其手术方法主要有:①经尿道球囊导管前列腺扩张术。②前列腺联合部切开术。③经膀胱前列腺切除术。④耻骨后前列腺切除术。⑤经会阴前列腺切除术。③经尿道前列腺切除术。不同的手术方式各有其优缺点及适应证,应根据病人的情况及医生对手术掌握的熟练程度而加以选用。
五、预防
防止受寒,少食辛辣等刺激性食品,忌酒,多食蔬菜、大豆制品及粗粮,适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。不可憋尿,憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。注意保持大便通畅,包括定时大便,多食富含纤维性食物及必要时的药物治疗。避免久坐,尽量少骑自行车,因它们会使会阴部充血,引起排尿困难。慎用一些药物,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片等,因它们可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留。按摩小腹及脐下气海、关元等穴,有利于膀胱功能恢复。
                      (张春和)
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文章 “吃啥补啥”真的靠谱么?

“腰子”一直是男性的钟爱之物,爆炒、火锅、烧烤,时时刻刻都有他们的身影,尤其在“吃啥补啥”的想法之下,这种食物便更为抢手,当烧烤摊上的某位大哥要一串烤腰子时,小伙伴们常常会投来“邪恶”的目光,似乎明白了什么,实际上“以形补形、以脏补脏”的理论从某种程度上会给人带来一定的误导,那么吃腰子真的能补肾么? 一、此肾非彼肾 要弄清楚吃腰子是否真的能补肾首先要弄清楚中医的肾与西医的肾有何区别。从中医角度讲,肾不仅仅是指解剖学所说的肾脏,现在很多人对中西医的肾误解为同一个东西,因此很多来看性功能障碍或者不育的病人自认为肾虚的同时经常要求查一下肾功能,看自己是否肾脏出现了问题,从而给病人引起恐慌。更有甚者当医生说他肾虚的时候,有的患者便认为自己得了不治之症,实际上中医肾的概念包括:肾脏及其功能,下丘脑—垂体—肾上腺—(性腺/甲状腺)轴的功能及泌尿生殖系统等。换言之,身体任何器官的疾病只要表现为肾虚所对应的症状都可以称之为肾虚,例如支气管哮喘可表现为呼吸困难、怕冷、乏力、面色苍白等症状正是肾阳虚的表现,用补肾助阳药即可治疗,但其肾脏并未出现实质性问题,由此可见中医之肾有别于西医之肾。 二、慎食腰子,切忌盲目进补 多数男科病人未就医前常认为自己肾虚,认为吃腰子可以补肾,此为侠义上的补肾,常常是指改善性功能和生殖功能。人们常吃的腰子即是指动物的肾脏,腰子能补肾这只是传统中医“以形补形、以脏补脏”的观点,但并不是所有人都适合,肾功能不全的人就要少吃腰子,因为动物肾脏的蛋白质、脂肪、胆固醇含量、肾小球细胞维生素、矿物质含量比较高,过量食用反而会加重肾脏负担,肾脏无法代谢出食物中的重金属,使肾功能进一步恶化,所以肾功能不全的病人吃腰子反而会加重病情。据有关资料显示猪、牛、羊的肝、肾脏等,里面均有不同含量的镉,人们在食补的同时把镉也吃进肚子里,很可能会造成不育不孕,“镉”为一种重金属元素,其对人体组织和器官的危害是多方面的,主要是对肾脏、肝脏和生殖功能的危害,造成睾丸生精功能障碍,而且受精卵着床也会受到影响,可能会因镉对染色体的伤害,造成受精卵不易着床,从而影响受孕。而且腰子的烹饪方法多为烧烤、火锅、油炸等,过量服用此类方法烹饪出的食品亦会影响人体健康,由此可见腰子对于正常体质的人而言可起到补充一些基本的营养物质的作用,但并无明显的治疗作用,如果真的想尝尝烤腰子的味道可以适当吃一串过过嘴瘾,无伤大雅,但是不要指望其能达到明显的治疗作用,更不能盲目过度进补从而给身体带来格外的伤害。 三、合理补肾,幸福美满一生 那么如何改善性功能,合理补肾,既要符合中医辨证论治的基本原则,又要科学严谨,多食含维生素、矿物质锌和硒等有益处的食物。偏于肾阳虚者:可多服食虾、海参、鳗鱼、鹿肉、韭菜、木瓜等食物;偏于肾阴虚者:可多食山药、枸杞子、银耳、百合、甘蔗、鸭肉、葛根、梨子等食物;偏于肾精不足者:可多食莲子、鱼鳔、核桃仁、黑小豆、黑芝麻等食物。 综上所述:当出现性功能障碍或者生殖问题时,一定要在正规医院男科医生的指导下合理补肾,切忌盲目乱补,以免伤害身体。

