肾结石的治疗方法有哪些？
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吕永彦
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1，对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。药物有黄体酮、杜冷丁、肾石通颗粒、荡石片等。中药汤剂也可选用。
2，排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。
3，溶石治疗：口服碳酸氢钠，大量饮水，控制饮食种类适于尿酸盐结石患者。
4，体外震波碎石术。
5，经皮肾镜或输尿管镜取石，碎石术。
6，手术治疗：根据不同病情，选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
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国外大量的临床证据表明，孕早期（注意：这里特指孕 4 周之前，也就是从末次月经第一天开始往后数 28 天的时间内）用药或者接受了 X 光照射，对肚子里宝宝的影响只有两个结果：第一种结果是宝宝接受了全部不利影响，自然流产；第二种结果是宝宝没有受到不利影响，自然正常生长下去。 这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说，在孕 4 周之前用药或者照 X 光，不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。 因为在早孕阶段（即孕 4 周之前），精子和卵子才刚刚结合，正忙着在子宫安营扎寨呢。这个时候，受精卵只是进行了简单的细胞分裂，实现了相同细胞数量上的增加，但还没分化出不同的细胞，也没分化出组织和器官，既然还没分化出器官，也就谈不上形成器官上的畸形，所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。 另外，胚胎在细胞分裂过程中，有一个自我纠错功能，如果细胞分裂顺利，胎儿就会健康成长下去，如果细胞分裂不顺利，宝宝就会被自然淘汰掉。 很多人，包括一些医务人员，都不一定懂得这个道理，一听说怀孕早期吃了药或者照了 X 光，就建议把胚胎打掉，由此产生了很多人间悲剧。 很多孕妈妈为了保险起见，听从医生的建议把胎儿打掉，其实打掉的却是健康的胎儿。有些人打掉胎儿后身体还能恢复，可以再怀上宝宝，但有的人运气很不好，很可能就再也怀不上了。 还是要强调一下，这里说的情况是在孕 4 周前，意外怀孕的状况下吃过药或者照了 X 光，如果胚胎没有被自然流产流掉的话，可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。 但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻，为了避免因吃药或者照 X 光导致自然流产的情况发生，应该在每次吃药前或者照 X 光前先检测是否怀孕，确认没怀孕再吃药或照 X 光。另外，为保险起见，照过 X 光后的 3 个月内应该避免怀孕，包括男女双方。
吕永彦
副主任医师
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每到夏天，天气就比较炎热。此时，西瓜恰好成熟，吃西瓜解渴降温刚刚好，所以夏天无疑是带有“西瓜”味道的季节。 但是问题来了，西瓜往往较大，一次吃不完，放到冰箱里下次再吃。冰箱里隔夜的西瓜还能不能吃？ 这两年关于“吃了冰箱里隔夜西瓜然后住院”的故事不少，还有媒体跑去切了隔夜西瓜的表层和内部，培养 48 小时之后发现有细菌。 汗，你就算去切个新西瓜取样，然后培养个两天两夜......也能培养出一堆细菌啊.......这算什么奇特发现吗？ 其实不必惊慌，有专业机构做过试验，西瓜冷藏是安全的。冰箱存在的意义，就是因为低温是让细菌很痛苦的环境啊，存放冰箱内更安全。 那一定会有人问：你说冰箱保鲜这么厉害，那为什么还有人吃了冷藏的西瓜之后生病呢？ 其实问题应该反过来问：为什么那么多人吃了冰箱里冷藏过夜的西瓜都没事，而这几个人会生病呢？ 合理的推断不该是归咎于冰箱有问题，而是这些人在“冷藏保鲜”的过程中犯了一些别人没犯的错误，否则如果冰箱这么没用，那生病就应该是非常普遍的情况了。 那是什么错误呢？我们不会掐指一算因此不知道，但是我们可以列一下最容易导致西瓜在冰箱里滋生细菌腐坏的错误，以供大家参考。 既然冰箱里面细菌滋生很难，那么冷藏西瓜是怎么腐坏的呢？其实最合理的解答就是：“在西瓜没在冰箱里面的时候”。
