包皮环切手术要做对、做好（2）
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吕小洽
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对手术医生的要求
手术医生需要具备：①局部解剖及一般手术技能；②男性生殖与整形的基础知识与基本技能。尤其是在面对伴有系带过短、阴茎畸形等疾病时，更需要医生综合应用多学科知识，制订个体化手术方案，达到治疗目的。
哪些人需要做手术（适应症）？哪些人暂时不需要做手术或不能手术（禁忌症）？
对于包皮环切术的最佳年龄段，目前没有统一的、一致的意见。以下儿童及成人的手术适应症及禁忌症是相对的，需要根据临床具体情况酌情处理。
适应症
1.包茎（以前写有这篇文章：出名要趁早，出“头”更要趁早） 婴幼儿的包茎是否手术存在争议，因3岁之前的包茎多为生理性包茎。学龄前期及其以后的包茎多为真性包茎，尤其是反复发生包皮炎、阴茎头（龟头）炎者建议手术。
2.单纯的包皮过长可不手术，但包皮过长合并如下情况者则建议手术：①虽能翻转，但可见较明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者；②反复发作的包皮炎、阴茎头炎，导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者或继发包茎；③包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向者；④因美容、宗教信仰等原因要求手术者。
3.包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变，可同期切除者。
禁忌证
1.阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、巨大包皮、尿道下裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等。
2.急性包皮炎、尿道炎、阴茎头（龟头）炎等。
3.凝血功能异常，有明显出血倾向者。
4.因包皮炎、阴茎头炎导致的继发性包茎或包皮阴茎头无法分离者，不适合行器械辅助包皮环切术。
5.可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除。
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文章 包皮环切手术做对、做好（3）
术后处理（医生需注意） 包皮环切术的术后处理包括一般处理、切口处理和疼痛处理等。 一般处理 医护人员应耐心告知患者术后注意事项，消除患者紧张情绪。术后当天宜卧床休息。术后1周避免剧烈运动、局部摩擦等，1月内禁止性生活及手淫。保持会阴部清洁，防止逆行感染。术后可正常饮食，鼓励多饮水，保证排尿畅通。儿童常因疼痛而不敢进水、排尿，更应鼓励正常饮食，及时排尿，以免引起尿留。 切口处理 术后建议留院观察半小时，注意伤口有无滲血、滲液，阴茎头有无淤血、水肿。术后24小时内如出现伤口滲血较多，甚至湿透外层敷料者，应立即打开敷料，视情况缝扎血管或再次包扎。套扎器包皮环切术后很少出血，一旦发生，应怀疑器械过早脱落，视术后时间尽快采取缝合或包扎处理。正常患者术后2天内建议换药一次，视切口情况决定再次复诊、换药时间。术后不推荐局部行高频红外线、光波等理疗。 疼痛处理 疼痛常与手术创伤或并发症有关。术后早期疼痛，可适当使用止痛药或镇静剂，减少阴茎勃起，同时应观察创口，注意敷料是否包扎过紧，如发现阴茎头水肿者宜及时松绑并重新包扎。术后2天仍持续疼痛者，需注意切口有无出血、感染等因素，视不同情况对症处理。 割完包皮后应注意的家庭护理 术后3-5天后可洗澡； 穿宽松裤子； 避免游泳、爬山、跑步等剧烈活动； 清淡饮食，多饮水； 避免不健康读物及影视； 术后疼痛可采取分散注意力、静卧休息缓解。如难以忍受，可适当使用止痛药物，如外用复方利多卡因乳膏，涂阴茎根部，1小时后发挥作用； 包皮环切器脱落时间一般为2-4周，若4周未脱落来医院取除； 术后可能出现尿痛及龟头上黄色分泌物，为包皮龟头粘连分离后创面的正常渗出，多喝水，鼓励排尿； 环切器完全脱落之前包皮可能出现红肿； 术后若出血不止，行压迫止血后速来医院就诊； 注意观察龟头颜色，正常为红润，如发黑发紫，及时就医； 术后有疑问或不适，请于医院就诊。
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