张春和

主任医师

云南省中医医院

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文章 目前慢性前列腺炎的治疗方法有哪些

人们治疗疾病当然希望彻底去除病因,最后达到根治的目的。但是,对于慢性前列腺炎患者来说,要想彻底去除病因、根治疾病往往不是一件十分简单的事情,多数患者的真正病因并不清楚,而且可能有多种因素同时在起作用。因此,许多的治疗目的是为了缓解临床症状而进行的对症治疗手段,同时对明确存在的病因可以进行病因治疗。目前治疗慢性前列腺炎主要有以下一些方法: 1.抗生素治疗:磺胺类药物(复方新诺明等)由于容易通过前列腺脂膜而渗入前列腺内,使前列腺内的药物浓度较高,仍然是治疗慢性前列腺炎的最佳选择。新的喹诺酮类药物因具有脂溶性、前列腺内药物浓度高和抗菌谱广的特点而受到欢迎,也是目前治疗慢性前列腺炎效果较为满意的一线药物,如左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星等。 2.α-受体阻滞剂治疗:多选用特拉唑嗪(高特灵)、盐酸坦索罗辛(哈乐)等药进行治疗以改善排尿异常。 3.抗炎止痛治疗:慢性前列腺炎患者的疼痛症状往往是持续性的坠胀、隐痛或钝痛,时轻时重。这种疼痛症状尽管十分折磨人,但一般不会十分剧烈,所以缓解疼痛不需要十分强烈的阿片类药物,而选择作用比较温和的止痛药物,或根本没有必要使用任何止痛药物而直接选择其他的一些治疗方法,例如抗炎剂布洛芬、消炎痛栓,平滑肌松弛剂黄酮哌酯,以及止痛药阿米替林等。 4.前列腺按摩:通过定期对前列腺进行按摩,可以起到引流前列腺液的作用,排出炎性物质而缓解前列腺分泌液的淤积,改善局部的血液循环,促进炎症吸收与消退,有助于前列腺炎的治疗与康复。该方法简单易行,在家里亦可进行,一般每周按摩l~2次,4~8次为一个疗程。按摩手法应该轻缓,切忌粗暴以及强力按压,以免造成不必要的损伤。按摩完毕后应该让患者立即排尿,可以使积聚在尿道内的炎性分泌物随着尿液排出,不至于造成对尿道的刺激和炎症的播散。 5.物理疗法:采用微波热疗、激光、射频、磁疗等方法来改善前列腺的局部血液循环、促进药物在局部的吸收、抑制或杀灭局部病原体,最终达到缓解或消除临床症状的作用,可作为慢性前列腺炎综合治疗方法之一。 6.中药治疗:根据临床表现并结合舌象脉象用中草药汤剂进行辨证论治,常用清热利湿、滋阴降火、祛瘀排浊、活血化瘀等法,以直接根除病灶、消除炎症、改善体内循环等,达到治病求本的目的。还可适当选用中成药如癃清片、舒泌通胶囊、宁泌泰胶囊、癃闭舒胶囊、六味地黄丸等。肛门内用前列安栓、野菊花栓等治疗,也可以不同程度的缓解症状。 7.坐浴治疗:可用50℃左右的温水浸泡会阴部,每次30分钟左右,每天一次。还可用败酱草30克、苦参30克、马齿苋30克、野菊花30克、当归20克、延胡索20克,加水2500毫升,煎煮浓缩到1500~2000毫升,以45℃左右温度坐浴,每天一次。 8.中药煎剂保留灌肠治疗:该方法除了对病原体有直接的抑制或杀灭作用外,还能够改善全身与局部的免疫功能,促进前列腺的血液循环与引流,并具有操作简便、对全身影响小、起效快、无痛苦、无并发症、无后遗症等优点,深受广大患者的欢迎,是值得推荐的治疗慢性前列腺炎的方法之一。 9.心理治疗:对药物治疗无效的或具有明显的心理问题的患者最好与心理或精神科医生联合进行心理治疗,以解除患者的心理压力,可能会获得较好的治疗效果。 10.外科手术治疗:除非发现存在特定的指征,在慢性前列腺炎的治疗中手术并不占重要地位。尿流动力学研究证明,有膀胱颈口梗阻的病人行经尿道膀胱颈口切开术(TURBN)是有效的。对少数难治性、病情顽固、症状反复发作、有大量的前列腺结石者,可考虑经尿道前列腺电切术(TURP),甚至行根治性前列腺切除(特别是伴有感染性结石的病人),但是TURP不能切除前列腺外周部(前列腺炎的常见病变部位),故效果不肯定。根治性前列腺切除手术创伤大,且有—定的并发症,更应慎重选择。 由于慢性前列腺炎病因复杂、临床症状多样、前列腺的病理改变显著,所以单一的药物或治疗方法具有明显的局限性,往往造成治疗周期延长、多数治疗失败、患者的自信心和对医生的信任度下降,所以一般都同时选择多种疗法的综合治疗措施,从不同的角度,根据不同的发病环节进行针对性治疗。 张春和

