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发现就是中晚期！食管癌你不防就中招

发现就是中晚期！食管癌你不防就中招

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王逊

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有的患者问我，“平时并没有什么症状啊，为啥一检查就是中晚期了呢”？！

食管癌是很狡猾的一种癌症，发病初期是没有明显症状，当食管内肿物增大挤占食道，出现吞咽困难等问题时已经晚了。

我有一位患者邵先生，军队退伍人员，看诊的时候精神状态非常好，不过说话声音嘶哑，他说在军队时吃饭十分的快，烫菜烫饭都不觉的。经常吃烫的饭菜，喝烈酒，食管粘膜长期以往受刺激导致溃疡，溃疡经久不愈发展成癌症。

食管癌的早期症状和慢性咽炎有相似之处，咽炎伴有咽部不适，咽干，咽痛，咽部有灼热和异物感，而食道癌是三感一痛——进食哽咽感，异物感，胸骨后不适感和疼痛。如果在吞咽时经常感觉吞咽困难，有东西粘着嗓子，并且长期处于这个情况您就一定要注意了。

食管癌就中医来说称为“噎膈”，即吞咽食物时梗噎不顺，食物不能下咽，入而复吐为主要特征。噎膈病位在食道，食道由胃气所主，同时又与肝、脾、肾有着密切联系。脾失健运，可聚湿生痰，阻于食道，肝郁气滞，气滞生痰，肝气犯胃则胃气上逆，气滞尚可导致血瘀；脾胃运化有懒于肾阳的温煦，肾阳虚则脾胃失却温煦，简单的说来治疗食管要兼顾其他三脏。

治疗食道癌我还是建议以脾胃为本，重视调理脾胃枢机，予以健脾升清，健胃消食、和胃降逆治疗，调动并协调脏腑机能，积极防治胃酸反流加重食道损伤，在此基础上运用抗癌解毒、去腐生肌，祛瘀生新等法，有效缓解症状，抑制肿瘤生长，并重视情志在疾病发生发展过程中的作用，予以疏肝解郁，调理气机，增强患者抗癌信心，多管齐下，疗效显著。

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文章得病莫慌张分清癌和瘤

我曾遇到有许多患者惊慌失色问我:瘤和癌是一样的吗？是不是得了乳腺纤维瘤，脂肪瘤就是癌症？其实瘤和癌是两个非常相似的名词，但是它们的性质却是截然不同的，医学家根据肿瘤对人体的危害程度将其分成两大类：良性肿瘤和恶性肿瘤。一般来说，肿瘤的良恶性主要根据分化程度来区分。所谓分化程度，就是肿瘤细胞跟正常细胞接近的程度，接近程度越高，就是肿瘤的分化程度高，良性的可能性就比较大。介于良性和恶性之间的，叫做交界性肿瘤。我们常见的如脂肪瘤，乳腺纤维瘤，皮脂腺瘤，甲状腺瘤等这些是属于良性肿瘤，在中医文献《诸病源候论》中：“瘤者：皮肉中忽肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒”这段话是说良性肿瘤是逐渐长大，没有痛痒症状，不能消退，经过长时间可能会长到很大，但不会危及生命。但要注意的是，良性肿瘤尽管本身是良性的，但它如果长得很大，还是可能会压迫邻近的组织器官从而影响到被压迫的组织器官，也可能带来不好的后果，如果它长在身体的要害部位，如肠道可能会导致肠梗阻，所以当发现时也要尽早除掉。从科普角度来说，恶性肿瘤又分为癌瘤、肉瘤。生长于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”。所谓上皮组织，是指分布在人体表面和人体内所有的空腔脏器，如食管、胃、肠管等细胞，这些器官如有恶性肿瘤生长，则分别称为食管癌、胃癌、肠癌等。凡是人体结缔组织如脂肪、肌肉、骨骼、淋巴、造血组织等发生的恶性肿瘤，统称为“肉瘤”，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、淋巴肉瘤等。历代中医文献中也对癌有着不同的注解，如《内经》的“肠覃”、“石瘕”、“膈中”，《难经》的“积聚”，《诸病源候论》的“症瘕”、“石疽”、“石痈”及后世所说的“失荣”、“石疔”、“肾岩”、“乳岩”，这些名称基本都属于胃肠、子宫、肝、胰等脏器和组织的恶性肿瘤。不要一听瘤就是癌，使自己过分害怕惊恐。 ——本文转自今日头条“王逊大夫话肿瘤”

