络病理论在甲状腺瘤治疗上的应用
在近代中医医学史上，吴以岭院士新创立的络病理论具有里程碑式的意义。应用络病理论治疗心脑血管病，糖尿病及他所发明的系列中成药在全国基层医院得到广泛应用。使络病理论成为近年来中医学术研究的热点和焦点。
笔者近年来通过研习络病理论，发现运用络病理论可以继续扩展治疗范围，如应用于治疗甲状腺瘤更为适用，为此，几年来进行了粗浅的尝试，现将笔者的管见叙述如下。
一、西医对甲状腺瘤的认识
甲状腺瘤，系良性肿瘤，起自其腺上皮组织，它与甲状腺胶型结节在临床上不易区分。有时与甲状腺癌难于鉴别，这给恰当的治疗带来一定困难，临床上必须加以重视。甲状腺瘤在组织形态学可分为三种：即滤泡型、乳头型和混合型。它们共同特点有：（1）多数为单发结节，包膜完整；（2）肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同；（3）腺瘤内部结构具有相对一致性；（4）周围组织有受压现象，但它们又具有各自不同的病理表现。
临床表现：一般没有明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物，腺瘤生长缓慢，长期内改变不多，体检时多见单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑、质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽而活动。
二、中医对甲状腺瘤的认识
甲状腺瘤属于中医的“瘿病”范畴，早在公元前三世纪我国已有瘿病的记载，最早见于《诸病源候论》，后来又有五瘿之分（气瘿、血瘿、筋瘿、肉瘿、石瘿）。甲状腺瘤属于肉瘿范畴。《外科正宗·瘿瘤论》提出病机是气、痰、瘀壅结的观点，提出的主要治法是引散气血、祛痰顺气，可用海藻玉壶汤等方。
三、病因病机
《古今医统大全》：“瘿瘤之病，乃足阳明经与任脉二经气血凝滞，加以忧郁之所成也。何则？阳明为多气多血之经，任脉为阴血之至脉，气滞上焦，即血不下流，而著于任脉之杪，故多著于颈项皮宽处是也。”《外科精义》：“人之气血循环一身，常欲无滞流之患。倘喜怒不节，忧思过度，调摄失宣，以散气滞血凝，而成瘿瘤。”《万病回春》“瘿瘤，气血凝滞也。”
中医认为本病的主要病因是情志内伤、饮食和体质等因素有密切关系。长期的抑郁恼怒和忧思，使气机不畅郁滞，肝气失于调达，津液凝聚成疾，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病，痰气凝之日久，使血液运行不畅，产生瘀滞，则可形成瘿瘤。从络病理论来认识，痰瘀互结久病入络，瘀血与痰浊凝聚成形息而成积，即络息成积。
四、辨证论治
本病是在正气亏虚，脏腑功能失调的基础上，由气滞、痰凝、血瘀而致络息成积，治疗予以化瘀通络，祛痰通络，散结通络，在辨证分型和治疗的全过程予以通络之品方能事半功倍。
1、肝郁气结证
主症：颈部肿块，质地坚韧，表面光滑，局部胀闷不适，情志不舒，平素多痰，肿块随吞咽而动，舌淡红苔薄白，脉弦滑。
治法：化痰散结，通络、疏肝理气
方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减
组成：柴胡、白芍、枳实、陈皮、莪术、夏枯草、半夏、
浙贝母、白芥子、当归
2、瘀血内结
主症：发病日久，肿块中等硬度，情志不畅，舌边有瘀点，脉弦涩。
治法：活血散结通络
方药：逍遥散合四物汤加减
组成：柴胡、白芍、当归、丹参、浙贝母、夏枯草、白芥子、
半夏、莪术
3、心肾阴虚证
主症：颈项一侧或两侧肿块日久不消，质较硬或有结节，伴有心悸，失眠，烦躁易怒，倦怠乏力，舌质红苔少或无苔，脉弦数。
治法：养心滋阴，祛瘀化痰，散结通络
方药：养心通络化瘀方（自拟）
组成：人参、夏枯草、寸冬、生地、当归、丹参、五味子、
半夏、白芥子、莪术、鳖甲
五、病案举例
吴XX，女，50岁，人社局公益岗位，初诊时间：2014年10月。该患既往有甲亢合并糖尿病史十余年，平素注射胰岛素，口服他巴唑病情稳定，近日发现左侧颈部肿块，最大者1.7cm*0.9cm，平素痰多，吞咽有异物感，急躁易怒，心悸多汗，失眠，倦怠乏力，舌质红少苔脉弦数。
诊断：甲状腺瘤
中医辨证：肉瘿（心肾阴虚）
治法：软坚散结，化痰通络，养心滋阴
方药：养心通络化瘀方
组成：浙贝母15g寸冬15g 五味子15g 生地20g
夏枯草30g茯苓15g 白芥子10g香附15g
莪术10g 半夏10g 白花蛇舌草30g
服药28付后，做颈部彩超：左侧最大腺瘤由1.7cm*0.9cm变为0.5cm*0.6cm，收到显效。
六、体会
1、在治疗全过程中必须以通络散结为主，配合化瘀祛痰，疏肝理气之法。其中化瘀通络可用当归、丹参；祛痰通络可用白芥子、浙贝母、半夏、南星等；散结通络可用莪术、夏枯草。
2、据现代研究，含碘高的中药如海藻、昆布、海带等能促进甲状腺瘤生长，故不宜选用。虽然古方海藻玉壶汤，四海舒郁丸都含有含碘高的中药，但古人认识有一定局限性。我们在继承应用古人的经验时，必须有继承有发扬，也要有所摒弃。
3、本病属于疑难病症，中医治疗属于优势病种。但一定要坚持服药一个疗程，最少2个月，而且治疗过程中还要注意组方随证加减。
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李灵雨主治医师
白城中医院中医内科
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碘摄入足或过多、遗传、射线刺激等可诱发患者症状表现为颈前正中肿块，随吞咽活动主要通过手术切除进行治疗，术后辅助药物治疗简介甲状腺瘤是头颈部常见的肿瘤，多发生于40岁以下女性。本病病因清，危险因素包括碘摄入足或过多、遗传、射线刺激等。患者症状表现为颈前正中肿块，随吞咽活动，肿瘤增大会出现声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难等。主要通过手术切除进行治疗，术后辅助药物治疗。积极治疗肿瘤会侵犯颈交感神经，引起Horner综合征，患者瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷。一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。症状表现：甲状腺瘤早期一般任何症状，随着肿块逐渐增大，颈前正中出现肿块，随吞咽活动，晚期肿瘤侵犯颈部组织可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状。诊断依据：经甲状腺超声检查，可见患者甲状腺肿块为囊性或者实性，血流一般丰富；经组织病理检查，患者甲状腺病理改变为甲状腺滤泡增生，甲状腺组织肿大；结合体格检查，患者出现颈前正中肿块并随吞咽活动，听诊伴有血管杂音，即可确诊。甲状腺瘤有哪些类型？根据甲状腺瘤的良恶性可分为良性甲状腺瘤和恶性甲状腺瘤：1.良性甲状腺瘤：包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿，患者一般自觉症状。2.恶性甲状腺瘤：包括甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤等，患者会出现甲状腺肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状。是否具有传染性？否是否常见[1]？本病常见，尚具体流行病学数据报道。是否可以治愈?部分患者可以治愈，良性甲状腺瘤手术切除可以治愈，治疗效果较好。恶性者积极治疗，可改善预后。是否遗传？是，与遗传因素有关。是否医保范围？是
邱万寿主任医师中山大学附属第三医院
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