包皮过长是怎么回事?
包皮是指位于阴茎前端包住阴茎头(龟头)的那层皮。包皮本身是有保护作用的,特别对于青春期发育之前的男孩而言,包皮可以包住龟头,保护龟头在摩擦中不受意外伤害。
随着年龄的增长,包皮逐渐退缩至阴茎冠状沟后,如果成年后,阴茎头还不能完整暴露出来,称为包皮过长。包皮口狭小不能向阴茎头后面翻转时,则称为包茎。
为了方便性生活、减少发炎,部分包皮过长会被医生建议进行包皮环切手术。但是有一种情况是不建议的,那就是隐匿性阴茎。
隐匿性阴茎究竟是怎么一回事?
隐匿性阴茎是常见的先天性生殖系统发育异常,系胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全,在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长 。
简单来说,隐匿性阴茎有正常的阴茎体,埋藏于周围组织中,由肉膜层中发育不良的纤维索带牵拉固定引起。肉膜发育不良,弹性差,限制阴茎的伸缩,并将阴茎隐匿在耻骨联合下方。隐匿性阴茎常伴有耻骨前脂肪增多和肥厚,多见于肥胖儿童,但不是所有的患者都有很厚的耻骨前脂肪垫。
如何判断隐匿性阴茎?
阴囊包皮内可以扪及正常大小的阴茎体,牵拉阴茎头然后放开,观察阴茎回缩的情况。如果阴茎可伸出包皮外,但很快回缩恢复原位,有助于隐匿性阴茎的确诊。
但要注意与包茎、包皮过长、小阴茎进行区分。
如何进行矫正?
隐匿阴茎矫正的方法,不能按照阴茎暴露在外的长度修剪包皮,如果这样,包皮需要切除较多,而阴茎仍然被缚在地上站不起来。
正确的做法应该是,要切除发育不良的肉膜层纤维组织,消除纤维组织对阴茎体的束缚,使阴茎自然舒展延伸,充分切开包皮狭窄环,将包皮内板外翻解决阴茎体皮肤的短缺。
为了让阴茎屹立不倒,还需要把因阴茎体固定,一种方法是用丝线将下腹皮肤固定于耻骨处,将阴茎皮肤固定于阴茎体根部的白膜上;还可以进一步改良:用4-0丝线于下腹与阴茎皮肤交界处两侧分别缝过皮肤,再于阴茎海绵体根部两侧贯穿挂住白膜,然后再缝出阴茎根部皮肤,分别垫小纱垫结扎固定,将阴茎体悬吊拉起,防止海绵体回缩,术后1~2周再摘除悬吊线。此时阴茎皮肤即与阴茎海绵体粘连,一般不会再回缩。
严重的患儿,有时需要同时切除耻骨前脂肪组织,或进行脂肪抽吸。
手术看似不复杂,但在外科大夫眼里,只有小器官,没有小手术。隐匿性阴茎手术治疗时需要强调几点:
1. 术中沿Buck筋膜外无血管区域包皮脱套,于包皮下潜行分离时,层次不能过浅,否则容易造成包皮局部坏死。
2. 包皮脱套至阴茎根部,用拉钩牵开,即可清晰暴露阴茎根部及两侧。
3. 识别并切除阴茎背侧特别是远端发育不良的肉膜条索样牵拉组织。
4. 阴茎背动脉和阴茎背神经通过阴茎根部两侧,术中应注意勿损伤此动脉与神经,以免造成阴茎供血不足和皮肤感觉障碍。
5. 术中缝合固定阴茎皮下组织时,应牢靠固定在白膜上,而不是缝合在Buck筋膜上,以防患儿阴茎勃起后缝线撕脱,造成阴茎回缩复发。
6. 切除发育不良的肉膜组织时,于近端阴茎根部适当保留一定厚度的肉膜组织,这样可以保证脱套包皮远端的血运,防止包皮坏死。
7. 由于手术创面大,术后水肿较明显,需用纱布持续加压包扎1周左右,可有效地避免阴茎包皮水肿。
8. 忌行“包皮环切术”矫正隐匿性阴茎。由于隐匿性阴茎患儿的阴茎体退缩至包皮内,似显皮肤过剩,当切除肉膜松解阴茎后,常需所有包皮来覆盖伸出的阴茎体,以免出现包皮短缺现象。包茎手术切除包皮后容易造成皮肤缺损,如果误将隐匿性阴茎按包皮过长进行环切手术,则以后的成形术无材料可用,给隐匿性阴茎的治疗带来困难。
由于隐匿性阴茎外观上的迷惑性,千万不要为了出人头地而去做包皮环切。
不做,只能继续匍匐在地,
要做,就要它真的站起来,挺拔伟岸,玉树临风!
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