更年期综合症的预防
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金莲玉
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更年期是妇科恶性肿瘤的高发时期，要每半年至一年作一次妇科检查，以便及早发现更年期常见的器质性病变，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌。
预防更年期来临，一定要注意加强身体锻炼。体育锻炼不仅能促进新陈代谢，还能延缓衰老。因此，女性朋友要注意睡眠的合理，还要多参加体育锻炼。更年期应尽量减少各种不利健康的社会心理、行为及环境刺激，保持稳定的生活规律。注意劳逸结合，保持心态平衡，多参加一些文娱、体育活动，不要因晚上睡眠不佳白天便躺在家里睡觉。必要时，晚上睡前可服少量镇静剂。对于有明显焦虑不安、忧郁等紧张情绪的女性，在药物治疗的同时可辅以音乐治疗。对有些神经反应过强者可寻求心理治疗，以避免其发展为更年期精神病。
正确认识更年期是女性一生中必须经过的自然生理过程。一般来说，经过几个月或者 2～3 年，待内分泌状态重新稳定后，躯体症状就会消失。女性要努力提高自我控制能力，对出现的一系列更年期综合征表现有足够的思想准备和正确的认知态度，消除不必要的思想顾虑，有意识控制多种症状的发展，减轻不适反应，顺利度过更年期。
女性进入更年期后，要通过饮食调理去维持和控制体重不要升得太快，不要刻意去节食减肥。所以每天应多饮水、吃新鲜水果蔬菜等。更年期的主要症状为月经改变，当你出现月经的变化时要及时就医。切忌忽略或害怕求医，因此而贻误治疗时期。
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金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
1926
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金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
1928
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金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
1943
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金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
1940
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文章 对于躯体形式障碍这一疾病的认识
先给大家说说我的一位门诊病人，中年女性，就诊时面露愁容，落座后就拿出厚厚的一摞检查单，然后开始主动叙述自己的病情。 病人称自己是从内科门诊转过来的，因为常年的身体不舒服做了各种检查也没有什么大的问题，即使有点小问题内科医生也认为不足以导致其这么难受的感觉，病人自己也很纳闷，不知道应该怎么办，最后内科医生建议到心理科问问是不是心理问题导致的。 经过了解病人在数年前开始因为夫妻关系的不和睦，有问题经常憋在心里，不善于表达及排解情绪，长期的压力和委屈不能合理宣泄，久而久之就出现了喉咙有异物感，上腹部胀满不适，全身疼痛难忍等躯体化症状，之后就认为自己是患了某些疾病，然后到处检查。 其实门诊中常见这样的病人，往往走了很多弯路没办法的情况下才到心理科就诊，甚至还有好多病人反复内科就诊，反复检查，反复住院，不光问题不能得到很好的解决而且医疗资源也是很大的浪费，甚至还有一些病人不能接受自己是因为心理因素导致的躯体症状，所以大家关于躯体形式障碍这一疾病的认识是一个误区或者缺失。 早诊断，早治疗，避免走弯路对于病人来说是既能尽早解决痛苦，又能减少浪费。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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文章 睡眠障碍怎么办？
先说说睡眠是什么？睡眠是静息、少动、行为反应消失、意识暂时消失、代谢减缓，但可恢复的一种状态。 睡眠结构包括觉醒状态，非快速动眼时相（NREM）和快速动眼时相（REM）。NREM 又包括一期、二期、三期及四期睡眠。 睡眠以逐渐加深 NREM 开始，大约每 90 分钟出现一次 REM，每晚有 4-6 次的 NREM-REM 循环，前半晚以 NREM 为主，凌晨以 REM 为主。 睡眠障碍一般包括睡眠过少，睡眠过多，睡眠与觉醒的周期障碍，异态睡眠。 失眠 失眠包括有入睡困难（入睡超过 30 分钟不睡），睡眠维持障碍（整夜觉醒次数超过 2 次），早醒及睡眠时间不足（少于 6.5 个小时）或质量差等。每周三次，持续三个月。失眠对人体的危害很多也很大，比如身体疲劳，免疫力下降，血压升高，精神疾病，物质滥用，家庭矛盾，工作效率下降，事故增多等。 治疗失眠的方法 药物治疗：安神作用的中成药，安眠药，有镇静作用的抗抑郁剂，有镇静作用的抗精神病药物。根据病情不同选择不同，一定要医院就医，医嘱下服用，避免依赖及滥用。 物理治疗：重复经颅磁刺激治疗，生物反馈等。 心理治疗：认知行为和放松疗法。 睡眠卫生教育：帮助病人改变睡眠错误认识及不良习惯，睡前 4-6 小时内避免咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质，睡前不要喝酒，适当运动，但睡前 3 个小时内避免剧烈运动，不宜暴饮暴食，或进食不宜消化食物，睡前不看刺激场景电视电影，不做脑力劳动，卧室安静舒适，光线温度适宜，作息时间规律。有睡意上床，半小时不睡起床离开卧室坐坐或者在房间走走，不要在床上做与睡眠无关的事，日间避免补觉，无论晚上睡多少都要固定时间睡和起，睡前可以温水泡脚，平时要放松心情，不要过度在意和关注睡眠。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
