甲状腺激素有助于维持女性性腺轴的功能稳定。但甲状腺激素水平紊乱,将影响卵泡发育、影响卵母细胞的数量和质量,影响输卵管畅通性和功能,降低子宫内膜容受性和宫腔对妊娠的承受力——在多个过程中导致不孕,增加流产风险。
更重要的是,母亲甲减或亚临床甲减,会影响胎儿的神经系统发育,造成孩子智商及行为发育迟缓。
甲状腺功能异常是育龄期人群的常见疾病,其中女性患者明显多于男性患者。流行病学研究显示,不孕症患者中甲状腺毒症和甲减的发病率较正常人群升高,且亚临床甲状腺功能减退的发病率可高达14%。可见甲状腺功能与女性孕育密切相关。
但是,无论您是怀孕还是备孕,只要记住两点就可以。
第一点:备孕看甲功报告单
一份完整的甲状腺功能检查报告单,通常包括两部分内容:
1. 反映甲状腺功能状态的各项指标,T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)、FT3(游离T3)、FT4(游离T4)、TSH(促甲状腺激素)。
1)TSH 和 T3、T4:TSH 的作用是促进甲状腺分泌更多的 T3、T4。如果 T3、T4 分泌的太多,会反过来抑制 TSH的产生。人体就是靠这样的反馈机制把 TSH、T3、T4 维持在不高不低的正常水平。
2)T3、T4 和 FT3、FT4:T3、T4 被甲状腺分泌入血液后,一部分和血中的蛋白质结合储存起来,一部分游离在血液中随时发挥作用。当 FT3、FT4 被用掉之后,和蛋白质结合在一起的 T3、T4 就会解离下来,形成新的 FT3、FT4 发挥作用。
2. 与病因相关的甲状腺自身抗体,是免疫系统紊乱产生的针对自身甲状腺的免疫球蛋白。它们会扰乱甲状腺的正常功能,导致甲减或甲亢。
T3 ↓,FT3 ↓,T4 ↓,FT4 ↓,TSH ↑,TPOAb 和 TgAb 正常或 ↑。
甲减是甲状腺分泌的 T3、T4 太少所导致的,所以 T3、FT3、T4、FT4 一般都是降低的。垂体感觉到血液中的 T3、T4 太少,会分泌出更多的 TSH,鞭策甲状腺努力生产,所以 TSH 是升高的。
甲减也有很多病因,其中桥本甲状腺炎是最常见的一种病因。如果是桥本导致的甲减,就会有TPOAb 和 TgAb 的升高。
TgAb(甲状腺球蛋白抗体)和TPO-Ab(甲状腺过氧化物酶抗体),是由于甲状腺细胞受损,胞浆内的甲状腺球蛋白及过氧化物酶(合成甲状腺激素的关键酶)溢入血液,刺激机体而产生的,是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体,其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。
TPOAb与TGAb的临床意义相同,但TPOAb无论是敏感性还是特异性都要优于TGAb,是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOAb阳性提示不孕、流产、早产等孕期不良事件的风险相应升高。
因此,对于TPOAb阳性的准妈妈,备孕前需要使体内的TSH达到0.1 - 2.5 mIU/L的水平,最理想状态是达到0.1 -1.5 mIU/L的水平。
第二点:妊娠期、哺乳期坚持服药
密切关注激素水平:处于甲减状况的孕妇,一般进行甲状腺激素补充都服用左甲状腺素(LT4),它具有经济、有效、安全的特点。
这种药其实跟正常人体分泌的甲状腺激素基本上是一样的,而且这种药不容易透过胎盘,因此对胎儿基本没有毒性作用,美国食品药品管理局(FDA)将这种药评定为妊娠安全性A级,也就是说动物和人体实验均表明安全无害。
其实,相比药物对宝宝的影响,准妈妈更应关注体内甲状腺激素水平对宝宝的影响,应在医生的指导下,注意不同孕期期间对体内TSH水平的控制:
怀孕1-12 周: 0.1~2.5 mIU/L
怀孕13-27 周 : 0.2 ~3.0 mIU/L
怀孕28-40 周 : 0.3~3.0 mIU/L
所以在整个怀孕期间,都需要在专科医师指导下定期复查,并随时根据甲状腺功能的结果调整药物的剂量。
哺乳期服用左甲状腺素,分泌到乳汁中的药量也不足以导致婴儿甲亢或TSH分泌被抑制。有的资料甚至指出该药根本就不进入乳汁,所以甲减治疗后也能正常哺乳。新妈妈们还应在产后 4-6 周进行甲状腺功能复查,继续积极治疗。
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患者询问甲状腺炎患者如何正确服用维生素D2软胶囊,以及个体化用药的用量问题。
就诊科室:药剂科
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用药建议:具体用量需要医生评估,每日一次吃一粒需要和医生确认后再吃。
治疗建议:平时要清淡饮食,不要吃刺激性或辛辣的,要增强体质,提高自身免疫能力。还要保持充足良好的睡眠,不要过度疲劳和避免熬夜。
生活建议:用药前详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱,用药期间如有任何不适及时线下就诊。
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胡晓鹏
副主任医师
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主治医师
甲状腺外科