乙肝疫苗
老一辈的人，可能有很多没有打过乙肝疫苗，不太了解，甚至觉得，我没打过不是好好的吗？乙肝疫苗真的有用吗？
乙肝疫苗很有用
中国是乙肝大国，我国现有的慢性 HBV 感染者在 9000 万人左右，这个数字同时意味着，我国一般人群中乙肝表面抗原的阳性率为 7.18%。
而根据 2014 年的全国乙肝流行病学调查，乙肝表面抗原（HBsAg）呈阳性，也就是我们平常说的乙肝病毒感染率，在 1～4 岁、5～14 岁和 15～29 岁人群中，分别是 0.32%、0.94% 和 4.38%。
这些数据能看出什么呢？
这些数据意味着，我们国家的人群中，越年轻，乙肝的感染率越低。
这有很大一部分的功劳，要归功于过去几十年通过大规模的乙肝免疫接种。
世界卫生组织 2016 年的报道显示，乙肝疫苗接种，让受到乙肝病毒伤寒的少年儿童的比例大大下降，降幅达到了 97%。
谁需要打疫苗？
1. 新生儿
出生 28 天内的新生儿，是最需要受到保护的，他们是乙型肝炎疫苗接种的最主要对象。不论其母亲是否携带乙肝病毒，都需要打疫苗。
2. 婴幼儿、15 岁以下未免疫人群
孩子防范乙肝的入侵的保护能力也比较弱，所以也需要疫苗接种。
3. 高危人群
这些高危人群，包括可能接触大量乙肝病毒的人群：
医务人员；经常接触血液的人员；
托幼机构工作人员；
器官移植受者、经常接受输血或血液制品者；
免疫功能低下者；
乙肝阳性者的家庭成员；
有多个性伴侣者和静脉注射毒品者等。
谁不需要打疫苗？
1.已经被乙肝病毒感染的人。
他们就不需要打乙肝疫苗了。这里包括两种情况：
乙肝病毒携带状态：乙肝表面抗原阳性者，HBsAg+
隐匿感染者：乙肝核心抗体或 e 抗原阳性者，HBcAb+或 HBeAg+
这两类人无法通过接种疫苗获得保护效果，因而不需要再接种疫苗。
2.表面抗体阳性的人。
表面抗体阳性者，HBsAb+，在前面所说的「需要打疫苗的人」中，没有提到，也是不需要打疫苗的人群，因为他们有足够的抵抗力。
怎么判断疫苗起效果了？
我们打疫苗是为了获得保护，疫苗其效果，要怎么判断呢？
1. 疫苗是否有效
乙肝疫苗的规范接种要按照 0、1、6 个月的程序，完成接种后约 1～2 个月复查乙肝三系定量检查，通过乙肝表面抗体（HBsAb）的浓度进行判断。一般有三种情况：
有效
一般认为，HBsAb 大于 100 mIU/mL 是足够强度的免疫应答，可以提供长期的保护效果。
可能无效的低应答
BsAb 在 10 mIU/mL 和 100 mIU/mL 之间。确实存在部分接种者的抗体滴度较低甚至检测不到，这时进行加强免疫来促使抗体产生的具体做法还不统一。
笔者的态度是，如果接种完的抗体滴度属于低应答，可以增加接种 1 针疫苗；如果是无应答，可以再次完整接种 3 针后 1～2 个月再复查，如果仍然无应答可以加倍计量接种 1 针。
反复接种没有效果
医学上，这叫做「无应答」，HBsAb 小于 10 mIU/mL。对于成年人，可以不必介意这件事情，从传染性和危害来说，乙肝病毒对成年人的威胁其实很有限。
2. 保护效果的持续时间
一般而言，产生了抗体应答后，抗体的保护效果至少可持续 12 年。
因为效果持久，不需要进行 HBsAb 监测或再打疫苗来加强免疫。
这得益于产生抗体的记忆 B 细胞是一种很长寿细胞，而且「记忆力」很好。一旦记忆 B 细胞再次接触乙肝病毒的刺激，就能很快增殖出大量 B 细胞，来快速合成有效抗体。
而且，一般人群不存在高危行为，只是接触到少量病毒的话，体内较少的抗体量，也足以应付。
3. 有些人要特别留意
对于文章前面提到的高危人群，发现 HBsAb 降低到阴性时，需要再次接种乙肝疫苗。
因为存在一次接触大量的乙肝病毒的可能性，如果抗体量不足以抵御病毒，导致病毒从血液进入肝细胞，也就存在被攻破防线而受到感染的危险。
再加上乙肝疫苗本身的经济性和明显效果，建议高危人群发现 HBsAb 降低到阴性时，再次接种乙肝疫苗来保证血液中有足够的保护性抗体。
反复接种都无法阳性的高危人群，也属于前面说的「低应答」，要按照其中的方法处理。
对付感染，还有绝招
乙肝疫苗是一种低成本，有效率极高的好东西，但是还是有一些无法护卫周全的情况。比如：
低应答、无应答的人，发生了可能感染乙肝的接触（称作暴露）；
母亲携带乙肝病毒的新生儿。
这些情况下，怎么办？
别着急，我们还有绝招，乙肝免疫球蛋白可以起到「查漏补缺」的作用，只要听从医生安排，是可以有效预防乙肝病毒感染的。
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曾沣住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院中医内科
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擅长：擅长运用中医药治疗内外妇儿骨科男科等相关疾病，能够给患者提供宝贵的意见！
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#为抗鼠疫采取必要的免疫
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