便血原因与初步诊疗策略
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刁永峰
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便血，顾名思义，就是大便出血，（小便出血称之尿血），是临床非常常见的症状之一，下面就哪些常见疾病可能引起便血做一个简单的回纳总结，供大家参考！
痔疮出血，尤其是内痔出血，临床最为普遍，出血量可多可少，可喷射可洒滴，但是一般情况没有疼痛感觉，血液多为鲜红，不与大便相互混合，一般的肛门镜检查就可以确诊内痔。
肛裂出血，虽然说撕裂样疼痛作为肛裂主要体征，但出血伴随症状也很明显，出血量一般不大，新鲜血，新鲜肛裂局部坐浴坐浴用药就可以得到明显的缓解！
结直肠炎，尤其是出血性直肠炎，放射状直肠炎，缺血性肠病，炎症性肠病等等，便血伴有粘液，作为临床特征，结合病史以及纤维结肠镜下诊断最为贴切，治疗方案很多，病灶用药效果一般不错！
结直肠肿瘤，引起的便血症状目前也较为普遍，脓液黏血便多见，多见于45岁以上人群，男女比例区别不大，肠镜下活检病理为诊断金标准，在这里主要要和内痔出血相区别开来，不可误诊漏诊！
黏膜下血管畸形也是便血的原因之一，诊断不容易，常需内镜检查或血管造影检查！
另外一些全身性系统疾病，也会引起便血情况，比如血液系统疾病，免疫系统疾病等等。
异物直肠损伤，急性烈性传染病等等也是便血的临床体征表现
临床医生仔细聆听查看患方体征特征，病史故事，借助必要的体检器械，可以做出准确的诊断和治疗！
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刁永峰
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刁永峰
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刁永峰
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痔疮术后大出血，属于肛肠科术后比较紧迫的急诊之一，在术后发生的过程中，多见在术后48小时和术后一周掉线期，这个时期发生术后出血的情况比较多见。 那么问题来了，痔疮术后大出血怎么办呢？肛肠科应激预案就有如何处理术后大出血，医生第一步观察评估患者情况，查看出血部位，预估出血量，测量血压，最好用心电监护仪，了解心率和舒张压关系。预估出血量，揭开肛门敷料，查看创口，清除创面纱条，检查有无活动性出血，一般来说100毫升以下出血，即刻行压迫止血，同时通知护士完善相关血液快速检查比如血常规，血凝指标，电解质。 如果可见活动性出血或血压进行性降低，一般需要紧急手术止血，同时通知输血科紧急备血，第一时间联系手术室，在良好的麻醉下进行松肛探查，找出出血点，必要的时候借助内镜寻找肠腔内可能出现的异常出血。同时给予止血药，抗感染药等通过两条以上静脉通路输入！ 痔疮术后大出血，一般来说由于结扎线脱落期加之粪便干结所致，所以术后一周至两周是比较敏感的时期，所以痔疮手术并不像所谓私人医院宣传的随治随走，随走可以，但有了问题，你还得随时回来，甚至付出更高的治疗代价和心里恐慌！一般来说度过掉线期是非常谨慎敏感的时期，希望各位痔友重视！
刁永峰
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文章 浅析无痛肠镜和普通肠镜的区别
肠镜检查目前已经成为诊断肠道疾病的常规手段之一，在部分治疗领域具有得天独厚的优势，我国结直肠外科和消化内科的主要辅助检查，临床应用广泛。 众所周知，肠镜检查比胃镜检查准备来的繁琐，事先有严格的肠道准备和检查前评估，能不能耐受检查，对于这种侵入性的检查，医生往往趋向谨慎和患者明确交代！ 无痛肠镜的兴起，是内镜检查的新革命，让许多畏惧肠镜检查的人群得以顺利完成检查，无痛肠镜和普通肠镜的主要区别在于麻醉剂的应用和麻醉中监测，这离不开麻醉医师的倾心付出！ 麻醉剂的选择，临床一般选用常规的丙泊酚乳剂，对于这种全麻短效麻醉剂来说，完全可以适用肠镜下的检查和治疗，因为有血管刺激作用，患者注射初期可能有注射区不适，随着麻醉剂的药效起来，开始进行肠镜检查，一般的检查时间在十五分钟至半个小时，部分熟练医师可以在一分钟之内到达回盲部！ 普通肠镜目前也广泛适用临床检查，适应症在于不能耐受麻醉剂，低位肠管的内镜治疗或者伴发其他疾病比如强制性脊柱炎患者等等，遇突发情况而不能顺利抢救！普通肠镜检查下，患者和医师可以一起看到肠管内情况，更加充分了解自身疾病，同时有疼痛或者不适可以提醒操作医师更改手法，温柔进镜！ 总之，两者都有利弊，医生在选择的时候会给患者一个综合评估，最大限度使患者完美的完成肠镜检查体验！
