胸腔闭式引流术的微创时代
先说个自己经历的一个故事,大概是2011年,那个时候还在读研究生,晚上值班时来了一个气胸患者,花季少女型,但气胸很严重,必须立即行胸腔置管引流,我们就在她的乳腺外上侧靠近腋窝处(教科书式经典位置)给予置入胸管引流,那个时候在那个医院(江苏某知名医院)还是粗管(胸部手术后用的那种管子,类似手指头粗细),置入时需要在皮肤切开一个大约1-2cm的切口(相当于一个小手术了)。整个操作过程中,这个年轻女性患者极度的痛苦伤心,让作为医生的我看的实在不忍下手,也生生体会到了她的“切肤之痛”!想想她小小年纪以后在胸前留下这么个疤,内心中一万个“怜香惜玉感”,实在是深感愧疚!不过当时那个患者病情较重,不得不置管,而且那时没有细管(或者说所在医院所在科室没有),自己尚是年轻医生,无法改变一些事情,但内心深处也被这种情形所震撼,暗自告诉自己以后一定要改变,争取减少各种损伤,争取各种微创,避免患者遭受大的痛苦!
普通胸管和微创胸管的比较
试想如果现在,再次来了一个类似的患者我会给她(或他)置入很细的(约2-3mm)胸管,而且置入过程中基本无感(在开始进行局部麻醉时会有类似扎针的轻微痛感),拔除后仅留下约2mm圆形小孔,很快(1-2天)即可闭合,基本不留或很小疤痕,对未来的生活不会有大影响!
对于胸腔积气、积液患者,胸腔闭式引流术有诸多优势,而且安全可靠,再加上目前多置入细管(直径约2-4mm),操作及其微创,几乎不会对患者造成什么影响(不怕压,不怕折,不怕翻身),且仅遗留下很小的疤痕,尤其适用于年轻患者!
完整的一套引流管装置
胸腔置管的必要性及优势:
1、胸腔置管可一次引流完全或尽可能的引流完全胸腔内积液、积气,胸腔积液积气干净了或不能引流出来了再拔管,更测底,避免反复;
2、相较于单纯胸腔穿刺术,不需反复穿刺,可明显减少如刺破血管造成胸腔出血、刺破肺脏造成气胸、胸膜反应、麻药过敏、疼痛不适等并发症的发生;
3、可依据病情多次行胸水化验,并根据病情变化补充相关检查,更利于明确诊断,早期诊断;
4、可多次经置入胸管内注入药物,如注入“尿激酶”溶解增厚胸膜、稠厚胸水更利于引流彻底,注入抗化疗药物药物治疗胸膜转移肿瘤、控制胸水等,注入黏连剂控制胸腔积液、积气等;
5、最后,也是关键一点,由于目前我院使用的胸管基本都是较细的(仅2-4mm)、较软的、几乎不留疤痕的、利于携带的微创胸管,而不是较粗的那种传统硬质胸管(类似手指头粗细),舒适性大大提高,使患者更利于接受胸管引流治疗。
胸腔闭式引流术治疗胸腔积气积液的具体治疗方法:
气胸患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸片明确积气位置(左右)、积气量,是否有黏连及肺质情况(胸部CT显示效果更好,更安全),然后置入胸管,下接引流瓶,引流出气体。单纯青年患者气胸一般1周内基本可痊愈,拔除胸管。
而部分超过2周未愈患者、反复多次气胸发作患者、肺内有明确大泡患者需要手术治疗(目前一般行经胸腔镜单孔或双孔微创手术治疗)。
心形位置为气胸患者的常见引流位置(及第2肋间与锁骨中线交叉点处)
对于部分高龄气胸患者多合并其他疾病,如肺气肿、肺结核、间质性肺疾病、尘肺等疾病,需要针对病因如抗结核等治疗,气胸尚能逐渐预合。部分患者也需要手术治疗,可能行单纯肺大疱切除,或者肺减容术甚至肺叶切除等手术治疗。
胸腔积液患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸部CT明确胸腔内情况,是否合并其他疾病,如肺部肿块,肺部感染,心脏大致情况,积液是否包裹,是否在肺叶间、肺叶内等。再行胸腔彩超探查(有兼顾定位作用),明确是否有水,有多少水,水是稀稠,并明确可行穿刺抽液的具体位置、安全距离等。置管完成后一般需接引流袋引流胸水,必要时(合并气胸时或肺部有破损时)需要接引流瓶。然后进行下一步的各种化验检查,具体详见我的其他文章有详述。
这是个引流积液的患者(原谅胶布粘的不巴适,肯定非本人所为了)
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
大家还在看
肝肿瘤治疗新选择
#疾病病因 #肿瘤科 #常见症状 #手术治疗
周宁医生
如何控制前列腺肥大?