吕永彦
副主任医师
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文章 如何读懂尿常规
随着大家对健康越来越重视，很多人手里都有一份自己的体检报告。这份报告包括很多的检查项目，其中的血常规、尿常规和大便常规是最基本的检查项目，被称之为「三大常规」。 尿常规不仅可以反映肾脏的功能，同时也是评价身体代谢的一个指标。既然尿常规这么重要，可是我们自己又不是医生，怎么才能看得懂尿常规呢？ 检查单上的符号是啥意思？ 当我们拿到报告单时，上面有很多符号，比如 ↑ 代表该指标高于正常范围，↓ 代表该指标低于正常范围。化验单上的 +、- 、± 分别代表阳性、阴性和弱阳性。 + 的多少，代表数量上的变化。比如 +、++ 和 +++ 说明阳性的程度逐渐增强。 颜色和酸碱度 1. 尿液颜色 正常尿液的颜色应该是清亮淡黄的。喝水较多时，尿液像白开水一样的无色透明。如果喝水少的话，尿液颜色会像啤酒一样呈黄色。 如果尿液出现了红色、酱油色、乳白色等，就必须高度重视了。有许多疾病可引起尿液颜色异常，如肿瘤、肝病、泌尿系感染、乳糜尿等。 特别是中老年人如果出现无痛性的肉眼血尿，必须首先排除肿瘤疾病，哪怕只出现了一次，也不可掉以轻心。 2. 尿液 pH 值 尿液的 pH 值约 6.5，波动范围在 4.5～8.0 之间。pH 值随每天饮食成分改变，吃肉多的时候尿呈酸性，吃蔬菜水果多时尿呈碱性。感染、痛风和药物代谢都会影响尿液的 pH 值。 糖尿病患者应注意 酮体：正常为阴性（-）。糖尿病患者需要特别关注这一项，如果血糖控制不好，这一项会呈阳性（+）。应该注意，若送检的标本不新鲜会出现（+），检查时肚子太饿了也会出现（+）。 葡萄糖：这一项同样也是糖尿病患者需要特别注意的一项，正常为阴性（-）。（+）代表阳性，（+）越多，说明尿液中葡萄糖含量越高。一些药物的使用，比如阿司匹林、水杨酸、链霉素等有可能呈假性糖尿。 尿和肝脏的关系 尿胆原：正常为（-）阴性。如果报告该项是（+），说明是阳性。阳性多见于肝脏疾病和血液疾病，比如溶血性黄疸、急性肝炎、蚕豆病等。 胆红素：正常为（-）阴性。阳性（+）为异常，多见于肝脏胰腺疾病，如肝硬化、堵塞性黄疸等。 尿液里不该有的 红细胞 该项指标指的是尿液中红细胞的数量。在尿常规检查时，显微镜下观察每个视野尿液中红细胞超过了 3 个就称之为血尿。导致出现血尿的原因有很多，常见的主要有结石、感染、损伤、肿瘤、免疫性疾病等。我们需要特别重视血尿，如果出现了，应该尽快查明原因。 但是，并不是尿液是红色就一定是血尿。因为尿液颜色会受到食物、医疗操作和药物的影响。比如女性在月经期留尿、痔疮或尿道附近的出血混入尿中，还有服用利福平会使尿液呈红色。 白细胞 阴性（-）为正常，如果（+）或数值超过参考值，提示泌尿系感染。如果感染比较严重，会出现（++）或（+++）。 蛋白质：这一项就是我们常说的尿蛋白，正常为阴性。如果此项为阳性（+），说明可能存在肾炎、肾病，正常人剧烈运动之后也可能出现阳性。 亚硝酸盐：阴性为正常，阳性可见于尿路感染。如果过多的进食维生素 C 或硝酸盐丰富的食物会出现阳性结果。 一份简单的尿常规报告，却深藏这么多的玄机。相信大家看完这些之后，应该都能看懂尿常规报告了。如果有异常情况出现，应该及时要医院进一步检查。
吕永彦
副主任医师
