精神病人管理
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金莲玉
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精神病主要是人的大脑功能紊乱，不能控制自身行为的一种疾病。其主要表现为感觉、思维、情感、行为等方面异常，因而失去了正常的生活方式，也不能适应各种生活环境，甚至会妨碍社会治安。
1.对病人要随时看管和照顾，并要关心、体贴，做好思想工作。不要在病人面前交头接耳，使病人产生猜疑，精神受刺激而导致发病。要严密观察发病的诱因和先兆（例如自言自语等）。一发现有发病可能，即要做好预防工作，可给予镇静药。对狂躁的病人要随时跟随保护，及时藏好家中各种危险物品，防止自伤和伤人。精神病病人往往不相信自己患有精神病，大多数病人会拒绝治疗。因此，有些轻型的精神病可以在家中治疗，以减少对病人过多的刺激。为此，病人家属要掌握以下五个要点：
2.加强病人的饮食管理，适当给以营养丰富的饮食。对拒食者要劝其进食，食欲旺盛者要适当限制，做到合理定量。食品要以质软易消化的为主，不要吃带骨刺的食物。同时，要防止患者吃得太快，以免产生误咽或呃逆。
3.搞好病人的个人卫生。有些病人生活不能自理，家属应耐心协助，定期为病人洗澡、更衣和理发，帮助病人洗脸、漱口、梳头等。对于女病人，要管好月经期卫生。注意防止病人受凉，随着天气的变化，给病人适时加衣、盖被。被子要经常晾晒，室内空气要流通。定时诱导病人大、小便，并观察便形，掌握次数。
4.鼓励病人树立治疗疾病的信心，并促使其合群，爱与家属接近、交谈和充分暴露自己的思想。要多引导病人参加家庭的集体活动，做些手工方面的操作及适当的家务劳动，以训练其技能，陶冶其性格。要随时观察了解病人情绪，及时安慰并消除各种不良刺激，使其精神愉快。还可定时陪病人欣赏室内外花木，欣赏大自然风景，或外出散步，以及一同下棋等。总之，要适当满足病人的需要，消除其精神痛苦，以促使其身心健康发展。
5.要坚持给病人服药。家属应现场监督病人服药，防止病人将药物含在舌下及口腔的两颊部，待家属不在时，将药吐掉。
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躯体形式障碍是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的保证。 即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。即使其症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但患者通常拒绝探讨心理原因，甚至存在明显抑郁和焦虑时同样如此。 这种疾病的感受是病人自己很痛苦，但是周围人不理解，甚至因为长期检查和叙述自己的不适感会让身边人感觉到烦躁，认为是无病呻吟，会有一些冷言冷语，觉得他是在装病，毕竟一直以来没有检查出来问题，而在大家的观念里只有仪器检查出来的才是疾病，这样给病人会造成除了疾病以外的二次伤害。门诊甚至有病人难以忍受这种疼痛和不适感以及周围人对自己的另眼相待最后走上了自杀之路，导致难以挽回的恶劣后果。 所以说不能小瞧了躯体形式障碍这类疾病，而且要积极治疗，同时也要得到家人的理解和支持。 治疗方面，有药物治疗，心理咨询和物理治疗。 药物治疗主要使用各种抗抑郁药物，如三环类抗抑郁药及 SSRI(选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂)及 SNRI（五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）。 其中 SNRI 类抗抑郁药因其效果好、不良反应少，故最为常用。抗焦虑作用显著的其他抗抑郁药也是有价值的，如圣约翰草提取物、氟哌噻吨美利曲辛、米氮平、曲唑酮等。该类患者对药物不良反应表现出非常的敏感性，他们一直超敏化地注意着自己身体的感受。因此，应尽可能少用药物，通常需要从低剂量开始用药，同时鼓励病人忍受药物的不良反应，然后再逐渐加量到可以耐受的治疗量范围。不少患者在症状好转后急于停药，致使症状反复，医生要反复强调本病的治疗要有一个减药和巩固的过程，不宜突然停药。症状一旦缓解，要加强心理、家庭、社会、综合康复措施。药物治疗注意个体化，患者参与决策，定期评估药物疗效。长期疗效不佳或伴明显焦虑、抑郁的患者，需精神科心理科住院治疗。
金莲玉
副主任医师
宁波市中西医结合医院
1998
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金莲玉