王逊

主任医师

中国中医科学院广安门医院

文章肿瘤患者夏季别擅自停药

最近气温逐渐升高，有患者经常问我：“夏天能不能吃中药，吃中药是不是容易上火？”有的初发肿瘤患者会避开夏天，等到冬天再吃药，我一直都很疑惑他们为什么会这么想，因为这样会延误治疗耽误病情。我在这里给大家科普一下，肿瘤患者吃中药不能按照季节性，是根据病情需要和本身的实际情况来判定，不要因为一些道听途说而耽误治疗。夏季是肿瘤发病、转移复发的高发季节，要积极配合中医治疗，病情不稳定的患者要连续服药，不要随意停药。中医认为得了肿瘤是全身属虚，局部属实。是人体自身稳态失衡和免疫功能失调的表现，肿瘤疾病的中医治疗需要连续的治疗。每年入夏后，癌症患者的发病率和死亡率都会有明显上升。尤其夏季炎热，属火，主于长生，心气旺，夏以暑为主，其在天为热，在地为火，最易伤津耗气。遵医嘱服药，对降低癌症患者死亡率，提高生存期质量非常关键。俗话说“入夏无病三分虚”一到夏季人们就感觉精神疲惫，食欲不振，浑身乏力，头闷头痛等症状，更何况是手术后，化疗中的患者情况更糟糕，机体虚弱，身体消瘦。所以夏天的治疗千万不要掉以轻心，更不要自己随意判断病情。 ——本文转自今日头条“王逊大夫话肿瘤”

王逊

主任医师

中国中医科学院广安门医院

文章体检查出结节！大夫我要得癌症了吗？

随着社会健康教育的普及，人们也对疾病有更深的认识，也对癌症的预防更为重视，我在门诊中也常常会见到患者拿着检验报告前来寻求中医的帮助，其中，不少是因为在体检时查出结节而来就诊。临床中一般多将较小的肿物称之为结节，结节可能产生在身体的任何部位，常见的结节如甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等，在部分情况下结节可能进一步癌变，所以结节也被认为是癌前病变的一种。其实，出现结节不等于都会进一步恶化成癌，结节的性质十分关键，结节有良性与恶性之分，良性结节一般没有恶变倾向，也不会出现压迫周围组织器官的症状，一般建议对其继续观察。而如果高度怀疑结节是恶性、发生对周围组织器官产生压迫的症状，则建议及早进行手术切除。结节的性质须通过病理诊断才能确定，医生一般会针对一些难以辨明性质或高度怀疑恶性的结节，通过穿刺或切除等取活检来明确病理，但基于穿刺活检为有创性的操作，而结节还是良性居多、或有部分结节因生长部位、大小等因素无法进行穿刺，因此未明确性质的，多建议3个月复查影像学资料，根据结节生长速度、结构或边缘改变来进行评估。对中医来说，即便是良性结节，也是由于身体长期处于不健康的状态而出现的，因此，无论结节是良性还是恶性都应予以重视！中医强调整体观念，结节多由于人们生活作息不规律、思虑过度、饮食不节等，导致气滞、痰凝、血瘀，长期的内环境失衡，更导致人体正气亏虚，因虚致实，气血运行不畅，邪实聚结。临床中很多患者通过吃中药调理，结节得到了控制，甚至有的患者在长期服药后，再次检查时发现结节已明显缩小或消失。当然，我还是得强调：保持规律的生活作息及良好的心情，劳逸结合，才是保持身体健康的秘诀。

