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张煜

哪些人群需积极进行大肠癌筛查?

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哪些人群需积极进行大肠癌筛查?

答:据调查显示,我国大肠癌每年的新发病数平均以 3%-4%的速度增长;在上海,大肠癌居男性及女性癌症发病率第二位。因此,早期发现能获得很好的治疗效果。结合大肠癌的发病特点,下列人群需积极行大肠癌的早期筛查:

  • 处在大肠癌发病高发区(如江浙沪地区)的 40 岁以上人群。研究发现,大肠癌的发病与年龄因素有关,40 岁以后大肠癌发病率呈明显上升趋势,而 90%的大肠癌患者在 50 岁以上;而我国大肠癌的发病率有地理分布特征,东南沿海地区(如江浙沪地区)高于西北等内陆地区;
  • 亲属(父母、兄弟姐妹、子女等)中有人患过消化道肿瘤。现已明确,大肠癌的发生与遗传因素密切相关。据统计,10%-15%的大肠癌发生在一级亲属中患有大肠癌的人群中;有大肠癌家族史的家属,患大肠癌的危险性比普通人群高 2-6 倍;
  • 患过大肠癌、大肠腺瘤(或息肉),或即使已经治疗(如手术、肠镜下电切)后仍需密切随访筛查。调查显示,80%以上的大肠癌是由大肠腺瘤(或息肉)演变而来,大肠腺瘤(或息肉)高发人群的大肠癌发病率也高,有大肠腺瘤(或息肉)病史的患者较其他人患大肠癌的危险性可高达 5 倍;大肠癌发生的危险性与大肠腺瘤(或息肉)的数目直接有关;从大肠腺瘤(或息肉)的病理学类型上看,绒毛状腺瘤的癌变率可达 40%-50%;而大肠癌或大肠腺瘤(或息肉)切除后吻合口处或其他部位仍可复发;
  • 胆囊切除术后患者。胆囊切除术后患者大肠癌发病率也显著高于普通人群,这可能与胆囊切除后胆汁无法储存使胆汁及次级胆酸进入大肠,从而刺激肠粘膜增生,导致大肠癌的发生;
  • 肠道慢性炎症患者,如溃疡性结肠炎及血吸虫性结肠炎等。它是由于肠道慢性炎症造成肠道粘膜反复修复,导致腺体及粘膜上皮的增生,而其中异常增生者可导致癌变。据统计,溃疡性结肠炎患者大肠癌发病率较普通人群者高 5-10 倍,发病早、病程长及病变范围广泛者更易,如溃疡性结肠炎病史 20 年者大肠癌发病率可达 5%-10%,30 年者更可达 12%-20%;而血吸虫病过去在我国曾是大肠癌发病的一个重要原因,血吸虫性结肠炎引起的大肠癌病灶往往位于肠道炎症与修复最显著的部位;
  • 有盆腔放疗史者。盆腔放疗后可引起放射性肠炎,出现肠道粘膜糜烂坏死出血等症状,其中肠道粘膜修复可导致腺体及粘膜上皮的异常增生而引起癌变;而放疗本身亦可造成肠道粘膜细胞的异常增生。
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哪些症状出现需警惕大肠癌? 答:大肠癌起病隐匿,早期常仅见粪便隐血阳性,临床上出现以下症状时需警惕: 便血便血为大肠癌的主要症状,也往往是最先出现的症状。随着肿瘤体积的增大,引起肠道炎症、粘膜血供障碍及机械刺激,导致粘膜发生糜烂、坏死、溃疡,甚至肿瘤破溃而发生出血。少量出血时,肉眼不易发现,而粪便隐血可阳性;出血量较大时,可出现肉眼血便,或粘附于大便表面,可与痔疮混淆,这也是常造成大肠癌误诊甚至漏诊的常见原因。另外,大肠癌便血并不一定是鲜红色或是暗红色的,理论上,病灶越靠近肛门(即低位大肠)出血的颜色越鲜红,而部分大肠癌可位于右半结肠或回盲部(即高位大肠),此类病灶引起的出血由于血液在肠道停留时间较长,大便的颜色可类似于胃出血形成的黑便或柏油样便,也易误诊为“胃出血”; 腹痛和腹胀当肿瘤出现糜烂或继发感染时,相应的肠道蠕动增加并痉挛,可出现腹痛,往往是隐痛、钝痛或绞痛;而随着肿块体积的增大可造成肠腔的狭窄,可引起肠梗阻,如腹痛、腹胀、排气排便停止等,在部分老年人群中,大肠癌的首发症状往往就是肠道梗阻的症状; 排便习惯性状改变如果无明显诱因(如旅行、生活环境及饮食习惯改变或服用药物等情况)下出现排便习惯的改变,如便秘、腹泻或两者交替出现时,甚至大便形状变细、带粘液等,需警惕大肠癌。出现这些症状主要是由于肿瘤表面糜烂引起炎症、肿瘤体积增大造成肠腔狭窄或伴有肠道功能紊乱所致; 腹部肿块出现腹部肿块者往往提示病变已达中晚期; 不明原因的贫血、发热及消瘦前述大肠癌可引起血便,而出血隐匿、时间长者往往以贫血为首发症状(如头晕、乏力、心悸等):右半结肠癌往往可引起发热;肿瘤消耗、慢性失血、营养不良等可出现消瘦;

张煜

副主任医师

上海市普陀区中心医院

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怎么预防大肠癌? 一、生活及饮食习惯方面 低脂高纤维饮食高脂饮食被认为是大肠癌发生的重要原因; 多吃新鲜蔬菜和水果,可防治便秘; 增加肠内正常菌群,能稀释胆汁酸等物质和致癌毒素; 新鲜蔬菜和水果中的维生素,能对抗新陈代谢所产生的自由基; 水果中的果酸,在肠内能抗胆汁酸及其代谢产物,有利于预防结肠癌; 养成定时排便习惯预防便秘,减轻及减少毒物与肠道粘膜接触的机会和时间 坚持锻炼,避免肥胖,增强体力,调整情绪,提高免疫功能,能降低癌症发生的风险 二、医学方面 高危人群积极进行大肠癌筛查 适当补充矿物质(如硒、钙等)和维生素(如 A、C、E、叶酸等) 若无禁忌,必要时可服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)

张煜

副主任医师

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张煜

副主任医师

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张煜

副主任医师

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张煜

副主任医师

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就诊科室:消化内科

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张煜

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