包皮过长是怎么回事？

包皮是指位于阴茎前端包住阴茎头（龟头）的那层皮。包皮本身是有保护作用的，特别对于青春期发育之前的男孩而言，包皮可以包住龟头，保护龟头在摩擦中不受意外伤害。 

随着年龄的增长，包皮逐渐退缩至阴茎冠状沟后，如果成年后，阴茎头还不能完整暴露出来，称为包皮过长。包皮口狭小不能向阴茎头后面翻转时，则称为包茎。

为了方便性生活、减少发炎，部分包皮过长会被医生建议进行包皮环切手术。但是有一种情况是不建议的，那就是隐匿性阴茎。

隐匿性阴茎究竟是怎么一回事？

隐匿性阴茎是常见的先天性生殖系统发育异常，系胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长 。

简单来说，隐匿性阴茎有正常的阴茎体，埋藏于周围组织中，由肉膜层中发育不良的纤维索带牵拉固定引起。肉膜发育不良，弹性差，限制阴茎的伸缩，并将阴茎隐匿在耻骨联合下方。隐匿性阴茎常伴有耻骨前脂肪增多和肥厚，多见于肥胖儿童，但不是所有的患者都有很厚的耻骨前脂肪垫。

如何判断隐匿性阴茎？

阴囊包皮内可以扪及正常大小的阴茎体，牵拉阴茎头然后放开，观察阴茎回缩的情况。如果阴茎可伸出包皮外，但很快回缩恢复原位，有助于隐匿性阴茎的确诊。

但要注意与包茎、包皮过长、小阴茎进行区分。

如何进行矫正？

隐匿阴茎矫正的方法，不能按照阴茎暴露在外的长度修剪包皮，如果这样，包皮需要切除较多，而阴茎仍然被缚在地上站不起来。

正确的做法应该是，要切除发育不良的肉膜层纤维组织，消除纤维组织对阴茎体的束缚，使阴茎自然舒展延伸，充分切开包皮狭窄环，将包皮内板外翻解决阴茎体皮肤的短缺。

为了让阴茎屹立不倒，还需要把因阴茎体固定，一种方法是用丝线将下腹皮肤固定于耻骨处，将阴茎皮肤固定于阴茎体根部的白膜上；还可以进一步改良：用4-0丝线于下腹与阴茎皮肤交界处两侧分别缝过皮肤，再于阴茎海绵体根部两侧贯穿挂住白膜，然后再缝出阴茎根部皮肤，分别垫小纱垫结扎固定，将阴茎体悬吊拉起，防止海绵体回缩，术后1～2周再摘除悬吊线。此时阴茎皮肤即与阴茎海绵体粘连，一般不会再回缩。

严重的患儿，有时需要同时切除耻骨前脂肪组织，或进行脂肪抽吸。

手术看似不复杂，但在外科大夫眼里，只有小器官，没有小手术。隐匿性阴茎手术治疗时需要强调几点：

1. 术中沿Buck筋膜外无血管区域包皮脱套，于包皮下潜行分离时，层次不能过浅，否则容易造成包皮局部坏死。

2. 包皮脱套至阴茎根部，用拉钩牵开，即可清晰暴露阴茎根部及两侧。

3. 识别并切除阴茎背侧特别是远端发育不良的肉膜条索样牵拉组织。

4. 阴茎背动脉和阴茎背神经通过阴茎根部两侧，术中应注意勿损伤此动脉与神经，以免造成阴茎供血不足和皮肤感觉障碍。

5. 术中缝合固定阴茎皮下组织时，应牢靠固定在白膜上，而不是缝合在Buck筋膜上，以防患儿阴茎勃起后缝线撕脱，造成阴茎回缩复发。

6. 切除发育不良的肉膜组织时，于近端阴茎根部适当保留一定厚度的肉膜组织，这样可以保证脱套包皮远端的血运，防止包皮坏死。

7. 由于手术创面大，术后水肿较明显，需用纱布持续加压包扎1周左右，可有效地避免阴茎包皮水肿。

8. 忌行“包皮环切术”矫正隐匿性阴茎。由于隐匿性阴茎患儿的阴茎体退缩至包皮内，似显皮肤过剩，当切除肉膜松解阴茎后，常需所有包皮来覆盖伸出的阴茎体，以免出现包皮短缺现象。包茎手术切除包皮后容易造成皮肤缺损，如果误将隐匿性阴茎按包皮过长进行环切手术，则以后的成形术无材料可用，给隐匿性阴茎的治疗带来困难。

由于隐匿性阴茎外观上的迷惑性，千万不要为了出人头地而去做包皮环切。

不做，只能继续匍匐在地，

要做，就要它真的站起来，挺拔伟岸，玉树临风！

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