王逊

主任医师

中国中医科学院广安门医院

文章家属常陪伴抗癌无牵绊

我发现大部分癌症患者的家属都在治疗过程中起了非常积极的作用。现在就我平时的观察来总结下家属在肿瘤治疗中应该起哪些作用吧。 ★首先是引导有相当一部分的病人都是在医疗条件不太好的医院里检查出肿瘤的。由于疾病的突然性，患者没有足够的思想准备，一时慌了阵脚甚至心态崩塌。这个时候家属的心态就尤为重要，相信肿瘤不是绝症，规划好日后的治疗方向与就诊医院等事项，引导患者走向正确的道路，有些家属心理承受能力比患者还弱，这就容易让结果变得悲观。 ★其次是陪伴肿瘤确诊后的初期，患者可能会对反复检查和治疗缺乏耐心，也可能会反复询问病情希望得到肯定的答案。在这个紧张和焦虑的时候，家人要长时间陪伴。如果能配合医护人员的心理护理，经常能达到事半功倍的效果。家属需方寸不乱，保持对医护人员的信任。即使自己不善于表达，耐心聆听，也能让患者增强信心。 ★进一步是督促肿瘤是一种慢性病，这就决定了大部分治疗伴随在日常生活之中，而亲属也可以负责督促患者接受治疗。接受中西医结合治法的患者们，肯定离不开中药治疗，而大多数人都没有熬制中药的经历，家属就可以参与到熬制中药的工作中来并按时提醒患者服药，形成正向巡环。 ★最后是桥梁家属要扮演医生和患者二者之间桥梁的角色。家属需要婉转地转述医生的就诊结果而不要主观描述。患者日常中的症状家属也要熟知，并在就诊时悉数告知医生。这样，保持信息的双向畅通就可以让治疗更好的落实到患者上。因为指望患者自己像平日看小病那样是不大现实的，因为他们更需要心理建设，这些琐碎的就医工作需要家属更上心。我再提一句，肿瘤治疗不只是一个人的事情，更是一个家庭需要度过的难关。家人们的一定会让整个治疗过程变得简化并且顺利，既要让患者不再谈癌色变，也要让患者清楚地认识到配合治疗的重要性，可能家属需要背负的要比患者自身还要多。我也对他们表示致敬。

王逊

主任医师

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文章小心“肝”！脂肪肝变肝癌真要命啊！

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。是一种常见的临床现象，也是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝是按照脂肪占据肝脏的湿重比例可分为轻度脂肪肝（5%到10%）、中度脂肪肝（10%到25%）和重度脂肪肝（25%以上）。造成脂肪肝的因素与肥胖，长期酗酒，糖尿病，病毒性肝炎等有关，早期脂肪肝只有疲劳感，中重度脂肪肝会有食欲不振，恶心，呕吐，肝区或右上腹隐痛等症状。脂肪肝本身与肝癌并无直接关系，但脂肪肝所导致的肝硬化与肝癌是有一定关系的，因此脂肪肝如果治疗不及时，发展成肝硬化，是有可能发生癌变的。（肝脏细胞长期被多余的脂肪，油脂，毒素等侵蚀，会加重肝脏的负担，逐渐形成纤维化，最后形成肝硬化。）幸好脂肪肝是可逆性疾病，早期诊断治疗是可恢复正常。脂肪肝根据其临床表现应属中医“痰症、湿阻”等范畴。脂肪肝患者多因饮食不节，多食肥甘厚腻之物，造成脾胃运化失常。中医来说饮食主要是通过胃主受纳，脾主运化生成水谷精微物质营养全身。脾的运化功能出现问题，对水谷精微营养物质的生成和水湿运化代谢造成影响，形成痰湿瘀滞，影响到肝，造成脂肪肝等问题。所以脂肪肝不单单是肝脏本身的问题，它与脾胃有着很大的关系（特别是脾的运化功能），中医在治疗脂肪肝的时候，一定要采取疏肝健脾和调理肝脾这两种办法。受“肝”扰人群，坚持健康的生活方式才是最重要的，均衡饮食、控制体重、不酗酒、适量运动，慎用药物，才能将肝问题拒之门外。

