我的朋友江(化名)在南京一个三级医院的普外科当医生,他一向性格开朗,喜欢锻炼打羽毛球,生活过得很有规律。
然而,两年前单位的一次体检打破了他生活的平静。拿到体检报告看到CT上的描述“右上肺磨玻璃结节,建议进一步检查”,他的内心有一丝丝的担忧。
自己阅片之后,他几乎可以笃定需要请长假准备做手术了。
三天后在胸外科老主任主刀下做了胸腔镜手术,一周后病理报告显示肺原位腺癌,微浸润。
术后本来可以休三个月假期,我的朋友一个月就又回到医院上班,手术一台接着一台。
这件事对他的生活似乎没有任何影响,也没有主动提及他生病的事。如果不是我一再追问,我都不知道他除了外科医生这个身份外,他其实也是个“肺癌”患者。
肺癌作为名副其实的癌老大,在全世界的发病率和死亡率都是稳居第一,很多人谈癌色变,觉得一旦患癌,意味着生活必然被打乱,甚至意味着生命进入倒计时。
其实,这是普通民众对癌症的一种误解。
我的朋友的例子说明,肺癌可防可控,并不可怕,事实上这样的例子很多很多。
早在1981年世界卫生组织就提出:三分之一癌症是可以预防的,三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的,三分之一的癌症经过治疗可以减轻痛苦、延长寿命的。
所以,要想肺癌获得治愈,重点是早期发现。
肺癌早期会有哪些提示?
和很多其他恶性肿瘤一样,肺癌早期可以没有任何症状,在体内悄无声息地生长。
这是因为肺实质没有痛觉神经,只有胸膜上有丰富的神经。如果肿瘤未侵及胸膜,几乎没有太明显的症状。
随着病灶增大,可能会出现一些不太典型的症状。
1. 久治不愈的咳嗽
不少抽烟的人以及有慢性支气管炎的人平时会经常有咳嗽,这个症状容易被忽视,对于50岁以上的人,当出现久治不愈的刺激性干咳时需要注意,尤其是有长期抽烟史的人。
2. 不明原因痰中带血
痰中带血可以见于肺结核、支气管扩张和肺癌等疾病,有时候口腔牙龈、咽喉部毛细血管破裂也可能出现痰中带血。
对于年龄较大的人,如果反复数天出现痰中带血要引起重视,排除口腔和咽喉部问题后,要及时做胸部CT。
3. 不明原因的胸背痛
胸痛的原因比较多见,一般急性胸痛会考虑心梗、肺栓塞、主动脉夹层等严重疾病,但如果胸痛时间较长,逐渐加重,且没有外伤史。
排除了引起的肌肉劳损、颈椎病、肩周炎发作等骨科疾病,这时候要怀疑肺癌可能,及时做CT排查。
4. 声音嘶哑
如果突然发现声音嘶哑,且一周之后仍不能恢复甚至加重,要引起重视。
我们以前遇到过不少类似病人,会先去五官科做喉镜检查,发现声带麻痹。
进一步检查,发现是肺部肿瘤纵膈淋巴结转移压迫喉返神经所致。
5. 颈部包块
在颈部摸到肿大的淋巴结,摸上去坚韧,且一两个月有增大的趋势,不能排除恶性肿瘤转移时,需要检查一下胸部看是否为肺部肿瘤转移过来的。
6. 杵状指
手指头短期内出现增大增粗,指杆变化不大,十个手指出现同样的改变,每个手指头形似鼓槌,需要检查一下胸部CT。
肺癌的偏好
放眼全球,45岁以下肺癌的发生率都是相对比较低的,一旦年龄到了45岁,肺癌的患病率就开始上升。
当然仅仅以年龄作为肺癌高发的界限是远远不够的。
烟草和肺鳞癌、小细胞肺癌关系密切,烟草要对70%的肺癌死亡负责[1]。
根据全国肺癌流行病学调查的结果,我们可以得到一个简单的肺癌高危人群画像——45岁以上的男性,存在长期吸烟史,或者恶性肿瘤家族病史。
中国男性公民中,烟民数量占了三分之二,《柳叶刀》中的一篇论文预测,到了2030年,每年将会有200万人因为吸烟死亡,按照年龄推算,如今青壮年的这一代将为这个数字贡献不少力量。
不想得肺癌,就必须戒烟。
如果不在乎这个,那能不能不要给身边的人制造二手烟?
中国女性的吸烟率并不高,但是近十年内,中国女性的肺癌发病数正在快速增长。
许多不吸烟的女性也是肺癌高风险人群——长期被动吸烟也不能免责。
中国的二手烟问题有多严重呢?
