精索静脉曲张

一. 什么叫做精索静脉曲张

精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一,在普通男性人群中的患病率为10-15%。由于解剖性原因,精索静脉曲张通常见于左侧,约占 77-92% ,双侧为 10% 天津医科大学第二医院泌尿外科陈业刚

二.精索静脉曲张有哪些危害

1、疼痛  精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部位持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛,站立及行走时明显,平卧休息后减轻;多数人在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。

2、影响生育  精索静脉曲张导致不育是患者最关心的问题,其主要的机制是血液瘀滞导致睾丸温度升高、缺氧,失去精子发育所需要的低温环境,导致精子质量下降,最终造成不育。

三.精索静脉曲张是否需要治疗及如何治疗

精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要是改善症状及精液质量的一些药物,但是不能根治该病,因此症状会反复发作。

手术治疗是主要的治疗方法,目的主要是改善睾丸局部微环境,抑制精索静脉曲张造成的睾丸生精功能损害,从而保护生育能力,但是对于睾丸疼痛,手术并不能保证缓解疼痛的效果 。目前,国内专家一致认为以下情况应考虑手术治疗:

1. 合并男性不育,排除其他引起男性不育的病因及女方因素者,无论曲张程度,应及时手术;

2. 虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者;

3. 精索静脉曲张所伴发的相关症状较严重,明显影响生活质量,经保守治疗改善不明显,可考虑手术治疗;

4. 对于青少年精索静脉曲张患者(年龄<18岁),伴有患侧睾丸体积缩小、睾丸生精功能下降、由精索静脉曲张引起较严重的相关症状或双侧精索静脉曲张者,均应手术治疗。

四.手术方式有哪些及其利弊

目前手术治疗的原理主要是结扎曲张静脉,改善睾丸的血液循环,起到治疗疾病的目的。其具体方式主要分为开放、腹腔镜和显微镜三种。显微镜下精索静脉结扎术是目前主流的手术方式。由于显微镜下可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉,显微精索静脉结扎术在术后并发症发生率及精液参数改善、受孕率等方面,均优于其他手术方式,实现了“精准结扎”。目前,该技术已成为欧美国家的主流术式。

五.精索静脉曲张手术有哪些并发症

精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。

1. 水肿:精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症,发生率为3-33%,淋巴管损伤或被误扎是其原因。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液,于数月后方可自行消退。

2. 睾丸动脉损伤:术后睾丸萎缩多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明,睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害,尤其是不育患者;亦有文献提出睾丸动脉被结扎,睾丸还有输精管动脉和提睾肌动脉供血,不至发生睾丸萎缩。总体睾丸萎缩的发生率为0.2%

3. 精索静脉曲张持续存在或复发:精索静脉曲张复发的原因被认为在于精索内静脉结扎术后新建立的侧支循环静脉功能异常,漏扎精索内静脉属支、精索外静脉及引带静脉等。文献报道复发率为0.6-45%

六.精索静脉曲张预后及随访

对于有明显睾丸疼痛的患者,手术对疼痛的完全缓解率为50-94%,这主要与疼痛性质、持续时间和精索静脉曲张程度有关。手术对精液的改善及自然生育率的提高程度文献报道不一,但大部分认为手术能显著改善患者精液质量,包括精子浓度、精子总数及活动能力。文献报道手术对精液质量的改善率为 60-76%

七.随访

三个月是一个生精周期,因此精索静脉曲张术后,患者需要每三个月复查一次精液常规,至少随访或至患者配偶成功受孕;术后配合改善精液质量的药物效果更佳。

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蔡启亮·副主任医师
蔡启亮副主任医师自营医生三甲可处方
天津医科大学第二医院泌尿外科
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擅长:1.前列腺癌,前列腺增生,前列腺炎的诊治; 2.男性勃起功能障碍,早泄,男性不育的诊治; 3.肾癌,输尿管癌,膀胱癌,尿道癌,精囊癌的诊治; 4.肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石的诊治; 5.包皮过长美容式环切; 6.精索静脉曲张显微外科及机器人手术;
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组织间隙有过量的体液潴留,导致组织肿胀多系统疾病或特殊生理时期均可出现针对原发病治疗,联合利尿,消除水肿简介水肿为组织间隙(通常表现为皮肤和皮下组织)有过量体液潴留,导致全身或局部组织肿胀的一种症状表现。水肿为一种症状,可发生于循环、呼吸、消化、泌尿等各大系统疾病状态下。女性妊娠、老年人等特殊生理时期也可发生,包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。生理性水肿经休息后可消失,需要治疗。病理性水肿以治疗原发病为主,预后与原发病密切相关,大多数水肿在原发病得到治疗后可完全消失,部分水肿因原发病法彻底根治而有反复出现的可能。症状表现:水肿症状为局部或全身出现皮下组织肿胀,按压皮肤或软组织可凹陷或可凹陷。水肿同时可伴有基础疾病的各种症状(如心力衰竭时患者可有呼吸困难、能平卧;肝硬化时患者可出现呕血、黑便、面色晦暗等)表现。诊断依据:水肿通过医生查体即可诊断,全身性水肿如为胸腹腔积液可通过超声或X光检查确诊。水肿有哪些类型?根据水肿的范围可分为:全身性水肿(由某一部位开始,逐渐蔓延至全身体内组织间隙,呈弥漫性分布时)局部性水肿(单纯局限于某一个部位)全身性水肿,根据原发病因,可分为:心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养良性水肿内分泌性水肿结缔组织病性水肿特发性水肿妊娠性水肿功能性水肿局部性水肿,根据同病因可分为:炎症性水肿变态反应性水肿阻塞性水肿创伤性水肿淋巴性水肿血管神经性水肿根据水肿的严重程度可分为轻度水肿:水肿仅出现在眼睑、眶下软组织、足踝部。中度水肿:介于轻度与重度水肿之间。重度水肿:全身均可出现严重水肿,身体低垂部位如双腿皮肤可紧绷发亮,多同时出现胸水或腹水。是否具有传染性?是否常见?水肿症状常见。生理性水肿好发于女性月经期、妊娠期间。病理性水肿多见于心力衰竭、肾衰竭及肝硬化等患者,具体发病率相关数据。水肿好发部位多在身体低垂部位及疏松结构组织处,如双下肢、卧床患者的骶尾部、足踝部、眼睑等部位。是否可以治愈?大部分水肿可治愈。部分患者因原发病持续存在,会出现反复水肿。是否遗传?是否医保范围?是
蔡启亮·副主任医师怀伟副主任医师北京大学第三医院
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