第一步“看大小”
怎么看肿大的程度呢?记住 2 个标记,第一是咽腭弓,第二是中线。
- 如果扁桃体肿大,但没超过咽腭弓,就是一度肿大;
- 超过咽腭弓,二度肿大;
- 肿大越过中线,跑到对侧,甚至两个扁桃体紧贴在一起,那铁定是三度肿大啦。
在儿童 6-9 月龄前,腭扁桃体未发育,一般无法看到。过了婴儿期,扁桃体一旦发育完全,可能会在整个儿童期保持肿大的状态。所以这里可以推翻有两个常见的错误:
- 儿童时期的扁桃体肿大,并无太大意义。
比如下图,就是一个我从四年级放学的孩子里找出来的扁桃体,二度肿大,但她没有任何咽痛、咳嗽、发热、打呼噜妨碍呼吸等情况,她妈妈说一年内只因“感冒”去过 2 次医院,完全不存在“慢性扁桃体炎”之说。
所谓感染,一般伴有炎症反应,也就是“红肿热痛”。短期内没有快速增大或者极不对称,单纯稳定的肿大是正常现象,请保持淡定,安心观察,渡过儿童期。
第二步:看分泌物
当扁桃体上有白色物质的时候,要仔细分辨。强调一点,不是所有扁桃体上的白点点,都是化脓。这里常见的有 3 种情况:
- 细菌感染: A 组链球菌也称为化脓性链球菌,是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体,约占所有扁桃体炎的 30%,也就是需要用抗生素的类型。
- 病毒感染:病毒感染占所有咽炎的绝大部分,接近 60%,但有分泌物的常见为 EB 病毒感染,少数为 CMV,也就是巨细胞病毒感染,两者均能引起传染性单核细胞增多症。这类属于病毒感染,抗生素治疗无效。
可以从扁桃体渗出物,判别是否为细菌性化脓性扁桃体炎。
因 EB 病毒而起的扁桃体、往往是灰灰的、均质的一层膜,早期厚一些,恢复期薄一些。而化脓性的扁桃体炎,有一种多中心的集落感。
另外,细菌感染局部还有一个非常有趣的特点,那就是满天星一样的出血点,往往是链球菌溶血素、透明质酸酶共同作用的结果,有这种情况,不管血象高不高,都提示细菌,特异性非常高。
要是分不清怎么办呢?这就需要医生结合全身症状来判断。如果您吃不准,请来医院就诊。
扁桃体结石:慢性扁桃体感染时,扁桃体隐窝可滋生细菌。隐窝内可能会形成细菌的“尸体”、黏液和其他碎片构成的钙化性结石。扁桃体结石可能会有恶臭,并可引起口臭,也有可能没有味道;可能较大甚至如黄豆,也有稍小如小米。
这个时候,应该准备好棉签或者镊子、手电筒轻轻压,一般可以压得出来,但是容易出血。如果自己实在拿不出,请来医院就诊。
第三步:看全身状况
- 细菌性扁桃体炎往往发热且伴有怕冷或者寒战、头痛、疲乏,学龄期儿童较多;可有全身的鸡皮样猩红热皮疹,咽部易化脓和出血点。
- 细菌性扁桃体炎可以引发周围脏器的炎症,比如扁桃体周围蜂窝织炎和脓肿,可能出现重度咽痛、发热、声音含混、流涎、张口困难和/或颈痛,尤其是颈部周围红肿,必须立即来医院就诊。
- 病毒性如鼻病毒、冠状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等的临床特征包括合并结膜炎、清鼻涕或者打喷嚏、声音嘶哑、散在的溃疡病变、病毒疹和/或腹泻。EB 病毒引起的传染性单核细胞增多症往往除了咽部表现以外,还有颈部淋巴结肿大、眼睑水肿和外周血淋巴细胞增多(注意不是单核细胞)。
- 其他如扁桃体结石,往往见于反复扁桃体感染、饮食重口味、卫生习惯差甚至不定期刷牙的孩子,在无症状的间歇期发现的单发为主的白色不痛白色分泌物,往往较深、不伴有全身症状。

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