谁会一辈子不去医院就诊呢,去医院就诊就经常会有医生开给你各种各样的影像学检查,超声啊、CT 啊、核磁啊等等。你心中可能生惑,这么多种类别的检查,为什么给我选这种?难道只是越贵的越好吗?正因为很多人都可能会有这样的疑惑,所以我在这里聊的常识,希望对你也会有帮助。
一、影像学检查怎么选,这儿先来一个简洁版,不去细讲道理,但求实用:
- 外伤骨骼:粗看 X 光片,细看 CT,核磁看不清;
- 颈椎、腰椎:最佳核磁,次选 CT;
- 脑、脊髓:脑梗看核磁,出血看 CT,其余包括脑肿瘤大多核磁最佳;
- 胸部:大致了解 X 光片,细致分析选 CT,看肺一般不选核磁,心脏下面单说;
- 腹部、盆腔:除肠道,脏器一般超声即可,CT、核磁均有各自优势;
- 心脏:高危胸痛患者为排除冠心病可选用 CT,看心脏本身用超声即可,核磁更佳。
看过这几行字儿,相信你就诊时可能产生的一些疑惑,就都自己能够回答了。下面,你若有兴趣,咱们一起细聊。
二、这些检查都是啥
常见的 X 光片,俗称「拍片」,是利用 X 线穿透人的身体而得到的影像。广泛应用于骨骼、胸部和颈椎腰椎常规性检查。优点是检查快速、价格低廉。缺点是由于人体组织重叠的平面成像,诊断具有局限性。
钡餐:即消化道 X 造影检查,通过引入钡剂,医生在透视和点片下完成胃肠道常见疾病的检查。
CT(Computed Tomography):意为 X 线计算机断层扫描,是用 X 线对人体某部分进行断层扫描,获得人体被检部的断面,或者经处理后产生立体图像。通过多种技术,CT 检查可以对人体结构提供更为清晰、多方面的图像信息,包括广为应用的 CT 血管造影等。CT 检查快捷准确,但是辐射大。
超声:超声波产生回声的原理诊断。其中最常见的是 B 超检查。B 超是 2 个维度的信息,构成平面图形,反映人体结构。彩超,是利用多普勒超声技术,提供了血管中血流动力学的丰富信息。超声检查无辐射,非常安全,甚至适用于孕妇的产检。但是超声穿透性弱,对有些病变有局限性。
MRI(Magnetic resonance imaging):即磁共振成像。MRI 的优点是无辐射、组织分辨力高、多平面成像。MRI 对于脑、脊髓、盆腔脏器、心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断尤为准确。但是,体内有金属植入物(如心脏起搏器、心脏机械瓣膜、动脉瘤夹、血管支架、人工关节、金属内固定)的患者严格禁忌行 MRI,除非其材料说明书上特别注明可接受 MRI 检查。除了价格高昂,缺点还包括检查时间长、噪音大、空间小,对于不能配合的患者(如小儿、神志不清、幽闭恐惧症患者),不推荐做 MRI 检查。
PET/CT:是一种将正电子发射断层扫描与常规 CT 结合起来的新技术,在检查结构的同时,又评价了细胞的代谢功能,将对结构与功能的评价结合在一起,在评价心肌存活、脑癫痫灶定位等方面意义巨大,近些年来尤其是对于肿瘤的筛查与定位,应用广泛。缺点是设备和同位素价格高昂,有辐射。
三、常见疾病大概会做哪些检查?
各种外伤,怀疑伤到了骨骼,X 光片快速易得,应为最先选择;而进一步更细的观察,可选择 CT。超声、MRI 对于骨皮髓质等看不大清,效果远远不及 X 射线为基础的 X 光片与 CT。
椎间盘疾病(颈椎病、腰椎间盘突出等),CT 是最快捷方便的检查手段,如果需要更好的观察脊髓神经等这些软组织,最优选择自然是 MRI。同理,对于关节、肌肉、脂肪组织的检查,MRI 亦为首选。
对于脑、脊髓疾病,MRI 拥有最强的软组织分辨率,可以直接获得清晰的三维图像,利用不同序列得到较全面的诊断信息。但对于出血性脑卒中(如「脑溢血」),急诊的条件下行 CT 检查可以最早发现异常,早期得到诊断。而对于缺血性脑卒中(脑梗),MRI 却能够早于 CT 发现异常,所以早期仅仅行 CT 而未发现异常往往无法排除脑梗。
X 光胸片 可以粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等,可以见到如,心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。相比 X 线,胸部 CT 检查显示出的结构更加清晰,对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规 X 光胸片,特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义。高分辨 CT 又进一步地增加了对肺部观察的分辨率,对于某些疾病(如肺间质疾病)意义重大。然而,CT 检查的辐射剂量显著高于 X 线。MRI 对于肺部疾病的诊断,应用非常有限。
胆囊疾病 的诊断非常依赖超声,优于 CT、MRI。这主要是因为,腹腔器官受呼吸影响,运动较大,影响了 CT、MRI 成像,而超声却不会因此受影响。同时,超声对于肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等的诊断准确率均较高,在有经验的超声医生检查下,准确率不亚于 CT、MRI。但超声受气体干扰很大,故对于肠道等含气较多区域,超声诊断准确率大大降低。
心脏的影像学检查,主要是要检查冠状动脉,与心肌、心包等结构。
冠状动脉发生狭窄达到一定限度,即是我们通常所说的「冠心病」。检查冠状动脉,最好的「金标准」其实是住院后所行的冠状动脉造影术。但又需要住院,又需要动脉中打造影剂,有倒置造影剂肾病等的风险,所以有时对于高危病人可采用 CT 替代。CT 来检查冠状动脉,若未发现狭窄即可以很好地排除冠心病,但其受干扰(如钙化)较多,尤其对于老年患者,其冠脉钙化较重,所以观察到的狭窄不可以直接理解为存在狭窄,需要进一步评价。一句话,CT 用于排除更准,用于确诊医生自己也不敢 100%。最后要提到的是,冠脉 CT 检查辐射量较大,不适合作为一般的常规体检。MRI 虽无电磁辐射,但对冠状动脉的观察远远不及 CT。
心脏 MRI 是评价心脏结构和功能的「金标准」。不过作为常规的心脏结构与功能检查,心脏彩超所提供的信息已经较为充分,又简单易行,是更为常用的方法。
四、总结
- a. 不同部位,不同观察侧重,所选用的影像学检查方法是不同的;
- b. 并不是越贵的检查,越适合你。
- c. 每种检查手段都有其优缺点,医生会根据你的具体病情选择一个或多个最优的检查手段,以达到准确诊断的目的。

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