副主任医师
宁波市中西医结合医院
2000
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金莲玉
副主任医师
宁波市中西医结合医院
2015
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金莲玉
副主任医师
宁波市中西医结合医院
2005
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金莲玉
副主任医师
宁波市中西医结合医院
2012
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先给大家说说我的一位门诊病人，中年女性，就诊时面露愁容，落座后就拿出厚厚的一摞检查单，然后开始主动叙述自己的病情。 病人称自己是从内科门诊转过来的，因为常年的身体不舒服做了各种检查也没有什么大的问题，即使有点小问题内科医生也认为不足以导致其这么难受的感觉，病人自己也很纳闷，不知道应该怎么办，最后内科医生建议到心理科问问是不是心理问题导致的。 经过了解病人在数年前开始因为夫妻关系的不和睦，有问题经常憋在心里，不善于表达及排解情绪，长期的压力和委屈不能合理宣泄，久而久之就出现了喉咙有异物感，上腹部胀满不适，全身疼痛难忍等躯体化症状，之后就认为自己是患了某些疾病，然后到处检查。 其实门诊中常见这样的病人，往往走了很多弯路没办法的情况下才到心理科就诊，甚至还有好多病人反复内科就诊，反复检查，反复住院，不光问题不能得到很好的解决而且医疗资源也是很大的浪费，甚至还有一些病人不能接受自己是因为心理因素导致的躯体症状，所以大家关于躯体形式障碍这一疾病的认识是一个误区或者缺失。 早诊断，早治疗，避免走弯路对于病人来说是既能尽早解决痛苦，又能减少浪费。
金莲玉
副主任医师
宁波市中西医结合医院
2022
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文章 睡眠障碍怎么办？
先说说睡眠是什么？睡眠是静息、少动、行为反应消失、意识暂时消失、代谢减缓，但可恢复的一种状态。 睡眠结构包括觉醒状态，非快速动眼时相（NREM）和快速动眼时相（REM）。NREM 又包括一期、二期、三期及四期睡眠。 睡眠以逐渐加深 NREM 开始，大约每 90 分钟出现一次 REM，每晚有 4-6 次的 NREM-REM 循环，前半晚以 NREM 为主，凌晨以 REM 为主。 睡眠障碍一般包括睡眠过少，睡眠过多，睡眠与觉醒的周期障碍，异态睡眠。 失眠 失眠包括有入睡困难（入睡超过 30 分钟不睡），睡眠维持障碍（整夜觉醒次数超过 2 次），早醒及睡眠时间不足（少于 6.5 个小时）或质量差等。每周三次，持续三个月。失眠对人体的危害很多也很大，比如身体疲劳，免疫力下降，血压升高，精神疾病，物质滥用，家庭矛盾，工作效率下降，事故增多等。 治疗失眠的方法 药物治疗：安神作用的中成药，安眠药，有镇静作用的抗抑郁剂，有镇静作用的抗精神病药物。根据病情不同选择不同，一定要医院就医，医嘱下服用，避免依赖及滥用。 物理治疗：重复经颅磁刺激治疗，生物反馈等。 心理治疗：认知行为和放松疗法。 睡眠卫生教育：帮助病人改变睡眠错误认识及不良习惯，睡前 4-6 小时内避免咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质，睡前不要喝酒，适当运动，但睡前 3 个小时内避免剧烈运动，不宜暴饮暴食，或进食不宜消化食物，睡前不看刺激场景电视电影，不做脑力劳动，卧室安静舒适，光线温度适宜，作息时间规律。有睡意上床，半小时不睡起床离开卧室坐坐或者在房间走走，不要在床上做与睡眠无关的事，日间避免补觉，无论晚上睡多少都要固定时间睡和起，睡前可以温水泡脚，平时要放松心情，不要过度在意和关注睡眠。
金莲玉
副主任医师
宁波市中西医结合医院
1996
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文章 强迫障碍
