关于HPV疫苗你至少应该知道这些
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关林萌
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历经18年，我国成为继美国、英国之后世界上第三个实现HPV疫苗自主供应的国家。就在今年3月16日，这个国产宫颈癌疫苗通过了世界卫生组织PQ认证的形式审核，正式进入技术审评阶段。目前，已有印尼、巴基斯坦、孟加拉等国签订了引进国产宫颈癌疫苗的合作协议。
目前，第二代宫颈癌疫苗（九价）已完成II期临床试验，即将开展Ⅲ期临床试验。同时，研究团队发展结构疫苗学技术，率先敲开了第三代宫颈癌疫苗（二十价）研制的“大门”，保护率有望达99%以上。
“ 来，我们来深入了解下HPV疫苗的不得不知的二三事。 ”
姓名：宫颈癌疫苗
别名：子宫颈癌疫苗、HPV疫苗
类别：处方药
工作：预防人乳头瘤病毒感染
服务对象：（9价）9~26岁女性（国内） （4价）20~45 岁女性（国内）
家族：HPV 2价疫苗、HPV 4价疫苗、HPV 9价疫苗
出生背景：子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。2018年全世界每年有57万新发病例，每年约有30万人死于子宫颈癌。2002年——2012年，子宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。资料显示，中国每年约有13万新增宫颈癌病例，占全球新发病例的三分之一。（既往资料）。人乳头瘤病毒是是乳头瘤病毒家族中的一种，简称HPV。目前已知有100多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但是，有14种HPV类型被列为“高风险”，因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，两种风险最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可导致约70%的宫颈癌病例。HPV感染现在国际上不论从流行病学还是临床数据方面均已达成共识，即HPV是引起宫颈癌的必要条件。在疫苗问世前，预防宫颈癌的主要手段是通过宫颈筛查，对，只有检查， 宫颈癌疫苗又称为HPV疫苗，是一种预防女性宫颈癌和男、女生殖器癌以及生殖器疣的疫苗。该疫苗通过预防HPV病毒感染，进而有效预防宫颈癌的发病，防止人体感染疫苗所涵盖的人类乳头状瘤亚型变异病毒。
近期，权威医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）发布了一项研究结果，再次论证了 HPV 疫苗的预防效果。
研究结果显示， HPV 疫苗能有效预防子宫颈癌，女性接种后 5 至 8 年内患病率大幅降低， 将有可能帮助发达国家在数十年内消除宫颈癌。
研发历程
HPV 2价疫苗 2016年07月12日，国家食品药品监督管理总局批准葛兰素史克（GSK）公司的预防用生物制品 — 人乳头瘤病毒吸附疫苗的进口注册申请。该产品系采用杆状病毒表达系统分别表达重组HPV16和18型的L1病毒样颗粒，经纯化，添加MPL和氢氧化铝佐剂等制备的双价疫苗。该疫苗是首次申请在我国上市的新疫苗，研究数据表明在国内目标人群中应用的安全性和有效性与国外具有一致性。 HPV 4价疫苗 默沙东公司研发出全球第一个HPV4价疫苗“佳达修”（Gardasil），并通过优先审批在美国上市。这款四价疫苗防治HPV16、18、6、11型病毒，可预防四种人乳头瘤病毒(HPV 6, 11, 16, 18)所导致的疾病。 HPV 9价疫苗 美国食品药品监督管理局（FDA）2014年12月10日在其官网宣布：默沙东（在美国和加拿大称为默克）研发的GARDASIL 9（佳达修，九价重组人乳头状瘤病毒疫苗）获批。这款9价疫苗可以防治6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒。 疫苗的接种主要在社区医院和社区卫生服务中心进行，也就是平时的儿童免疫接种门诊。可以多询问一些社区医院和社区卫生服务中心。此外，还可以关注本省市是否有成人接种门诊提供接种服务。 目前国内接种HPV疫苗比较积极的是成年女性，一般9-14岁这个年龄段，支持接种HPV疫苗的父母并不多。其实为他们在走向成熟之前竖起一座健康的屏障蛮有必要的。 接种前务必咨询医生。