#男性健康 #疾病检查 #疾病病因 #常见症状 #肾病内科
泌尿外科陆巍
前列腺活检有危险吗?一定要做吗?
#男性健康 #疾病概述 #疾病检查 #常见症状 #肾病内科
泌尿外科陆巍
患了脂肪肝想恢复正常,如何饮食调理?
#疾病检查 #疾病病因 #常见症状 #消化内科 #药物治疗 #其他治疗
医学小侦探
帕金森病是否会遗传?
#概述 #检查 #病因 #健忘 #基因检测 #神经内科
京东健康
胃萎缩=萎缩性胃炎吗?
#疾病检查 #疾病诊断 #消化内科
赵彦鹏医生
肛裂的常见症状都有哪些?
#疾病预防 #疾病检查 #患病护理 #常见症状
肛肠外科何主任
卵巢癌早期排查的方法是什么?
#检查 #肿瘤科
医联媒体
低钾血症产生的原因有哪些?
#检查 #病因 #内分泌科
医联媒体
如果大三阳肝功能正常需要治疗吗?
#疾病检查 #消化内科
肝病知识
胸腔闭式引流术后医院推荐专家
胸腔闭式引流术后地区推荐专家
胸腔闭式引流术后 患友问诊
胸部脓肿复发:引流后积液问题的处理
患者去年12月份做过引流,胸口一直流脓,CT检查显示还有少量积液在胸的左侧,求助于如何处理复发的胸部脓肿和引流后积液问题。患者男性53岁
女 25 2024-10-07 14:14:02
胸腔闭式引流的应用与注意事项
我最近胸部不适,咳嗽和呼吸困难,可能是胸腔积液引起的,想了解胸腔闭式引流的相关信息。患者男性22岁
女 27 2024-10-07 14:14:02
胸腔引流术后营养补充咨询及腹泻问题解答
胸腔引流术后,身体瘦弱,吸收差,经常腹泻,想咨询营养补充剂的使用。患者女性
男 31 2024-10-07 14:14:02
手术后引流管的管理和拔除
患者在手术后使用引流管,并询问何时可以拔除管子。医生解释了拔管的时间取决于引流量,并提醒患者遵循医生的建议。
男 59 2024-10-07 14:14:02
气胸的治疗和恢复
我最近呼吸困难,经常胸闷,怀疑是气胸,肺压缩百分之九十会不会很危险?
男 32 2024-10-07 14:14:02
脖子和耳朵疼痛:引流术后常见问题解答
患者在引流术后出现脖子和耳朵疼痛,嗓子肿胀,正在使用消炎药,询问是否正常并寻求进一步建议。
男 25 2024-10-07 14:14:02
引流手术后复查与治疗建议
患者做了引流手术一周后,心口窝位置有硬块,想了解是否需要治疗?
女 65 2024-10-07 14:14:02
肺部穿刺引流术后家用制氧机选择指南
上周刚做完肺部穿刺引流手术,想在家用制氧机辅助恢复,需要选择合适的制氧机并注意日常生活中的护理问题。患者男性65岁
女 4 2024-10-07 14:14:02
肺部疼痛的处理与再次手术的必要性
我之前做过肺部手术,但现在又开始疼痛,想知道是否需要再次手术?患者男性18岁
男 64 2024-10-07 14:14:02
引流术后咳嗽对恢复的影响
我做了引流术,术后4天出现咳嗽,担心咳嗽会影响引流效果,想知道如何正确处理。患者信息:引流术后4天,咳嗽,管子不通时咳嗽下会流动。
男 60 2024-10-07 14:14:02
*本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
0
0
0