针药结合治愈睾丸鞘膜积液案

陶某，男，51 岁，2020 年 3 月 17 日初诊。

右侧睾丸肿大伴坠胀 1 周，于 2020 年 3 月 12 日华东医院 B 超检查，发现睾丸鞘膜积液，B 超结果示：右侧睾丸鞘膜积液，范围 55X32mm（图 1）。

医生建议进行手术治疗，患者不愿手术，遂来我处尝试中医药治疗。查：右侧阴囊明显增大，无发热红肿，右侧睾丸增大呈球形、质地柔软，边界清楚，压痛不明显。有前列腺增生、高血压病史（服用药物控制）。形体肥胖，小便不畅，时有口干，伴勃起不坚，舌淡苔白，脉弦细。辨证痰湿互结，治以化痰祛湿、佐以疏肝理气。方用四妙散合三仁汤加味，药用：苍术 15，黄柏 9，车前子 15，牛膝 15，薏苡仁 30，草豆蔻 9，淡竹叶 9，杏仁 9，厚朴 9，土茯苓 30，忍冬藤 15，软滑石 20，制半夏 15，蜂房 9，蛇床子 6，砂仁 3，甘草 9，荔枝核 20，炒芥子 9，14 剂。

配合针刺治疗，主穴：血海、百虫窝，阴陵泉，配穴关元、中极、三阴交。主穴用泻法，配穴用补法，主穴每次必用，配穴交替使用，一周两次。

3 月 31 日二诊。述针药结合治疗后小便较前通畅，舌淡红苔稍腻，脉弦细。按前方加浙贝母 10，萆薢 15，14 剂。针刺治疗同前。

4 月 14 日三诊。右侧睾丸较前明显缩小，排尿通畅，余无不适。于华东医院复查 B 超示：鞘膜积液深度 43mm，前列腺亦有缩小(图 2）。

后期拟化痰散结为治。方用四妙散合二陈汤加减，药用苍术 15，黄柏 6，车前子 15，牛膝 15，薏苡仁 30，制半夏 15，陈皮 9，茯苓 12，甘草 9，荔枝核 20，炒芥子 9，浙贝母 10，昆布 10，砂仁 6，六神曲 15 等，14 剂。针刺主穴改关元、气海、三阴交，配穴及针刺方法同前，一周两次。

按：睾丸鞘膜积液临床常见，轻者无明显不适，积液严重者，则坠胀不适，影响日常生活。中医认为睾丸鞘膜积液归因于寒、湿、痰、瘀。睾丸为肝经循行所过之处，治疗上疏肝理气亦不可缺。该患者属于典型的痰湿互结，首诊以四妙散合三仁汤加减以化痰祛湿、佐以疏肝理气。取效后以化痰散结收功。 

血海为足太阴脾经穴位，功能祛湿活血化瘀，百虫窝为经外奇穴，亦为经验祛湿穴。两穴配合使用，可以加强利水祛湿之功。三阴交疏肝理脾，关元、中极均为任脉穴位，功擅补气升提兼以祛湿。诸穴合用共奏化痰散结之功。