强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知道强迫症状毫无意义而且不合理却不能克制的重复出现，而且往往感到紧张和痛苦，病程迁延者会出现仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。 强迫观念包括强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联系、强迫性回忆），强迫表象，强迫意向。 强迫性穷思竭虑：就是对日常的一些琐事或者现象，寻根究底，明知道没意义还是要不停的想。 强迫怀疑：对自己的言行的准确性反复怀疑，进而会出现反复检查核对等强迫行为。 强迫联想：总是联系一系列不幸的事情会发生在自己或家人身上，明知不现实，但是不能克制，激起紧张恐惧情绪，比如这次的疫情，就出现了很多病人担心出门碰触了什么就担心会不会传染，还有恐艾症。 强迫性回忆：病人反复回忆曾经做过的无关紧要的事情，经常徘徊在脑海里很难赶走。 除了强迫观念还有强迫行为，包括洗涤，整理，检查，记数，询问以及仪式性行为。 好多人说强迫症是精神科绝症，其实这个说法有点绝对，目前来说还是有很多办法治疗强迫症，主要是以心理治疗为主，认知行为疗法，精神分析，森田疗法等。药物治疗方面主要是以五羟色胺再摄取抑制剂为主，如足量效果不理想的情况下可以配合小剂量抗精神病药物作为增效剂。当然心理治疗和药物治疗相结合对于强迫症效果更好。
金莲玉
副主任医师
宁波市中西医结合医院
2013
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文章 如何辨别抑郁症和焦虑症
情绪低落和紧张不安是很常见的心理反应。抑郁主要表现心情压抑、伤感及沮丧；而焦虑表现为提心吊胆，惶惶不安。诱因也不同，抑郁一般都是负面事件导致，而焦虑一般是身处险境或者对即将发生事情的不确定性。 抑郁症症状需要持续 2 周以上考虑抑郁症，焦虑症的时间标准是 6 个月以上，惊恐障碍会反复发作，一个月内至少 3 次发作，或首次发作后继发害怕再发做的焦虑持续至少 1 个月。抑郁症分轻中重度，重度抑郁症还包括伴有精神病症状的抑郁症和不伴有精神病症状的抑郁症。当然也有不典型抑郁症，比如以躯体症状为主诉的抑郁症，主要表现头痛，身体疼痛，恶心，呕吐，喉咙异物感，胃部烧灼感，消化不良，腹胀。当然如果症状比较典型但是没有达到抑郁症的程度，而且持续两年以上，就要考虑是否是恶劣心境。 焦虑症包括广泛性焦虑症及惊恐发作，广泛性焦虑又称慢性焦虑，包括心理焦虑和躯体焦虑症状，主要表现预期焦虑、担心、警觉性增高、坐立不安、心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕及恶心。惊恐发作是急性焦虑，往往突然发生，心悸、胸痛、气短、头晕伴有濒死感，不真实感，害怕失控或发疯。起病急，但历时短，一般 5-20 分钟，容易复发，发作间期正常，担心下次再发，甚至有回避行为。 当然 60%以上的病人既有抑郁又有焦虑症状，比如焦虑性抑郁。 目前能接受治疗的病人也很少，主要原因是病耻感，病人能接受躯体疾病但是不能接受有心理疾病，依从性差；过度担心不良反应；经济问题还有医生漏诊误诊等。 抑郁症和焦虑症处理的共同原则是尽早治疗，药物心理同时进行，足量足疗程。
金莲玉
副主任医师
宁波市中西医结合医院
2009
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文章 老年痴呆
老年痴呆又叫作阿尔茨海默病，是一种隐匿起病的进行性加重的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、智能障碍及人格改变为特征，部分还伴有幻觉妄想等精神病症状，病因不明，病程数年到数十年。65 岁以前发病者，称早老性痴呆。 老年痴呆分为三期： 第一期，轻度（1-3 年）表现：记忆力下降，近事遗忘，判断力下降，社交困难，工作家务劳动漫不经心，新事物难接受，情感淡漠，多疑，时间地点定向困难，词汇量少。 第二期，中度（2-10 年）表现为：远近记忆严重受损、时间地点定向障碍，处理问题、辨别事物差异障碍，无法独立室外活动，个人仪表需他人协助，计算不能，情感急躁，焦虑，尿失禁。 第三期，重度（8-12 年）表现：依赖看护者，严重记忆丧失，生活无法自理，缄默，巴氏征阳性，摸索，吸允等原始反射，严重者甚至昏迷，死于并发症。 检查：简易精神量表 MMSE，日常生活能力评估表 ADL，头颅 CT、MRI，脑电图等检查。 治疗方面： 对症治疗：主要是控制伴发的精神病症状，小剂量抗焦虑药物，抗抑郁剂及抗精神病药物，但不建议长期服用，症状改善可考虑减药及停药。 改善认知功能的药物：乙酰胆碱。 加强护理：因病人生活自理能力差，长期卧床，饮食失调等因素导致免疫力下降，容易感染，褥疮等，积极治疗基础病，加强功能锻炼。
金莲玉
副主任医师
宁波市中西医结合医院
1991
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