72.4%的人都在被迫忍受着二手烟,其中餐馆、办公室以及家庭的二手烟的情况最严重[2]。
二手烟影响最大的还是吸烟者身边的人,一项纳入55项国际研究的meta分析显示,如果一位男性有吸烟习惯,那么他妻子的肺癌发生风险将增加1.27倍[3]。
肺癌还在那些建筑工人、地下作业的矿工中高发。
曾经,云南省个旧市就是肺癌的高发地区,肺癌发病率和死亡率远高于全国平均水平。
个旧市以锡矿闻名,锡矿矿工是当地肺癌的高发人群,工作原因,他们需要长时间接触较高浓度的放射性物质“氡”,“氡”是国际上公认的致肺癌因子[4]。
近几年的研究也发现,那些不吸烟的肺癌患者中,基因也在推波助澜。
肺癌环境和遗传学病因研究(EAGLE)的一项分析中指出,肺癌患者的一级亲属(父母、子女、亲兄弟姐妹)肺癌肺癌发生风险会增加1.57倍[5]。
如何早发现肺癌
癌症不是一夜长成的,但是刚开始时只是很小的肿瘤,除非是长在表面,否则不通过筛查是很难感知到的。
是否能进行及时有效的筛查,可能是生与死的区别。
如上图,如果肿瘤未侵及胸膜,几乎没有太明显的症状,但可能肿瘤已经存在了一段时间了。
如果您的家人符合以上肺癌高危人群画像,常规的X光片是不行的,建议定期为老人做肺部筛查,低剂量螺旋CT是世界公认的早期肺癌筛查最佳手段。
对肺癌高危人群来说,每年一次低剂量螺旋CT检查很有必要,低剂量螺旋CT辐射量很小,对身体的危害微乎其微。
有些人说生命中的意外不可控的,不必重视那些预防建议。不知道大家有没有看到过瘫痪病人的生活状态,基本的吃喝拉撒都需要人的帮助,即便再怎么注意,身体的褥疮是不可避免的,瘫痪病人有意识,但是无法控制自己的身体,毫无生命尊严可言。
生活环境不可控,意外不可控,但是我们的生活习惯是可控的,只要我们摒弃抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯,养成定期体检筛查的习惯,未来生病的风险才能降低一些。
参考资料:
[1] Danaei G, Vander HS, Lopez AD, et al. Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors. Lancet. 2005;366(9499):1784–1793. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67725-2.
[2] http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zgmxbyfykz201503002 Zhongguo Man Xing Bing Yu Fang Yu Kong Zhi. 2015;23(3):164–167. [Google Scholar]肖 琳, 王 聪晓, 姜 垣, et al. 中国青少年二手烟暴露现况调查
[3] Taylor, R., Najafi, F., & Dobson, A. (2007). Meta-analysis of studies of passive smoking and lung cancer: effects of study type and continent. International journal of epidemiology, 36(5), 1048-1059.
[4] 黄燕萍, 金克炜, 高倩, & 李宝刚. (2001). 云南个旧和宣威地区肺癌 p53 突变检测研究 (Doctoral dissertation).
[5] Division of Cancer Epidemiology and Genetics, Genetic Epidemiology Branch, National Cancer Institute, NIH, DHHS, Bethesda, MD 20892-7236, USA.
作者 | 胡洋 呼吸内科
责任编辑 | 毛十三
本文由作者原创,文章内容仅供参考。
转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
文章 图解:6大症状预示着“肺癌”!
胡洋
主任医师
上海市肺科医院
文章 肺癌复发转移前,身体会发出哪些信号?
胡洋
主任医师
上海市肺科医院
文章 今天一个妈妈问哮喘到底要不要吸激素,他儿子三年没长个子了
胡洋
主任医师
上海市肺科医院
体检发现8毫米结节,需随访观察,咨询用药和复查时间。患者女性39岁
就诊科室:呼吸内科
总交流次数:34
胡洋
主任医师
上海市肺科医院
我妈妈在11月份检查出左下肺部不足5mm的结节,最近复查发现结节变大了,是否需要治疗?
就诊科室:呼吸内科
总交流次数:33
胡洋
主任医师
上海市肺科医院
我最近一直鼻塞流鼻涕,发热,头痛,吃了连花清瘟胶囊和头孢克肟,但效果不太好,想知道是否需要换药或做进一步检查?
就诊科室:呼吸内科
总交流次数:11
胡洋
主任医师
上海市肺科医院