痰中没找到结核菌就不是肺结核吗？

肺结核确诊的“金标准”是痰细菌学，即在痰中找到结核分枝杆菌。因此门诊上经常有患者拿着痰的化验单来咨询，对于阴性的结果，病人都会长舒一口气，高兴地问：医生，阴性是不是就没事了？是不是说明我不是肺结核？那么痰培养没找到结核菌就没有肺结核吗？ 答案肯定是否定的。
其实在我们临床上更多见的是菌阴肺结核，也就是说不论是痰涂片找抗酸杆菌，还是痰的结核分枝杆菌培养都是阴性，而且这种结核病占据了大多数，可以达到肺结核患者的60%-70%，为什么会这样呢？ 这还得从我们痰的检查方法来说。 目前检查肺结核常用的方法是查痰，即病人吐痰后化验室对痰标本处理后进行抗酸染色，染色后痰中的结核菌呈现为红色的杆菌，如果在显微镜下看到则报告阳性，没有发现则为阴性。另外同时还会挑选痰液中浓痰部分接种到罗氏培养基上进行培养，因为结核分枝杆菌生长很慢，4-8周后看到结核分枝杆菌杆菌生长就可以完全确诊肺结核了。

但是这两种常用的方法也有很大的局限性 ，例如通常每毫升痰液中需要有5000-10000条菌涂片镜检才有阳性结果，所以敏感性较低，另外患者的留痰质量也和阳性，阴性结果大有关系，浓痰，干酪痰阳性结果较好，如果是口水痰，那基本上对诊断意义不大。 所以在检查痰液时建议患者最好反复留晨痰送检，晨痰质量最佳 ，当然为了方便患者就诊，也可以留不同时间段的三次痰液送检，比如可以在送检的前一天晚上留好夜间痰，晨起漱口后留晨痰，到医院后留即时痰，既方便患者送检，也会提高阳性率，千万不要为了尽快检查，就诊后马上把医生给的三个痰管都勉强吐上口水，那基本就等于白花检查费了。那可能您要问找不到菌您怎么确诊我是肺结核呢？您不用担心，结核科医生会根据您的临床症状，胸片或肺CT表现，结合PPD皮试或伽马干扰素释放试验，抗炎效果等综合判断，如果症状，胸片表现不典型，诊断有困难时可能还需要做支气管镜检查，必要时还会对病变部位做穿刺活检或者诊断性抗结核治疗观察。总之您患病后及时去医院就诊，配合医生检查和治疗，大多疾病都会得到明确诊断的。

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