络病理论在甲状腺瘤治疗上的应用
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李灵雨
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在近代中医医学史上，吴以岭院士新创立的络病理论具有里程碑式的意义。应用络病理论治疗心脑血管病，糖尿病及他所发明的系列中成药在全国基层医院得到广泛应用。使络病理论成为近年来中医学术研究的热点和焦点。
笔者近年来通过研习络病理论，发现运用络病理论可以继续扩展治疗范围，如应用于治疗甲状腺瘤更为适用，为此，几年来进行了粗浅的尝试，现将笔者的管见叙述如下。
一、西医对甲状腺瘤的认识
甲状腺瘤，系良性肿瘤，起自其腺上皮组织，它与甲状腺胶型结节在临床上不易区分。有时与甲状腺癌难于鉴别，这给恰当的治疗带来一定困难，临床上必须加以重视。甲状腺瘤在组织形态学可分为三种：即滤泡型、乳头型和混合型。它们共同特点有：（1）多数为单发结节，包膜完整；（2）肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同；（3）腺瘤内部结构具有相对一致性；（4）周围组织有受压现象，但它们又具有各自不同的病理表现。
临床表现：一般没有明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物，腺瘤生长缓慢，长期内改变不多，体检时多见单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑、质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽而活动。
二、中医对甲状腺瘤的认识
甲状腺瘤属于中医的“瘿病”范畴，早在公元前三世纪我国已有瘿病的记载，最早见于《诸病源候论》，后来又有五瘿之分（气瘿、血瘿、筋瘿、肉瘿、石瘿）。甲状腺瘤属于肉瘿范畴。《外科正宗·瘿瘤论》提出病机是气、痰、瘀壅结的观点，提出的主要治法是引散气血、祛痰顺气，可用海藻玉壶汤等方。
三、病因病机
《古今医统大全》：“瘿瘤之病，乃足阳明经与任脉二经气血凝滞，加以忧郁之所成也。何则？阳明为多气多血之经，任脉为阴血之至脉，气滞上焦，即血不下流，而著于任脉之杪，故多著于颈项皮宽处是也。”《外科精义》：“人之气血循环一身，常欲无滞流之患。倘喜怒不节，忧思过度，调摄失宣，以散气滞血凝，而成瘿瘤。”《万病回春》“瘿瘤，气血凝滞也。”
中医认为本病的主要病因是情志内伤、饮食和体质等因素有密切关系。长期的抑郁恼怒和忧思，使气机不畅郁滞，肝气失于调达，津液凝聚成疾，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病，痰气凝之日久，使血液运行不畅，产生瘀滞，则可形成瘿瘤。从络病理论来认识，痰瘀互结久病入络，瘀血与痰浊凝聚成形息而成积，即络息成积。
四、辨证论治
本病是在正气亏虚，脏腑功能失调的基础上，由气滞、痰凝、血瘀而致络息成积，治疗予以化瘀通络，祛痰通络，散结通络，在辨证分型和治疗的全过程予以通络之品方能事半功倍。
1、肝郁气结证
主症：颈部肿块，质地坚韧，表面光滑，局部胀闷不适，情志不舒，平素多痰，肿块随吞咽而动，舌淡红苔薄白，脉弦滑。
治法：化痰散结，通络、疏肝理气
方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减
- 柴胡
- 白芍
- 枳实
- 陈皮
- 莪术
- 夏枯草
- 半夏
- 浙贝母
- 白芥子
- 当归
2、瘀血内结
主症：发病日久，肿块中等硬度，情志不畅，舌边有瘀点，脉弦涩。
治法：活血散结通络
方药：逍遥散合四物汤加减
- 柴胡
- 白芍
- 当归
- 丹参
- 浙贝母
- 夏枯草
- 白芥子
- 半夏
- 莪术
3、心肾阴虚证
主症：颈项一侧或两侧肿块日久不消，质较硬或有结节，伴有心悸，失眠，烦躁易怒，倦怠乏力，舌质红苔少或无苔，脉弦数。
治法：养心滋阴，祛瘀化痰，散结通络
方药：养心通络化瘀方（自拟）
- 人参
- 夏枯草
- 寸冬
- 生地
- 当归
- 丹参
- 五味子
- 半夏
- 白芥子
- 莪术
- 鳖甲
五、病案举例
吴 XX，女，50 岁，人社局公益岗位，初诊时间： 2014 年 10 月。该患既往有甲亢合并糖尿病史十余年，平素注射胰岛素，口服他巴唑病情稳定，近日发现左侧颈部肿块，最大者 1.7cm*0.9cm，平素痰多，吞咽有异物感，急躁易怒，心悸多汗，失眠，倦怠乏力，舌质红少苔脉弦数。
诊断：甲状腺瘤
中医辨证：肉瘿（心肾阴虚）
治法：软坚散结，化痰通络，养心滋阴
方药：养心通络化瘀方
- 浙贝母 15g 寸冬 15g 五味子 15g 生地 20g
- 夏枯草 30g 茯苓 15g 白芥子 10g 香附 15g
- 莪术 10g 半夏 10g 白花蛇舌草 30g
服药 28 付后，做颈部彩超：左侧最大腺瘤由 1.7cm*0.9cm 变为 0.5cm*0.6cm，收到显效。
六、体会
1、在治疗全过程中必须以通络散结为主，配合化瘀祛痰，疏肝理气之法。其中化瘀通络可用当归、丹参；祛痰通络可用白芥子、浙贝母、半夏、南星等；散结通络可用莪术、夏枯草。
2、据现代研究，含碘高的中药如海藻、昆布、海带等能促进甲状腺瘤生长，故不宜选用。虽然古方海藻玉壶汤，四海舒郁丸都含有含碘高的中药，但古人认识有一定局限性。我们在继承应用古人的经验时，必须有继承有发扬，也要有所摒弃。
3、本病属于疑难病症，中医治疗属于优势病种。但一定要坚持服药一个疗程，最少 2 个月，而且治疗过程中还要注意组方随证加减。
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患者口干舌燥，喉咙干痒和口臭，寻求治疗建议。患者信息：无明显病史，最近出现口干渴症状。
就诊科室：中医内科
总交流次数：7
医生建议：根据患者的症状，初步判断可能是由于口腔干燥引起的口干渴。建议患者多喝水，避免辛辣刺激性食物，并使用含有蜂胶成分的口腔保健产品，如蜂胶丸，以改善口腔健康和缓解症状。同时，注意保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和清洁。
李灵雨
主治医师
白城中医院
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