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尿常规检查是往往是病人最常做、最简单实用的检查项目，也是体检所必查的项目，正确留取尿常规标本，对于保证检查结果的可靠性非常重要。 那么如何正确留取尿常规呢？以下几点供参考： 1.留取晨尿：任何时候的尿都可以留取标本来做尿常规检查，但是一般留取晨尿检测最为适宜。晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿量也比较多，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液多，如果有问题，比较容易发现，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。 对于肾脏病患者为了让每次做的尿常规具有可比性，必须留取晨尿；对于病情比较轻的肾病患者或者做体检者，更要留取晨尿，更容易发现异常。 如果不是晨尿，随机留取尿常规，留尿时膀胱中的尿量要足够，一般需大于300ml，否则影响因素比较多。 2.留取的尿液标本应尽早送检：冬天天气比较冷，1h内送检是可以的；但是夏天天气热，最好到医院后留取立即送检。如果晨起床后来不及来医院留取晨尿，可以在家把留取的尿标本放入冰箱保鲜层，1h内送检。 留置过长时间的尿，尿中的有形成分，如红、白细胞的破坏或皱缩变形；特别是做尿红细胞相差时，新鲜的尿标本才符合要求的。 3.留取中段尿：以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。留取中段尿的方法是在留小便时，先排掉前一段小便，留取中间的一段，最后一段小便也不排入。 留取的尿量一般大于10ml。 4.女性月经期及其前后3-5天一般不宜留取尿液送检，以免经血混入小便，造成血尿的假象。 5.留取尿常规前一天应当避免同房、剧烈运动等；前一天晚上8点后避免大量进食、饮水。
吕永彦
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文章 肝功能异常的指标有哪些
肝功能检查有多项指标，常用的肝功能检查项目主要包括有： 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 直接胆红素 间接胆红素 总胆红素 总蛋白 球蛋白 白蛋白 γ-谷氨酰转肽酶 碱性磷酸酶 凝血酶原活动度 这些指标能够反映出肝功能是否正常。并且一些指标对于病情的治疗有着重要的指导意义，因此需要大家有所了解。那么肝功能异常指标是什么? 转氨酶异常: 当肝脏组织受损时，转氨酶就会升高，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。转氨酶原本是在肝细胞中的，当肝细胞破损的时候就会释放到血液中去，因此当肝脏组织受损就会出现转氨酶升高的情况。 胆红素异常: 胆红素可分为直接胆红和间接胆红素。如果出现直接胆红素和间接胆红素同时升高的情况，很有可能是肝脏的肝细胞对胆红素的摄取、结合或排泄出现了障碍，应立即采取相应的治疗。总胆红素正常值为 1.7～17.1umol/l，直接胆红素正常值为 0.0～3.42 umol/l，间接胆红素正常值为 1.7～13.68 umol/l。 白蛋白和球蛋白: ALB（白蛋白）降低，GLB（球蛋白）升高，是肝功能异常的指标，可说明肝脏的储备能力出现了异常，需要及时治疗。ALB（白蛋白）正常值为 40～55g/L，GLB（球蛋白） 正常值为 20～30.0 g/L，A/G（白球比） 正常值为（1.5～2.5）： 1。 γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶: 常反映肝分泌功能和胆道排泄功能。γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和碱性磷酸酶（ALP）升高，应考虑肝脏和胆道系统的损伤和炎症及胆道阻塞。如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬性胆管炎、洒精性肝炎或慢性肝炎、胆石症，壶腹癌和胰腺癌压迫胆管等。 当然，肝脏功能生化检测结果是一个十分复杂的问题，需要结合患者病情综合分析判断，才能作出较客观正确的诊断。
