手足口病如何检查和确诊?
检查
【实验室检査】
- 血常规 白细胞计数多正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。
- 血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氣酶(ALT )、谷草转氨酶(AST )、肌酸激酶同工酶(CK-MB )升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI )和血糖升高。
- 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高和酸中毒。
- 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为外观清亮,压力增高,细胞计数增多(以单核细胞为主),蛋白正常或轻度增高,糖和氯化物正常。
- 病原学检查 鼻咽拭子、气道分泌物、疱疹液或粪便标本中 CoxA16、EV71 等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒可以确诊。
- 血清学检查 急性期与恢复期血清 CoxA16、EV71 等肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高亦可确诊。
- 胸部 X 线检查 可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著
- 磁共振检査 神经系统受累者可见以脑干、脊髓灰质损害为主的异常改变。
鉴别
【诊断和鉴别诊断】
根据流行病学资料、急性起病,发热(部分病例可无发热)伴手、足、口 、臀部皮疹可以作出诊断。少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查作出诊断。近年来大量临床研究提示,具有以下表现者(尤其 3 岁以下的患儿),有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检査,有针对性地做好救治工作:
- 持续高热不退;
- 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力;
- 呼吸、心率增快;
- 出冷汗、末梢循环不良;
- 高血压;
- 外周血白细胞计数、血小板计数明显增高;
- 高血糖。
鉴别诊断包括:
- 其他引起儿童发热、出疹性的疾病。如麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染、药物疹等。
- 其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒,如单纯庖疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎或脑膜炎,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现
- 似,对皮疹不典型者,应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒病原学检查,结合病原学或血清学检査作出诊断。
- 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,大多无粉红色或血性泡沫痰。
- 暴发性心肌炎 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。后者多有严重的心律失常、心源性休克、阿斯综合征等表现,一般无皮疹。可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
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