术前为啥要插尿管？

做手术，插还是不插，这是一个问题。

有过手术经历的人，可能都曾面临同一个略显尴尬的问题——插尿管。

 

对大部分男性而言，可以说是人生被插第一遭，虽然进的是尿道，也难免会菊花一紧。

也有的人表示不解:我做的手术明明与尿无关，为什么也要忍受这种操作？

用“忍受”而不是“享受”，已经摆明了插管并非一种舒适体验。

那么究竟插尿管是什么样一种操作呢？

 

所谓插尿管，就是将特制的无菌尿管润滑后，从尿道外口插入，缓慢向上，通过整段尿道，进入膀胱并妥善固定，将膀胱内尿液引出体外，一般会在管外接袋子收集尿液。

别小瞧插尿管，作用可多了：

1.活人不能被尿憋死：各种原因引起的尿液排出困难、下腹胀痛（比如常见的中老年男性的前列腺增生），这时就需要用插尿管的方法，来引出尿液，缓解症状。  

 2.描记尿道形态的途径：严重尿道狭窄无法置管，也可以用插尿管（部分进入尿道）后注入造影剂，来显示尿道狭窄部位和程度

3.判断膀胱是否破口：怀疑膀胱破裂，插根尿管做注水试验是最简单的判断办法，必要时经尿管注入造影剂观察膀胱形态更为准确。

4.准确、实时监测尿量：急性失血等原因患者，如果能准确、实时监测尿量， 判断有效体液量是否足够，并用来指导进一步抢救措施。 这时监测尿量最好的办法莫过于通过尿管直接引流了。

5.获取尿液标本：需要拿尿液标本做培养判断可能存在的微生物感染种类时， 通过插尿管引流膀胱内的尿液，比自行排出的尿液更加”无污染”, 让检测结果更加准确。

6.作为药物的物流通道：肾盂肿瘤或膀胱肿瘤术后，需要把化疗药物灌注到膀胱内来防止、延缓复发，通过尿管灌注药物可以减少化疗药对尿道的刺激和损伤。

除此之外，有些严重尿失禁采取留置尿管的方式来保持改善生活质量， 有些因疾病需要需要长时间卧床、行动不便的患者，留置尿管导尿，也不失为一种解决生理问题的办法。

为什么手术时也需要插尿管呢？

手术时采用椎管内麻醉的患者，膀胱和尿道收到药物抑制而无法自主排尿，术前留置尿管可以帮助他们顺利度过这个阶段，而不必承受“憋屈”。

下腹部的器官手术， 留置尿管持续引流尿液而可以让膀胱保持在空虚状态，为手术腾出空间，还能避免术中误伤，这也是产科手术需要常规导尿的原因。

在某些需要较长时间完成的复杂手术， 源源不断产生的尿液在麻醉状态下可能引起患者膀胱充盈而易被专心手术的医生忽略，所以术前留置尿管成为这类手术的常规操作。

因某些原因术中需要大量输液或使用利尿剂的患者，留置尿管除了引流之外还可以更方便对尿量进行监测、了解手术患者的体液丰盈程度。

在进行泌尿生殖道毗邻部位手术的患者，留置尿管可以起到牵拉作用，方便暴露手术部位，同时也避免术中尿液溢出污染手术区。

 部分手术后，因为伤口的疼痛刺激而无法用力排尿，如常见的痔疮手术，也经常出现术后无法排尿的困扰，此时插尿管，也算亡羊补牢犹未晚矣。

说的那么好听，可是尿管虽好，也不能常插哦。

1.相伴而行的感染：并非所有的手术都需要尿管。插尿管不要盲目，留置导尿更须有一定的适应证，并且在病情允许的情况下，尽早拔除，否则出现尿管相关感染就成为大概率事件：大量的临床证据表明感染是导尿及留置导尿最常伴随的征象。尿路感染是院内所有感染事件的首位， 占比高达40% ，而且 约 80% 的尿路感染与导尿管有关。

2.难以描述的不适感： 相对来说，女性对尿管的不适感可能没有那么强烈，但对丁丁既长且弯的男生而言，插尿管真不是一件好玩的事儿。

停停停，你说丁丁长可以，为啥要说弯呢?