1924
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强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知道强迫症状毫无意义而且不合理却不能克制的重复出现，而且往往感到紧张和痛苦，病程迁延者会出现仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。 强迫观念包括强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联系、强迫性回忆），强迫表象，强迫意向。 强迫性穷思竭虑：就是对日常的一些琐事或者现象，寻根究底，明知道没意义还是要不停的想。 强迫怀疑：对自己的言行的准确性反复怀疑，进而会出现反复检查核对等强迫行为。 强迫联想：总是联系一系列不幸的事情会发生在自己或家人身上，明知不现实，但是不能克制，激起紧张恐惧情绪，比如这次的疫情，就出现了很多病人担心出门碰触了什么就担心会不会传染，还有恐艾症。 强迫性回忆：病人反复回忆曾经做过的无关紧要的事情，经常徘徊在脑海里很难赶走。 除了强迫观念还有强迫行为，包括洗涤，整理，检查，记数，询问以及仪式性行为。 好多人说强迫症是精神科绝症，其实这个说法有点绝对，目前来说还是有很多办法治疗强迫症，主要是以心理治疗为主，认知行为疗法，精神分析，森田疗法等。药物治疗方面主要是以五羟色胺再摄取抑制剂为主，如足量效果不理想的情况下可以配合小剂量抗精神病药物作为增效剂。当然心理治疗和药物治疗相结合对于强迫症效果更好。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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文章 如何辨别抑郁症和焦虑症
情绪低落和紧张不安是很常见的心理反应。抑郁主要表现心情压抑、伤感及沮丧；而焦虑表现为提心吊胆，惶惶不安。诱因也不同，抑郁一般都是负面事件导致，而焦虑一般是身处险境或者对即将发生事情的不确定性。 抑郁症症状需要持续 2 周以上考虑抑郁症，焦虑症的时间标准是 6 个月以上，惊恐障碍会反复发作，一个月内至少 3 次发作，或首次发作后继发害怕再发做的焦虑持续至少 1 个月。抑郁症分轻中重度，重度抑郁症还包括伴有精神病症状的抑郁症和不伴有精神病症状的抑郁症。当然也有不典型抑郁症，比如以躯体症状为主诉的抑郁症，主要表现头痛，身体疼痛，恶心，呕吐，喉咙异物感，胃部烧灼感，消化不良，腹胀。当然如果症状比较典型但是没有达到抑郁症的程度，而且持续两年以上，就要考虑是否是恶劣心境。 焦虑症包括广泛性焦虑症及惊恐发作，广泛性焦虑又称慢性焦虑，包括心理焦虑和躯体焦虑症状，主要表现预期焦虑、担心、警觉性增高、坐立不安、心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕及恶心。惊恐发作是急性焦虑，往往突然发生，心悸、胸痛、气短、头晕伴有濒死感，不真实感，害怕失控或发疯。起病急，但历时短，一般 5-20 分钟，容易复发，发作间期正常，担心下次再发，甚至有回避行为。 当然 60%以上的病人既有抑郁又有焦虑症状，比如焦虑性抑郁。 目前能接受治疗的病人也很少，主要原因是病耻感，病人能接受躯体疾病但是不能接受有心理疾病，依从性差；过度担心不良反应；经济问题还有医生漏诊误诊等。 抑郁症和焦虑症处理的共同原则是尽早治疗，药物心理同时进行，足量足疗程。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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文章 老年痴呆
老年痴呆又叫作阿尔茨海默病，是一种隐匿起病的进行性加重的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、智能障碍及人格改变为特征，部分还伴有幻觉妄想等精神病症状，病因不明，病程数年到数十年。65 岁以前发病者，称早老性痴呆。 老年痴呆分为三期： 第一期，轻度（1-3 年）表现：记忆力下降，近事遗忘，判断力下降，社交困难，工作家务劳动漫不经心，新事物难接受，情感淡漠，多疑，时间地点定向困难，词汇量少。 第二期，中度（2-10 年）表现为：远近记忆严重受损、时间地点定向障碍，处理问题、辨别事物差异障碍，无法独立室外活动，个人仪表需他人协助，计算不能，情感急躁，焦虑，尿失禁。 第三期，重度（8-12 年）表现：依赖看护者，严重记忆丧失，生活无法自理，缄默，巴氏征阳性，摸索，吸允等原始反射，严重者甚至昏迷，死于并发症。 检查：简易精神量表 MMSE，日常生活能力评估表 ADL，头颅 CT、MRI，脑电图等检查。 治疗方面： 对症治疗：主要是控制伴发的精神病症状，小剂量抗焦虑药物，抗抑郁剂及抗精神病药物，但不建议长期服用，症状改善可考虑减药及停药。 改善认知功能的药物：乙酰胆碱。 加强护理：因病人生活自理能力差，长期卧床，饮食失调等因素导致免疫力下降，容易感染，褥疮等，积极治疗基础病，加强功能锻炼。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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