王逊

主任医师

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文章山楂与槟榔，貌似平常,而实有奇功——孙桂芝教授常用对药

山楂、槟榔是我的导师孙教授临床最常用的对药之一，二者均有消导、化积的作用，但又同中有异，各有所长，相互配伍，相需相使，颇多妙义。山楂功效：山楂酸甜适口，乃日常助消化之品，亦药亦食，性至和平，小儿尤喜之。然其功用甚伟，药用价值并不可小觑。山楂不仅能活血化瘀，且能开气郁痰结;不仅能助消化，消肉积，更能化积消瘤。而且性至和平，祛邪而不伤正，是一味常用药物。槟榔功效：与山楂相似的是，槟榔也是日常啖食之物，亦药亦食，也具有重要的药用价值。《本草求真》载:“槟榔味苦主降，性如铁石之重，故尔有坠下之力耳。是以无坚不破，无胀不消，无食不化，无痰不行，无水不下，无气不除，无虫不杀。”可见，槟榔与山楂一样，也是一味貌似平常，而实有奇功，在抗肿瘤方面不容忽视的药物。这二者的亮点是，亦食亦药，既能消积磨瘤，又能开胃进食，对于肿瘤患者而见食欲不佳者，具有一箭双雕的作用。槟榔入气分，山楂入血分；槟榔善于下气，山楂善于活血。而两者均能化痰散结，除痃癖癥瘕，对肿瘤患者同时兼见腹胀、纳差、消化不良者颇为适宜。中气虚者，可在健脾益气方药的基础上加用本对药。有次我问孙教授它们二者组合起来真的有效吗？孙教授指出对消化道肿瘤尤为适宜。此外，乳腺癌患者采用雌激素对抗治疗者，往往出现肥胖、血脂增高，在辨证用药的基础上加用本药对，再伍以荷叶、生薏仁、决明子等药，效果不言自明。想要健脾开胃就把他们炒焦服用，想要降脂减肥的人士就生吃即可啦。

王逊

主任医师

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文章具有“癌症性格”的人最容易被癌症盯上

如今年轻人也都很注重养生，知道在保温杯里泡枸杞，努力不熬夜，饮食注意减油减盐，但是有的人仍然避免不了癌症还会找上门。为什么呢？人们通常注意饮食，遗传、环境等原因，却忽视了心理素质、性格等内因对健康的影响。生活习惯是注意了，但是自己的性格无法改变。癌症的发生与患者的长期精神状态密切相关。据有关数据统计显示，癌症病人一般有某些特定的性格特征，具有这些性格的人较其他性格的人，容易得癌症，称为癌症性格。这种性格的人一点小事就焦虑，什么小事都较真，遇事喜欢憋在心里，表面上很少流露出负面情绪；习惯克制、压抑自己的真实想法，其实总是在生闷气；往往心理脆弱，经不住打击，又总觉得孤独、无助，活得很累……人体神经系统的内分泌系统和免疫系统共用一套信号。一旦受到“癌症性格”的干扰，就会导致神经内分泌活动紊乱，器官功能活动失调，并使机体免疫能力降低，免疫监视功能减弱，进而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的监视作用，易导致癌细胞转化和突变。从中医来讲肿瘤的发生发展与内伤七情必不可少，长期的精神刺激过度，或突发剧烈的精神创伤，超过人体生理活动所能调节的范围，就会引起机体阴阳气血失调，脏腑经络功能紊乱，导致肿瘤的发生。七情包括—喜怒忧思悲恐惊。《灵枢》云：若内伤于忧怒则气上逆，气上逆则主输不痛，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液濇渗，著而不去，而积皆成矣。”情志内伤而夹寒成积者也。寒邪既中于外，忧怒复伤其内，气因寒逆而成积，此必情性乖戾者多有之也。简单说，情志内伤，自身性格因素对肿瘤的发生较为重要。良好的心理素质不仅能有效地预防癌症，还有利于治疗，而孤寂、愤怒、悲哀、绝望等负性情绪则可损害人的免疫系统，诱发癌症。应形成积极向上、乐观开朗的性格，尽量避免形成"癌症性格"。

