中药煎煮及注意事项

樊继波主治医师中西医结合科

三甲广西医科大学第一附属医院

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1.浸泡：药物倒入器皿当中摊平，加凉水至高出平面寸许，浸泡1小时左右，如方中花叶类药物吸水量比较大，可以补充水分，保证使水高出药平面1-2cm。浸泡是为了使干燥的中草药充分吸收水分恢复到新鲜状态，这样有利于有效成分的析出。

2.加热火候：一般药物急火（武火），煮沸后应改为慢火（文火），每隔3-5分钟搅拌一次，防止药物沉底糊锅。（电砂锅没事）

3.煎煮时间：一般来讲，内服中药汤剂头煎（第一遍）大火煎煮沸腾，再小火煎煮20-25分钟。二煎（第二遍）沸腾后15-20分钟比较合适。注明需要“先煎”的药物需要先煮沸10-30分钟，“后下”药物应在最后5-10分钟入锅。

4.二煎：头煎结束后，将药汁滤出，再加入热水至高出药平面0.5-1.5cm，继续武火煎至沸腾后改为文火煎煮15-20分钟即可。

5、药量：每剂药煎煮两次，如药味较少，可以煎煮至300-500ml，药味较多可以煎煮至500-650ml左右，小儿酌减。通常把两次煎得的药液混合后分成3份，于早晚饭后半小时温服。对部分服中药有困难的患者以及小儿患者可以少量多次服用。

注意事项：

单包中药需要分成等分。如共取7付中药，单包的中药就需要分成七份。

煎药的器皿一般以瓦罐、砂锅为最好，因为其传热慢还保温，搪瓷、不锈钢亦可，但是不锈钢锅传热快，容易糊锅，忌用铝、铁器、铜器，这些金属的化学性质不稳定，可以与某些药物发生化学反应，影响疗效甚至危害患者健康。现在最常用的是有盖的陶瓷砂锅。

绞渣取汁：将药渣倒入干净的纱布，两边用力绞，把药渣里面的谁尽量挤压出来。早在南朝的陶弘景在《本草经集注》里就提到两次煎煮都能绞尽药渣中的药汁那么就相当于增加一付新药的药力。现代也有实验表明药渣里面残留药液中的有效成分可以占到整付中药的三分之一，所以绞渣取汁是非常重要的。

特殊煎煮方法：

先煎：一剂药物由多种药物组成，其中有一两味，必须开锅后先煎30-60分钟，然后再把泡好的药物加进去再煎。这种药物主要有两种：其一是有效成分溶出很慢的，溶出困难的药，像矿物类贝壳类的药物，比如珍珠母、煅牡蛎、瓦楞子等等。其二是一些有毒性的药物，随着煎煮时间的延长，其毒性可以降低，比如附子、川乌、草乌等。

后下：一剂药当中需要在起锅前15分钟左右放进去的。一般这样的药物都不耐久煎也有两种情况，其一是挥发性强的药物。其二是有效成分易分解的药物，比如钩藤。

包煎：指有的药物需要用纱布包住再与其他药物一起煎煮。这种药物一般有三类：其一，容易使药液浑浊的药物，比如五灵脂这一类的。其二，小颗粒状药物，容易糊锅的。比如车前子这一类种子药物。其三，有毛的药物，混在药液里可能刺激咽喉，比如辛夷、旋复花这一些。

烊化：这是说把固体的药物熬成液态，调匀之后再加入药液中，一起喝。这主要是指一些胶类药物，比如阿胶、鹿角胶，龟板胶等。

冲服：水溶性很好或者干脆就是液体的药物，可以直接等药液滤出后兑入药液中服用，比如鲜竹沥、芒硝等。

另煎：指一类药物不与其他药物一起煎，而是单独煎好后，将其药液与其他药物的药液兑在一起服用。这样的药物通常都属于贵重药物，比如年岁比较久的人参、西洋参等。