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根据2019年国际糖尿病联盟（IDF）最新数据我国的糖尿病患者共计1.164亿，位居世界榜之首。近年来，我国患病率呈急剧上升至9%-12%[1-2]，目前糖尿病患者正朝着低龄化发展，尤其让人担心，因此做好糖尿病的早期防治，提升人群知晓率、治疗率及达标率是我们打赢这场降“糖”攻坚战的关键。防大于治。 本文运用浅显易懂的语言跟大家来聊一聊大家常见的几个认知误区： 误区一：高血糖就是糖尿病 除了在医院遇到很多这样的疑问，在生活中也有不少亲朋好友询问，测了血糖高，我是不是得了糖尿病，导致整个人异常焦虑，脑子里不断脑补得了糖尿病。 虽然说血糖是诊断糖尿病的唯一标准。但是只有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次以上异常血糖值。可进一步去医院内分泌科室就诊，做75g葡萄糖耐量试验。 划重点： 高血糖不等于糖尿病！正常人空腹血糖为3.9mmol/L~6.1mmol/L，而空腹血糖多次水平处于6.1mmol/L~7.1mmol/L之间，这在临床上称为糖尿病前期，而非糖尿病。可能是糖耐量异常，可进一步检查明确病因。 那正常人什么情况下会血糖高呢？出现生理性高血糖是在高糖饮食后1-2h，运动、情绪紧张、饮酒等引起交感神经兴奋和应激情况下可致血糖短期升高。此外，大量饮用高糖饮料、工作压力大、暴饮暴食、妊娠状态、一些激素类药物应用等均会导致血糖暂时性增高。 注意：虽说并不是所有的血糖升高都意味着糖尿病的开始，但如果机体长期处于高血糖状态，最终也是会导致糖尿病的发生。我曾接诊过一名研究生，因为论文压力大，休息不规律，经常聚餐暴饮暴食，来我院就诊，诊断为“2型糖尿病”。 误区二：能吃药坚决不打胰岛素 有些2型糖尿病患者一听说要打胰岛素，就坚决拒绝；有些患者在口服药物控制血糖不理想的情况下，宁愿血糖高，也不愿打胰岛素。问其原因，他们说：打胰岛素就像吸毒一样，一旦用上就会成瘾，以后再也离不开这个东西了，需要终生打针，实在难以接受。 注意：胰岛素是用来治疗糖尿病最直接和最有效的武器。你应该知道你体内胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。但是目前它分泌不足了，需要外援也就是外源胰岛素来帮你了。目前，胰岛素治疗，不仅用于口服降糖药物控制血糖不佳的患者，对于一些刚刚发现患有糖尿病的患者，如果血糖很高，也提倡使用一段时间胰岛素强化治疗，将血糖控制在良好的水平。最新医学研究发现，新发现血糖较高的糖尿病患者，如果能够采用一段时间胰岛素血糖强化治疗，能够显著改善患者胰岛细胞功能，对患者长期控制血糖都有很大好处。我的那位年轻患者就是运用胰岛素强化治疗，胰岛功能恢复很棒。 误区三：我不能吃水果了 很多糖尿病患者想当然认为一旦得了糖尿病，水果自此是路人。 殊不知这种想法是错误的。有很多水果被你冤枉了，不应该被你打入冷宫。水果中含有非常丰富的维生素、纤维素以及一些微量元素，其中纤维素对血糖的控制颇有益处。因此，即便是患了糖尿病，很多水果依旧可以吃。要注意的是选择水果的种类和进食的时间非常关键，应尽可能选择血糖负荷小的水果如：樱桃、李子、柚子、苹果和柠檬等，远离血糖负荷高的水果，如干枣、山楂、蜜枣、柿饼、葡萄干、桂圆等。进食的时间上尽量选择早上10点或下午3点适当吃水果，切忌一顿猛吃或者在饭后吃水果。 误区四：吃药空腹最好 这种误区很可怕，一不小心可能低血糖，后果不堪设想。 考虑到药物作用机制不同，因此，磺脲类胰岛素促分泌剂类药物如：格列吡嗪、格列齐特等，建议饭前20-30分钟服用；非磺脲类胰岛素促分泌剂类药物如：那格列奈、瑞格列奈等口服后作用起效快，建议在餐前15分钟，也可在餐前即刻服用；双胍类药物因其具有一定的胃肠道刺激，因此建议在饭后15-30分钟内服用；而α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物则建议与第一口饭同时嚼服，这样能减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖。 不要想当然，一定要遵医嘱！ 误区五：我年轻，血糖高点没事 短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害。比如在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，可出现短暂的高血糖；但是，长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，绝不是危言耸听，在临床上见到太多年纪轻轻，各个器官都不行的患者，令人惋惜。导致急慢性并发症的发生。如失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。控制高血糖势在必行。 对于糖尿病病人来说，有效慢病管理非常重要，以上是最常见的误区，希望能帮到你。
关林萌
主治医师
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