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文章 如何选择前列腺增生症的治疗方案

人出生后前列腺生长很慢,进人青春期后生长加快,至中年体积保持恒定,大约3×2.5×2.5cm3大小。以后表现出两种趋向:一部分人趋于萎缩,腺体逐渐减小;另一部分人趋于增生,腺体逐渐增大。当增生的前列腺达到一定程度,压迫了尿道,引起排尿困难等一系列症状时,在医学上就称为前列腺增生症,过去曾叫做前列腺肥大,多发生于50岁以上的老年人,在老年男性中其发病率高达80%以上。由于前列腺恰好位于膀胱出口处,围绕着尿道的特殊位置,一旦发生增生,便会从四面八方压迫尿道,使膀胱内的尿液排出受阻,引起泌尿系统的一系列病变。初为夜尿次数增多,严重影响睡眠,随后白天排尿次数也开始增加,随着排尿次数的增加,逐渐出现排尿困难。轻者仅表现为排尿等待,排尿不畅,排尿时间延长,射程变短,尿线分叉,尿线变细,尿不尽感;中度表现为尿线断续而下,分次排尿;重度则见小便涓滴而下,尿不成线,需多次憋气用力才能排尿,小腹膨隆,严重者发展为小便点滴难出,出现尿潴留。有的还可出现血尿、肾功能损害,长期在排尿时增加腹压终将引起痔疮、脱肛及腹股沟疝的形成。 患了前列腺增生症后该如何选择治疗方案呢? 目前,前列腺增生的病因尚未完全弄清,许多科学家认为该病可能是多病因的疾病,因此采用针对各个病因的联合用药较为适宜。其治疗方法主要包括:等待观察、药物治疗、非手术介入治疗和手术治疗。 前列腺增生虽然可以严重影响老年人的生活质量,但很少危及生命,而且相当一部分病人的症状可能在相当长的时期没有明显发展,因此,应当与病人共同商讨各种治疗方案的优越性和危险因素,让病人积极参与选择治疗方案。根据病人自己的观点,一些症状严重的患者可能愿意选择手术治疗,而另外一些症状较轻的患者可能乐于选择等待观察或药物治疗。但在观察期间应该每年重复进行一次初诊的基本检查,包括病史、尿液分析、肾功能检查、经直肠指诊和国际前列腺症状评分。随访可以及时发现患者病情的变化情况,有否发生了并发症,以及是否出现了绝对的手术适应征,以采取相应的治疗措施。 选择药物治疗的患者应定期随访并进行初步评估检查,以了解治疗是否有效,有无副作用,并确定有无需要改变治疗计划的指征。如果患者病情稳定,每年至少复查一次。在决定采用某种药物治疗之前,应告知患者现有药物的优劣。目前常用的药物有:①长效选择性α1-受体阻滞剂如特拉唑嗪,商品名为高特灵。特拉唑嗪每天只需用药1次,起始剂量为1mg,而后2mg,晚睡前口服,该药最常见的副作用是头痛、头晕、虚弱、体位性低血压。②5α-还原酶抑制剂:如非那甾胺,商品名为保列治。因为本病是一种缓慢发展的疾病,逆转这个病程需要几个月的治疗,至少需服用6个月才能看到疗效。由于有效反应不能马上显现,故前列腺太大、尿潴留量较多、尿流率严重降低或已有肾积水者用药物治疗来不及,故建议此时不要选用药物治疗。③植物制剂:如舍尼通,早晚各1次,每次1片口服,饭前饭后均可服用。④中药治疗。⑤中成药:如前列通瘀胶囊、癃闭舒等。 尽管治疗BPH的新药物及非手术介入治疗不断地相继出现,但目前手术治疗仍是治疗BPH的主要方法,尤其对有绝对或强烈手术指征的病人,首选的方法是手术治疗。前列腺增生的手术适应证可归纳为:①药物治疗后经随访疾病仍在发展,最大尿流率<8毫升/秒或残余尿量>50毫升。②前列腺增生并发反复感染、膀胱结石、肾积水、脱肛、痔核者。③经尿动力学检查,尿流曲线严重低平;或属晚期,曲线低平;有断续小波者均应手术治疗。④由于梗阻所致的慢性或反复尿路感染、急性尿潴留者。⑤年龄在50岁以上,因前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻,经保守治疗失败者。BPH患者多为老年人,常常合并心、脑、肺、肾等脏器的功能损害,手术治疗有一定的危险性,故手术医生应根据患者病情及自己对手术的掌握程度选择适当的手术方法,以达到满意的效果。选择何种手术,这要决定于下列三种因素:患者全身状况、设备条件及术者经验。其中术者经验或对某种手术方法的熟练程度是对选择手术方法起主导作用的因素。前列腺增生的经尿道手术包括经尿道前列腺切除术、经尿道前列腺切开术、经尿道前列腺汽化术及经尿道激光前列腺切除术。前列腺增生的开放手术包括耻骨上经膀胱切除术、耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术。 张春和

张春和

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