犬科类动物咬伤
被犬科类患病动物咬伤后，患病动物唾液中携有致病病毒，可引起狂犬病。自咬伤后到发病可有10天到数月的潜伏期，一般为30-60天。发病初起时伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体，继之出现发热、烦躁、易兴奋，乏力、吞咽困难，恐水以及咽喉痉挛、伴流涎水、多汗、心率快，最后出现肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。目前来说，一旦发病，还没有特效的治疗，因此，在早期注射狂犬疫苗，接受免疫治疗就非常关键。
治疗：1.浅小伤口可常规消毒处理，深大的伤口应立即清创，清创异物及坏死组织，以生理盐水或碘伏冲洗伤口，再用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口应开放引流，不宜做一期缝合；2.注射破伤风抗毒素1500U，清创术前并给予抗生素预防感染；3.注射狂犬疫苗，伤后应以狂犬病免疫球蛋白(RIG，20U/kg)作伤口周围浸润注射。使用动物源性RIG，用药前应作过敏试验；如为阳性，应在注射肾上腺素后再注射RIG。人源性制剂的RIG，则不必使用抗过敏药物。采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后1、3、7、14、28日各注射一针，共五针。如曾经接受过全过程主动免疫，则咬伤后不需要被动免疫治疗，仅在伤后当天与第三天强化主动免疫各一次。狂犬病愈后差，死亡率高，应当加强预防。
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符朝程住院医师
张家界市中医院中医骨科
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擅长：擅长骨关节病、四肢骨折创伤、脊柱外伤、手足外伤及颈肩腰腿痛等慢性病的中西医结合诊疗。
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狂躁、恐水、恐声、怕风、咽肌痉挛等症一旦发病，病死率几乎达100%急性传染病，接种狂犬疫苗可以有效预防简介狂犬病是一种急性传染病，主要是因为感染狂犬病毒，导致病毒侵犯到中枢神经系统，出现狂躁、恐声、怕风、流涎、咽肌痉挛和进行性瘫痪等表现，常有典型的恐水症状，故又称为恐水症。一旦发病，病死率几乎达100%[1]。症状表现[1]:常表现为异常兴奋、极度恐惧，对水声、风声、光等刺激，可出现喉头发紧、讲话清晰、吞咽困难。恐水是本病的特殊症状。疾病发展后期可出现痉挛停止，出现昏迷，后因呼吸、循环衰竭而亡，发病过程大概为6~8小时。诊断依据[1]：根据病史：既往有被狂犬/病畜抓伤或咬伤，结合出现了情绪异常、恐水、怕风、怕光、麻木等症状，再加上实验室检查（病毒抗原、病毒核酸或者尸检脑组织检查结果阳性）可确诊。是否具有传染性[1]？是，属于国家乙类传染病。通过什么方式传染？怎么预防[1，2]？传播途径：主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、黏膜入侵及含病毒的气溶胶经呼吸道传播；预防：首先需要远离病畜，另接种狂犬疫苗（咬伤后24小时以内第一针，在第3、7、14、28天各接种一针）可以有效预防。是否常见[1，2]？常见，全球每年约有60000人死于狂犬病，是致死人数最多的动物源性传染病。中国2007年疫情高峰时，年报告病例数达3300例。2004-2014年，狂犬病死亡人数一直位居我国传染病死亡数的前3位。是否可以治愈[1-3]？几乎是一种可治愈的疾病，主要对症治疗。也有国外治愈病例报道（密尔沃基疗法-冬眠疗法曾治愈过一名蝙蝠传播狂犬病毒患者），但风险极大，且涉及一系列伦理问题，至今还存有争议。是否遗传[1，2]？否是否医保范围？是
王艳主任医师北京大学第一医院
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