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1、及时治疗引起肛门瘙痒症的局部和全身性疾病，如内痔、肛裂、肛瘘、肛周湿疹、腹泻、糖尿病、寄生虫病等。2、内裤不要过紧、过硬，宜穿纯绵宽松合体的内裤，不要穿人造纤维内裤，并要勤洗勤换。3、注意劳逸结合，保持心情愉快，防止过度紧张和焦虑不安，不搔抓肛门，不用过硬的物品擦肛门。4、保持肛门清洁干爽，尽可能每晚清洗一次肛门。清洗肛周宜用温水。一般不用肥皂，尤其不能用碱性强的。清洗用的毛巾、脸盆等要专人专用，以免交叉感染。5、 防止便秘，多吃蔬菜水果，多饮开水，保持大便通畅，可有效排泄体内废物，防止直肠内排出的渗液刺激肛门引起瘙痒。不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。过敏体质者应少食用易致过敏的食品，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学物质。6. 肛周瘙痒不止但皮肤无破损者，可将纱布或脱脂棉浸入硼酸液体中，水温适宜，取出拧至不滴水，敷于肛周，能立竿见影地止住瘙痒。每天早晚各敷1次，每次约敷5分钟。敷后擦干，扑以爽身粉。
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朋友小王最近甚是苦恼，单位体检的时候发现有“直肠息肉”，他说自己一点感觉没有，怎么就冒出来“直肠息肉”呢！早期的直肠息肉，很少会引起不适，大部分患者为肠镜检查时发现，仅有少数患者会出现大便带血、息肉脱出或者嵌顿、 里急后重感等症状。 顾名思义，直肠段粘膜层的隆起新生物，在没有确定病理性质前可以统称为息肉，一般分为肿瘤性和非肿瘤性， 肠镜检查的普及，使得越来越多的直肠息肉被发现，从而对过去不能发现的问题得到发现并解决了问题！ 一般情况下，无论是已知的息肉还是未内镜技术的知的息肉，一经发现，均需要及时处理，≤0.5厘米息肉可以在肠镜下通过活检钳钳除，＞0.5厘米的息肉可以圈套器摘除或电凝切除，再较大的息肉则需要通过内镜下黏膜切除或内镜黏膜下剥离术切除，随着内镜诊疗技术的进步发展，大部分息肉目前都能在肠镜下完整切除。 当然了对于齿线靠近肛门的息肉，我们也可以在直视的情况下给予切除，并常规做病理学诊断分析，也就是说传统手术同样可以治疗低位直肠息肉！ 听了我们的介绍，小王忐忑的心情一下子舒朗起来，多亏了增加直肠检查发现直肠息肉，手术去除这个定时炸弹，多么的万幸！我们告诉他切除息肉之后，切记需要定期门诊复诊随诊！
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文章 痔疮术后狭窄的认识和处理
痔疮手术越来越多，和目前生活和饮食文化的嗜好分不开，重油重辣，熬夜饮酒密切相关，选择正规医院进行痔疮手术，避免肛门狭窄这样的术后并发症，摆在每个患者面前！ 肛门狭窄的表现，第一，自觉术后大便困难，成形粪便难以排出。第二，肛门疼痛，裂口不愈合。第三，门诊检查，医师指诊不能进行或者进入肛门后箍指感明显。 为什么会有术后肛门狭窄？我们分析有一下几个原因，第一，非正规医院手术，私人医院医生看到肛周皮赘，大刀阔斧给予切除，不注意保护肛管皮肤，导致创口愈合后肛周狭窄！第二，术前评估不充分，麻醉前和麻醉后对肛门功能的保护不足。第三，术后疏于管理，坚持扩肛可以避免肛门狭窄的发生！ 肛门狭窄的预防和处理办法，第一，术中保留足够的肛管皮肤，必要时可以纵行缝合皮桥，术后二周后开始进行指诊探肛，借助太宁痔疮栓塞肛处理！第二，软化疤痕，松解疤痕，对于已经形成的肛门狭窄，可以做Y肛门成形手术，达到松肛的目的。第三，皮桥转移修复肛管皮肤，使之恢复弹性。 总之，肛门狭窄对于患者来说是非常痛苦的事情，属于肛门功能异常的情况之一，其中医源性因素占到相当高的比例，术后疏于管理，导致愈合过快过早，我们肛肠科医师在痔疮手术中要有保护皮肤的意识，防患未然！
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目前随着体检普及化，越来越多的肠息肉被发现，被鉴别，被给予精准治疗。肠息肉从肛门开始，分布于十二指肠球部以下各个肠管节段，目前我们对于大肠息肉治疗，在内镜和超声内镜，放大内镜，染色内镜的合力围攻之下，已经取得十足的进步！ 肠息肉如何治疗？一般来说，内镜下手术可以解决80%的肠息肉，也就是人们日常所说的微创治疗，本文所提所治疗的肠息肉，一般指的是大肠息肉 一，根据电子肠镜检查息肉的数目、部位、大小、形态、病理检查结果决定，是否暂时不切除或进行观察、或择期肠镜下微创切除息肉、或尽快手术切除息肉等三个治疗方案。 二，电子肠镜下切除肠息肉属微创治疗，通常由操作医生进行来决定，选择息肉电凝圈套摘除术、内镜黏膜切除术（EMR）还是内镜黏膜剥离术（ESD）等方式，治疗的目标是尽可能完全切除息肉和减少并发症。 三，手术切除息肉采用腹腔镜或剖腹手术方式，或者双镜联合操作，明确肠息肉有癌变时则行根治切除，息肉较大、形态不规则(分叶状)、有重度异型增生，疑有癌变时，术中需进行快速冰冻切片病理检查决定局部和根治切除和根据肿物位置决定是否需要保肛。 目前我们对肠道息肉的态度，格杀勿论，斩草除根，只有及时尽早的发现肠道息肉，并做合理化的处理，那么我们就能够防病治病，从而挽救一个病人甚至是一个家庭。
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