王逊

主任医师

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文章豆制品导致雌激素过高？乳腺癌患者吃还是不吃？

豆类食品营养丰富，是优质蛋白的来源之一，并富含纤维素、B族维生素及矿物质，也是亚洲地区饭桌上常见的食材，如豆腐、豆浆等豆制品。但豆制品的食用在乳腺癌患者的饮食食谱中一直颇有争议，其中有一个说法是：摄入豆类食品会使人体的雌激素水平升高。所以门诊中也经常会有乳腺癌患者问我，患病后还能不能吃这些豆制品？的确，如果人体的雌激素水平过高，会导致乳腺增生、乳腺癌、子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病的患病风险。但实际上，大豆中富含的异黄酮是一种与人体雌激素有相似结构的生物活性物质，由于大豆异黄酮是从植物中提取，因此又被称为植物雌激素。我要重点说明的是它与人体雌激素的作用虽然相似，但还是不尽相同的。大豆异黄酮是天然的雌激素受体调节剂，它对人体雌激素有着双向作用：在人体雌激素水平不足时，它能够补充其不足；而在人体雌激素水平较高时，则可在一定程度上抑制体内的雌激素。有部分研究显示，大豆的摄入或可降低乳腺癌复发和死亡的危险。因此，适量食用豆制品并不会导致人体雌激素水平升高，更不是乳腺癌高风险因素，反而可能通过调节体内的雌激素对乳腺癌起到预防的作用。《中国居民膳食指南》中建议成年人每天摄入30～50 克大豆，分别约相当于200克豆腐、30克腐竹、700克豆腐脑、800毫升豆浆。大家注意吃也要适量。

王逊

主任医师

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文章肿瘤标志物的高与低，到底释放出什么信号？

在门诊患者经常高兴的说:“王大夫我肿瘤标志物降低了”、“我肿瘤标志物一直稳定，没变过”。在与恶性肿瘤斗争过程中，患者和家属往往最关心肿瘤标志物的高低，肿瘤标记物的高低能尽早发现肿瘤的发生、发展、转移和判断疗效。肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。对于无症状人群，由于多数的肿瘤标志物的特异性和敏感性低，作为普查指标意义并不大，但是对于高危人群，有家族史，既往史等肿瘤风险人群，是非常有价值的，如甲胎蛋白升高对于既往史有肝炎，肝损伤的患者，提示对肝癌的发生增加危险性。临床上有肿瘤家族史或可疑者都应该立即进行肿瘤标志物检测，以期尽早发现病症。最常用的肿瘤标志物有以下六项：一：甲胎蛋白（AFP）：诊断原发性肝癌，生殖胚胎性肿瘤二：癌胚抗原（CEA）:主要筛查消化道肿瘤，肺癌，乳腺癌三：糖类抗原（CA72-4）:是目前诊断胃癌的肿瘤标志物之一，敏感性可达 28%-80% 四：糖类抗原（CA15-3）主要作为乳腺癌辅助诊断，筛查肺癌，结肠癌，宫颈癌等五：糖类抗原（CA19-9）是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，可筛查胰腺癌，消化道癌六：前列腺特异性抗原（PSA）:主要筛查前列腺癌和乳腺癌等因为目前还没有达到 100%敏感性和特异性的肿瘤标志物，妊娠，炎症，自身免疫性疾病等都可对肿瘤标志物形成干扰因素，我们需要结合临床实际做出判断。肿瘤标志物在发现早期肿瘤中是非常重要的，对于判断肿瘤的治疗效果也是具有重要意义的，肿瘤标志物在肿瘤术后经过一段时期一直处于正常水平，表明肿瘤已痊愈。在肿瘤治疗后恢复到正常水平后又再度升高，并且持续时间很长，可能预示肿瘤复发和转移。所以肿瘤患者要在医生规定时期内体检，以检测自身情况。实际上，三分之一的癌症可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量，所以肿瘤的治疗效果和发现肿瘤的时机息息相关，早发现，早治疗，康复的希望越大。

