络病理论在甲状腺瘤治疗上的应用
在近代中医医学史上,吴以岭院士新创立的络病理论具有里程碑式的意义。应用络病理论治疗心脑血管病,糖尿病及他所发明的系列中成药在全国基层医院得到广泛应用。使络病理论成为近年来中医学术研究的热点和焦点。
笔者近年来通过研习络病理论,发现运用络病理论可以继续扩展治疗范围,如应用于治疗甲状腺瘤更为适用,为此,几年来进行了粗浅的尝试,现将笔者的管见叙述如下。
一、西医对甲状腺瘤的认识
甲状腺瘤,系良性肿瘤,起自其腺上皮组织,它与甲状腺胶型结节在临床上不易区分。有时与甲状腺癌难于鉴别,这给恰当的治疗带来一定困难,临床上必须加以重视。甲状腺瘤在组织形态学可分为三种:即滤泡型、乳头型和混合型。它们共同特点有:(1)多数为单发结节,包膜完整;(2)肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同;(3)腺瘤内部结构具有相对一致性;(4)周围组织有受压现象,但它们又具有各自不同的病理表现。
临床表现:一般没有明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿物,腺瘤生长缓慢,长期内改变不多,体检时多见单发性肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑、质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽而活动。
二、中医对甲状腺瘤的认识
甲状腺瘤属于中医的“瘿病”范畴,早在公元前三世纪我国已有瘿病的记载,最早见于《诸病源候论》,后来又有五瘿之分(气瘿、血瘿、筋瘿、肉瘿、石瘿)。甲状腺瘤属于肉瘿范畴。《外科正宗·瘿瘤论》提出病机是气、痰、瘀壅结的观点,提出的主要治法是引散气血、祛痰顺气,可用海藻玉壶汤等方。
三、病因病机
《古今医统大全》:“瘿瘤之病,乃足阳明经与任脉二经气血凝滞,加以忧郁之所成也。何则?阳明为多气多血之经,任脉为阴血之至脉,气滞上焦,即血不下流,而著于任脉之杪,故多著于颈项皮宽处是也。”《外科精义》:“人之气血循环一身,常欲无滞流之患。倘喜怒不节,忧思过度,调摄失宣,以散气滞血凝,而成瘿瘤。”《万病回春》“瘿瘤,气血凝滞也。”
中医认为本病的主要病因是情志内伤、饮食和体质等因素有密切关系。长期的抑郁恼怒和忧思,使气机不畅郁滞,肝气失于调达,津液凝聚成疾,气滞痰凝,壅结颈前,则形成瘿病,痰气凝之日久,使血液运行不畅,产生瘀滞,则可形成瘿瘤。从络病理论来认识,痰瘀互结久病入络,瘀血与痰浊凝聚成形息而成积,即络息成积。
四、辨证论治
本病是在正气亏虚,脏腑功能失调的基础上,由气滞、痰凝、血瘀而致络息成积,治疗予以化瘀通络,祛痰通络,散结通络,在辨证分型和治疗的全过程予以通络之品方能事半功倍。
1、肝郁气结证
主症:颈部肿块,质地坚韧,表面光滑,局部胀闷不适,情志不舒,平素多痰,肿块随吞咽而动,舌淡红苔薄白,脉弦滑。
治法:化痰散结,通络、疏肝理气
方药:柴胡疏肝散合二陈汤加减
- 柴胡
- 白芍
- 枳实
- 陈皮
- 莪术
- 夏枯草
- 半夏
- 浙贝母
- 白芥子
- 当归
2、瘀血内结
主症:发病日久,肿块中等硬度,情志不畅,舌边有瘀点,脉弦涩。
治法:活血散结通络
方药:逍遥散合四物汤加减
- 柴胡
- 白芍
- 当归
- 丹参
- 浙贝母
- 夏枯草
- 白芥子
- 半夏
- 莪术
3、心肾阴虚证
主症:颈项一侧或两侧肿块日久不消,质较硬或有结节,伴有心悸,失眠,烦躁易怒,倦怠乏力,舌质红苔少或无苔,脉弦数。
治法:养心滋阴,祛瘀化痰,散结通络
方药:养心通络化瘀方(自拟)
- 人参
- 夏枯草
- 寸冬
- 生地
- 当归
- 丹参
- 五味子
- 半夏
- 白芥子
- 莪术
- 鳖甲
五、病案举例
吴 XX,女,50 岁,人社局公益岗位,初诊时间: 2014 年 10 月。该患既往有甲亢合并糖尿病史十余年,平素注射胰岛素,口服他巴唑病情稳定,近日发现左侧颈部肿块,最大者 1.7cm*0.9cm,平素痰多,吞咽有异物感,急躁易怒,心悸多汗,失眠,倦怠乏力,舌质红少苔脉弦数。
诊断:甲状腺瘤
中医辨证:肉瘿(心肾阴虚)
治法:软坚散结,化痰通络,养心滋阴
方药:养心通络化瘀方
- 浙贝母 15g 寸冬 15g 五味子 15g 生地 20g
- 夏枯草 30g 茯苓 15g 白芥子 10g 香附 15g
- 莪术 10g 半夏 10g 白花蛇舌草 30g
服药 28 付后,做颈部彩超:左侧最大腺瘤由 1.7cm*0.9cm 变为 0.5cm*0.6cm,收到显效。
六、体会
1、在治疗全过程中必须以通络散结为主,配合化瘀祛痰,疏肝理气之法。其中化瘀通络可用当归、丹参;祛痰通络可用白芥子、浙贝母、半夏、南星等;散结通络可用莪术、夏枯草。
2、据现代研究,含碘高的中药如海藻、昆布、海带等能促进甲状腺瘤生长,故不宜选用。虽然古方海藻玉壶汤,四海舒郁丸都含有含碘高的中药,但古人认识有一定局限性。我们在继承应用古人的经验时,必须有继承有发扬,也要有所摒弃。
3、本病属于疑难病症,中医治疗属于优势病种。但一定要坚持服药一个疗程,最少 2 个月,而且治疗过程中还要注意组方随证加减。
![](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/ecf107fd-0a2f-4dfb-8681-590f62deed9a.png)
![甲状腺结节的病因机制](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/171675/27/23666/16301/61b8a78fEc6a55615/46bdffc6bc9b6522.jpg)
甲状腺结节的病因机制
![秒懂健康](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/120206/14/24127/54746/619b44abE368cf014/e21f9045241fa50a.jpg)
![甲状腺瘤怎么办](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/139269/19/26575/16723/61b898caEd2e5f6f4/ff111b1095988794.jpg)
甲状腺瘤怎么办
![秒懂健康](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/120206/14/24127/54746/619b44abE368cf014/e21f9045241fa50a.jpg)
![导致甲状腺结节的病因诱因是什么-怎样治疗比较](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/147550/17/23661/16301/61b8a28aE4ded1e4c/cfc27116758421e4.jpg)
导致甲状腺结节的病因诱因是什么-怎样治疗比较
![秒懂健康](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/120206/14/24127/54746/619b44abE368cf014/e21f9045241fa50a.jpg)