咱们来看看丁丁的外观：

丁不可貌相，再来看看它的内在通道是什么模样：

虽不像黄河九曲，绝不是柔可绕指，尿管想要顺利通过尿道，也是需要一定技术含量的。

而且尿道有着丰富的感觉神经，尽管尿管再柔软，即便操作再轻柔，对男性而言插尿管也绝不是好的享受，这种不适感甚至会引起恐惧和心理阴影。

除此之外，与尿管有关的并发症还有漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。

因此而言，留置导尿必须有一定的适应证，并且留置适当的时间；对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的女性、老年人以及免疫功能低下的患者；手术患者具有留置导尿适应证时，最好在术后 24 小时内尽快拔除导尿管，当然因其他适应证需要持续导尿时，由主管医师评估后决定拔管时间。

 

插尿管有用，时间长了又不好，那么问题来了，有没有可以折衷的替代办法?

体外导尿管：对于能够合作的、没有尿液潴留或明显排尿困难的男性患者，可以考虑使用体外导尿管替代留置导尿，说白了就是丁丁外面加个套，相当于把小便池设在了尿道口，听起来有些臊气，但对真正有需要的人来说，能有选择就是一种福气了。

在橡胶、硅胶出现之前，古人是怎么应对导尿问题呢？寻遍古籍，你会发现他们其实做了很多的尝试并不断改进：口吹-液体倒灌式导尿术出现较早，李 时珍 《本 草纲目》草部第18卷 “王瓜” 条引晋葛洪《肘后方》曰：“小便不通，土瓜根捣汁，入少水解之，筒吹入下部”。 文中的筒，就是尿管的雏形，只不过是吹气的筒而没找到可以插入的管。后来《备急干金要方》 记载 ：“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸， 微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。”此时已经由硬质筒进化到软质管：葱管了。

葱管薄、软，仍然只能“深三寸”作为吹起的通道而不能再进一步伸入膀胱。

间歇导尿法： 对于需要长期留置导尿的患者（如脊髓损伤）可采用间歇性导尿，降低尿路感染的发生率；

对于存在膀胱排空障碍的患者，采用间歇性导尿整体也是优于留置导尿；

对于需导尿儿童而言，采用间歇导尿也比保留尿管对尿道产生的损害更少。

膀胱直接造瘘引流：可以作为短期留置尿管的替代方法，可以避免尿道不适、降低导管相关感染的风险。

* 尿管何时拔？

具有留置导尿适应证的手术患者时，除非有其他原因需要持续导尿，最好在术后 24 小时内尽快拔除导尿管。 

这个时间段内，膀胱大多可以正常发挥排尿功能了。

* 如何预防尿路感染？

该插才插，不该插乱插“犯罪”；

该拔就拔，该拔时不拔“犯规”；

尿失禁者最好不要通过长期导尿管来解决，除非其他治疗方案无效且患者强烈要求留管；

插就好好插，严格按规范，无菌下操作，润滑要充分，亲水性或涂有抗菌剂的尿管是不错的选择；

留管期间保持通畅且密闭性完好，不必要每天冲洗尿管，但需要尿道口每天做尿道口清洁，及时去除尿道分泌物。

如果真的出现了排尿困难，没有得到及时治疗的话，会影响到工作和生活，可以先初步尝试热腹部热敷、按摩的方案能否解决问题，如若无效，及时寻求医生的帮助就是最好的选择。

他会帮助你寻找病因、缓解症状，至于插不插尿管，就把这个问题交给专业医生吧。

 

参考文献：中华医学会泌尿外科学分会护理学《留置导尿护理指南》。成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗-2009年美国感染病学会国际临床实践指南