吕永彦
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文章 浅谈白细胞升高的一些原因
在生病就诊过程中或者是常规体检的时候，经常会发现有白细胞升高的情况。那么，白细胞升高有哪些意义呢？ 一、生理因素 主要见于月经期，妊娠、分娩、哺乳期，情绪激动、饮酒、饱食等。 剧烈运动、高温严寒也可引起白细胞一过性增高，一般休息或复温后恢复；采血部位不同也可使白细胞数出现差异。 二、药物因素 药物因素也可引起白细胞增高，如糖皮质激素、红霉素、头孢类、儿茶酚胺类药物等。 三、疾病及应激因素 常见的有细菌感染， 病毒感染， 较重的组织损伤或坏死中毒，白血病，恶性肿瘤， 儿童和青少年胰岛素抵抗等。 当然，目前还没有任何一个生物标志物既具有绝对敏感又具有绝对特异性，故任何时候，不要忘了结合临床表现、相关实验室指标及影像学检查等结果。
吕永彦
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文章 体检发现血压高怎么办
高血压我们都经常听到，那么什么是高血压呢？ 血液好比是水，水压就是水对于水管的压力，血压就是血液对血管的压力，高血压就是对于血管的压力相对于正常增大了。 如果水压太大，水管会爆，如果血压太高则血管也会破裂。 这个时候，就要看医生了，除了看医生，还要饮食低盐、低脂、宜清淡，控制体重。 戒烟，少饮酒。戒烟对高血压病治疗至关重要，不可轻视之！ 控制情绪，不顺心的事，一笑而过，淡定坦然。
吕永彦
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文章 孕妇做CT,X线及磁共振检查有害没？
妊娠期或哺乳期女性有可能有意或无意的暴露于各种影像学检查下。然而，由于对各种“辐射”根深蒂固的恐惧，人们对胎儿或婴儿的安全产生深深的担忧。 实际上不必过于恐慌，首先磁共振不是射线检查，没有辐射，不会对胎儿有不好的影响，可以放心大胆的去做。 x线及ct检查有射线，有电离辐射，可能会对胎儿造成影响，比如造成致死或畸形，但是是与剂量有关的。过高的射线量必然造成伤害，但是日常检查的射线量远远在安全范围之内，在孕早期检查影响是全和无的，要么造成流产，要么没有影响。孕中期就要尽量避免射线了。
吕永彦
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文章 正常宝宝的粪便是怎么样的？
由于每个宝宝的年龄、饮食、排便习惯各不相同，每个宝宝每天排便次数也是不同的。所以，不要一听说别人家的宝宝每天拉三次，自家宝宝拉五次，就觉得是孩子出毛病了！ 通常，婴幼儿粪便的次数和性质就能反映出小儿胃肠道的生理和病理状态。母乳喂养儿、人工喂养儿以及混合喂养儿在排便次数上、粪便形状方面各有特点。我们只有掌握了这些特点，才能通过宝宝的粪便了解其消化道功能情况，及时调整食物的量及比例，促进婴幼儿对食物的消化吸收，预防和减少腹泻，并可以及早地发现一些疾病，做到有病早治。 母乳喂养儿粪便 ：纯母乳喂养的宝宝，粪便呈黄色或金黄色，稠度均匀如药膏状，或有颗粒状的，偶尔稀薄而微呈绿色，呈酸性反应，有酸味但不臭。每天排便2-4次，当然，不排除有些宝宝一天便6、7次的，所谓吃得多拉得多，这点想必大家都是知道的。只要宝宝每天排便正常且有规律，体重不减轻而照常增加，且精神状况良好，拉得多也是没问题的。
吕永彦
副主任医师
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文章 为什么不吃早餐容易得胆囊结石？
胆囊内的胆汁一般是在晚饭后就开始重新储存，如果是经常不吃早餐，经过大约12小时左右的贮存、浓缩，胆汁中的胆固醇的饱和度较高，比较容易形成胆固醇结晶，这样日复一日的逐渐形成结石。 而在正常吃早餐的情况下，由于胆囊收缩，使胆固醇随着胆汁排出，同时食物刺激胆汁分泌，而不是淤积在胆囊内，不容易造成胆囊内胆汁中的胆固醇饱和度高，就不容易形成结石。
吕永彦
副主任医师
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