甲状腺癌知多少

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主治医师杜巳立
杜巳立,主治医师,海宁市中医院,乳腺外科

正常的甲状腺是薄又软的组织,从颈部外观是看不到也摸不到的。一旦肿大或出现肿瘤时,会在相当于衣领的部位  ( 即颈部前正中区,喉结的下方 出现向外突出的块状物。甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种,占全身各种瘤的  1.0 ~ 2.3% 。它可发生在各个年龄层,但  7 ~ 20  岁间和  40 ~ 50  岁间各出现小高峰,女性多于男性一倍,占女性癌症排名之第七位,属于高流行率的癌症。但其死亡率则排名在十名之外,显示此癌的致命力较低,治愈率不差。

甲状腺癌多起源于甲状腺滤泡  (Follicle)  表皮细胞,临床上常见的多为已分化 甲状腺癌,包括乳 头状 甲状腺癌  (Papillary Thyroid Carcinoma)  和滤泡 甲状腺癌  (Follicular Thyroid Carcinoma) 。这些已分化 甲状腺癌仍然保有甲状腺表皮细胞 特性,例如对碘之摄取吸附、甲状腺球蛋白  (Thyroglobulin)  合成、甲状腺过氧化酶  (Peroxidase)  合成等。除了上述二类较常见 甲状腺癌外,另外还有 髓样 甲状腺癌  (Medullary Thyroid Carcinoma) 、未分化甲状腺癌  (Anaplastic Thyroid Carcinoma) ,此四种形态以外的甲状腺癌则不多见。

头状 甲状腺癌 是目前甲状腺癌中发生率最高的, 约有  80%  属于此类。其次是滤泡 甲状腺癌,约占  20%  左右。 头状 甲状腺癌的比例上升可能与滤泡 甲状腺癌的发生率降低有关。研究显示,在缺碘之地区,滤泡 甲状腺癌发 生的机率较高,可能的原因是缺碘地区易导致地区性甲状腺肿大,肿大 于甲状腺上皮细胞不正常增生,也可能导致滤泡 甲状腺癌之发生。 1967  年起政府 在食盐中加碘,而使得地区性甲状腺肿的病例减少,也间接降低了滤泡 甲状腺癌发生之机会。

甲状腺癌初期常无明显症状,唯一表现就是在甲状腺出现质硬而不平、迅速增大的肿块,吞咽时肿块移动不大。晚期常因压迫喉部神经、气管、食道等,发生声音沙哑、呼吸困难、吞咽受阻。少数转移病例是由甲状腺以外 组织病变,经手术后由病理科医师报告是甲状腺癌,才引起外科医师再回去诊断病人的甲状腺,始发现原来是甲状腺肿瘤。

和其它癌症相比,甲状腺癌属于进展较慢的癌症,因此治愈率较高。在已分化 甲状腺癌中,滤泡 甲状腺癌的预后比乳 头状 甲状腺 癌要差了许多。

大部份甲状腺癌病人均接受全甲状腺切除 全甲状腺切除 手术 会使患者在  4   6  周后 生甲状腺功能低下,因此患者 终生 服用甲状腺素。另一个更重要的原因是病患若 于甲状腺功能不足的状 ,会引起 下垂体增加分泌甲状腺刺激素  ( 又名甲促素  TSH) TSH  上升会使得潜伏在体内 甲状腺癌 起来,癌 胞会增生 快,也容易往他 处转 移。因而服用适量 甲状腺素 抑制 甲状腺癌 也是 是非常重要的。

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