肺结节、肺磨玻璃结节术后要化疗吗?早期肺癌要不要化疗?患者要化疗怎么判断?化疗和其他治疗方案怎么选?

 许多患者检查发现肺部结节,去上海等全国各大医院找专家就诊咨询,花费了大量时间、金钱、精力,有的专家建议积极手术,有的专家建议随访观察,有的专家说不开也没事,可以手术也可以不手术,再等待;听这么多专家会诊意见后,反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生,了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果,良性、恶性各占比百分之多少,再结合术前评估结节的情况,深知哪些结节可以随访观察,哪些结节必须手术,哪些结节没必要手术,从目前的认识来看,其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为:纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢,肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术,本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节,从而在听从医生建议后,能够让你作出正确的决定,希望可以帮到您,毕竟没有后悔药,一旦决定手术,肺切除后无法弥补,每个人的肺组织是有限的,足够多的健康肺组织保留下来了,才能保障远期的生活质量,才能活得好。本文讲述了肺结节、肺磨玻璃结节术后要化疗吗?早期肺癌到底要不要化疗?患者是否化疗怎么判断?化疗和其他治疗方案怎么选择?
 
一、肺结节、肺磨玻璃结节术后要化疗吗?早期肺癌到底要不要化疗?
 
肺磨玻璃结节绝大部分不用化疗,以及其他辅助治疗,随访复查就可以了。
是否需要化疗取决于以下情况:
1.第一,患者做的是根治性手术吗?
如果姑息性切除手术,那术后必须化疗。若做的根治性手术,就看患者的肿瘤分期,根据分期和有无高危因素决定。
2.患者是否化疗怎么判断?
(1)若是原位腺癌,微浸润腺癌,则不需要任何治疗。比如Ia期,若患者年纪不大,病理类型是恶性程度较高者如腺鳞癌,肉瘤样癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌,或者病理提示细胞分化活跃,或者是分化差,或者病理提示肿瘤侵犯淋巴管、微血管,或者病理亚型提示微乳头类型,这些情况的患者复发几率高,要不要化疗,建议让患者的主刀医师综合考虑。如果患者年纪较大,肺功能欠佳,术后恢复不好,或合并心脑血管等其他并发症,建议不要化疗。
 
(2)Ib期
化疗也许对患者利大于弊,若年轻,可考虑化疗。
 
(3)如果是IIa期、IIb期、IIIa期或者IIIb期
理论都要化疗或靶向治疗,除非有化疗禁忌症。
 
3.年龄因素
若患者大于75岁,一般不建议化疗,若70-74岁左右,可单药副作用较小的药物化疗。
4.化疗时机选择
若患者术后恢复佳,建议术后3-4周行化疗;若患者恢复差,建议暂缓化疗或放弃化疗;
 
5.看基因检测结果
若患者有EGFR敏感突变或ALK、ROS1融合,术后选用敏感靶向药物效果好于仅化疗。
 
二、化疗方案怎么选择?
选择紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、或培美曲塞+顺铂或卡铂的两药联合方案。
 
顺铂的效果好于卡铂,但顺铂的副反应(恶心、呕吐、腹泻)比卡铂重;卡铂的肾功能损害轻于顺铂,但卡铂的骨髓抑制比顺铂严重。紫杉醇的主要副作用是过敏反应和周围神经炎,多烯紫杉醇的骨髓抑制作用较强。吉西他滨的骨髓抑制在于血小板明显。培美曲塞的副反应均较小。
 
根据下列因素:
(一)、病理类型
1.腺癌,首先选紫杉醇、多西紫杉醇以及培美曲塞类药物
   鳞癌,首先选紫杉醇、多西紫杉醇以及吉西他滨类药物
 
2.肺癌的驱动基因
若EGFR突变、ALK融合基因、ROS1融合基因,可选择靶向治疗。
 
3.化疗敏感性指标
ERCC1 TS阳性,说明铂类药物化疗效果差。
 
4.免疫指标
PD-1 、PDL-1这阳性,可免疫治疗。
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