![河南治疗甲状腺疾病](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/141974/26/23857/16723/61b8a068E338accb6/42d76b07080bfe49.jpg)
河南治疗甲状腺疾病
![秒懂健康](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/120206/14/24127/54746/619b44abE368cf014/e21f9045241fa50a.jpg)
![甲状腺疾病诊疗都有哪些新变化?一文get!](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/217150/17/7483/16180/61b71c8eE4f92f218/9a2327c7c421d226.jpg)
甲状腺疾病诊疗都有哪些新变化?一文get!
![秒懂健康](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/120206/14/24127/54746/619b44abE368cf014/e21f9045241fa50a.jpg)
![胰腺神经内分泌肿瘤的研究进展](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/173009/23/13020/29852/60b9df73E2b627964/e6ca54a0eff00fe1.jpg)
胰腺神经内分泌肿瘤的研究进展
![京东健康-高端医疗](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/170524/33/12929/14093/60506f71E792443df/b70b2d2af7843d6e.jpg)
![甲状腺瘤有流血信号是什么意思?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/6026/24/33408/7861/653f2e97F793139a2/da9c9f5578a19875.jpg)
甲状腺瘤有流血信号是什么意思?
![医联媒体](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/107391/33/46334/41563/6509b257F51c30e5e/12cd7031338c9328.jpg)
![男子年过五十,脾气暴躁、出虚汗、失眠](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/148792/27/16231/10583/5fc4aec7E1b1129c8/825f59125a80ecf2.jpg)
男子年过五十,脾气暴躁、出虚汗、失眠
![王老师讲中医](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/149880/18/16802/73978/5fc8a674E2be3aed0/804718218225c0ae.jpg)
![引发结石与夏季“纠葛”的罪魁祸首——湿邪](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/6759/37/11766/47632/60c1a41eE3c9988b6/3a470881dfcd99dd.jpg)
引发结石与夏季“纠葛”的罪魁祸首——湿邪
![我是大医生](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/154150/15/10260/23393/5fdb2b75E3638b92d/2cc3a30662c4b888.jpg)
![高尿酸的危害你知道吗?可不止痛风这么简单!](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/191673/21/13316/124370/60efc9d3Ee9774953/549bebc71d0354f8.jpg)
高尿酸的危害你知道吗?可不止痛风这么简单!
![我是大医生](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/154150/15/10260/23393/5fdb2b75E3638b92d/2cc3a30662c4b888.jpg)
![焦作市男科患者在线问诊,获得医生专业指导](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
焦作市男科患者在线问诊,获得医生专业指导
![北京海淀区普通外科医生线上问诊病情诊疗](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
北京海淀区普通外科医生线上问诊病情诊疗
![北京海淀区普通外科医生线上问诊-甲状腺手术后颈部淋巴结肿大](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
北京海淀区普通外科医生线上问诊-甲状腺手术后颈部淋巴结肿大
![浙江杭州甲状腺外科在线问诊:甲亢和甲状腺结节咨询](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
浙江杭州甲状腺外科在线问诊:甲亢和甲状腺结节咨询
![湖北武汉甲状腺外科在线问诊经历](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
湖北武汉甲状腺外科在线问诊经历
![甲状腺淋巴瘤是什么病](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
甲状腺淋巴瘤是什么病
![哈尔滨市普通外科医生为我详细解答甲状腺、淋巴结和咽喉部的疑虑](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
哈尔滨市普通外科医生为我详细解答甲状腺、淋巴结和咽喉部的疑虑
![湖北武汉市甲状腺外科线上问诊体验分享](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
湖北武汉市甲状腺外科线上问诊体验分享
![广州中医内分泌科专家为患者提供线上问诊,赢得患者好评](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
广州中医内分泌科专家为患者提供线上问诊,赢得患者好评
![四川成都儿科医生为患者提供关于EB病毒感染后的复查](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
四川成都儿科医生为患者提供关于EB病毒感染后的复查
![广告图片](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/3091b328-e8b4-4082-9175-02332118d2ff.png)
![关闭icon](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/d44c4b5b-8206-45b2-85e6-12408f369b3e.png)