王逊

主任医师

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文章左腿滑膜肉瘤术后治疗

裴某，诊断为左腿滑膜肉瘤术后并配以放化疗。我对他进行问诊之后开具如下方剂：沙参15g，麦冬12g，瓜蒌皮15g，清半夏10g，干姜5g，黄芩10g，黄连10g，徐长卿30g，川楝子10g，枳壳10g，桔梗10g，太子参10g，炒白术15g，茯苓15g，生黄芪30g，何首乌15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，地龙10g，三七5g，土鳖虫5g，全蝎5g，蜈蚣3条，瓜蒌15g，生甘草10g，佛手10g，白及15g。20服。水煎服，2服药吃3天。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。复生康每次口服4片，每天3次，餐中服。《素问∙评热病论》有云：“邪之所凑，其气必虚。”各种肉瘤的发生当首先责之于先天稟赋不足，肾气亏虚，肾精空若，邪毒乘虚内侵，着而不去；后天因素如劳动过甚、房事不节导致肾虚不固，是发病的重要因素；同时气血不和，痰浊内生也是肉瘤发生、发展的重要病机。《素问∙调经论》曰：“气血不和，百病乃变化而生。”邪毒内侵后，瘀阻经络，气血不畅，瘀血内生。另外情志不畅，精神刺激、忧思郁怒，亦可导致气血逆乱，促进该病的发生。《丹溪心法》曰：“凡人身上中下有块者，多是痰。”脾气亏虚，水湿不运，痰浊内生，与邪毒、瘀血相互胶着，终成瘤肿。且脾为后天之本，脾虚不运，先天肾精无以为充，加剧肾虚发病的进程。我关注到此例病人主诉有胃肠道不适，经过化疗后气血亏虚。便着重于以调和脾胃，健脾益肾，软坚消瘤治疗，以半夏泻心汤配合黄芪建中汤加减为主方，以软坚消瘤经验方加入血肉有情之品全蝎、蜈蚣、土鳖虫等潜阴入阳，软坚散结。

王逊

主任医师

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孕妇六个月，颈部长了淋巴结炎，医生开了三叶青口服胶囊，想咨询用药安全性。

就诊科室：中医肿瘤科

总交流次数：8

医生建议：孕妇在使用任何药物时都需要谨慎，尤其是对于可能影响胎儿的药物。建议向妇产科医生咨询，了解更多关于该药物在孕期的使用情况。如果是其他科室的医生开的处方，需要向开药的医生询问更多信息。总之，孕妇和胎儿的健康是最重要的。

王逊

主任医师

中国中医科学院广安门医院

老人术后背部有脓包，乏力，胃口差，曾穿刺引流，现求中药改善症状。患者男性78岁

就诊科室：中医肿瘤科

总交流次数：27

医生建议：术后感染需重视，脓包问题可能需要结合抗感染治疗。针对乏力，可考虑中药调理，建议保持良好生活习惯，增强体质。

王逊

主任医师

中国中医科学院广安门医院

我最近体检发现可能有腹部炎症和淋巴结肿大，想知道是否需要用药？患者男性36岁

就诊科室：中医肿瘤科

总交流次数：13

医生建议：根据检查结果，考虑到可能是腹部炎症引起的淋巴结肿大。建议您先观察一段时间，注意饮食清淡，控制饮酒。如果症状加重或有其他不适，建议及时就医。

王逊

主任医师

中国中医科学院广安门医院

本文作者

王逊

主任医师

中医肿瘤科

中国中医科学院广安门医院

肺恶性肿瘤(7例) 恶性肿瘤(7例) 慢性胃炎(2例)

专业擅长：胃癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、食道癌、肝癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤等各类良恶性肿瘤，肺结节、甲状腺结节、乳腺增生、消化性溃疡、慢性胃炎、肠上皮化生、胃肠息肉、黑色素样变等。

好评率：99% 接诊量：343

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