三、如何诊断食物过敏和喂养困难?
最简单的方法是,使用蒙特利尔儿童医院喂养评分表(适用于 6 个月~6 岁),来做一个初步判断。这个表格通过了解生长状况、口腔功能、家长喂养行为和婴儿进食行为 4 个方面来为婴儿做评分。
分数<60 为无喂养困难,61~65 为轻度喂养困难,66~70 为中度喂养困难,而> 70 分为则喂养困难重度。
除了喂养表筛查以外,我们还可以选择过敏原筛查:
- 血嗜酸细胞
- 新鲜食物皮肤点刺试验(IgE)
结果较商品化抗原试剂更敏感,但也存在标准化、感染等可能问题;
无年龄限制,研究显示 7 月龄婴儿对 SPT 反应最好;
特应性皮炎的婴儿 SPT 阳性诊断食物过敏的正确率达 99%。
3.血清特异性 IgE 检测:小婴儿假阴性率高
4.口服食物激发试验(金标准)
图 4:食物过敏诊断过程
四、这样的孩子,如何干预?
大家都知道针对食物过敏一定是从源头上解决问题,所以第一步要做的一定是饮食管理,可以从两方面入手:
1.完全回避致敏食物
从喂养和生长发育角度来说,婴儿胃肠症状、喂养困难、营养不良应先完全回避致敏食物,后期再根据不同的过敏临床表现、程度、过敏原筛查及生长情况,个体化引入致敏的食物。
虽然这是最一劳永逸的方法,但是在业内还是存在一定的争议——食物过敏,在早期到底是摄入还是回避?
但唯一肯定的是,多食物过敏,可以选用低食物过敏原饮食。严格回避致敏原应包括回避食物标签中所有的相关成分。
2.选择过敏食物的替代品:适宜牛奶过敏婴幼儿
如果婴儿在人乳喂养的情况下发生牛奶蛋白过敏(CMPA),母亲可以选择回避牛奶蛋白,继续人乳喂养,若症状持续或重度过敏则换用低敏配方喂养。
如果一开始就使用配方奶喂养,却发生牛奶蛋白过敏(CMPA),就要看儿童的年龄:
- <2 岁 CMPA 患儿,应完全回避含有完整牛奶蛋白成分的食物及配方,并以低过敏原性配方替代;
- >2 岁 CMPA 患儿,由于食物来源丰富,可满足生长发育需要,故可进行无奶饮食,只要注意钙营养状况即可。
除去饮食管理我们还可以从以下几个方面入手:
1.补充微量营养素:根据膳食营养评估,适当补充: B 族维生素和锌等
2.根据病史,适量补充消化酶
3.根据病史,适量补充益生菌: LGG 和 BB12 菌种
4.提高口腔运动咀嚼功能
学会正确的口腔按摩知识,可每日早晚两进行按摩,适合 3~10 个月大的宝宝。
5.训练喂养行为和增强进食技能
可以通过婴儿的动作、面部表情和语言,来判别婴儿想要发出怎么样的信号,并积极回应,让婴幼儿逐渐感受和学习父母可能的信号回应,以此建立语言和非语言的交流。这样的儿童与抚养人之间的相互作用,可很好地控制及培养一种良好的喂养方式。
6.控制好过敏婴儿辅食添加的时机
根据 ESPGHAN2017 年发布的指南,辅食添加不应早于 4 个月,但也不应晚于 6 个月。4 月龄前添加固体辅食会增加食物过敏和湿疹风险。
当然,添加辅食也有一些小技巧:
每次只添加一种新辅食,观察期为 7 天,在确认前一种辅食不过敏后再添加下一种。
在引入新食物当天,尽量安排于首餐进食,便于排除其他食物影响。
从少量到多量循序渐进。
一旦出现症状,应及时就医。

文章 宝宝身上的红色印记,是胎记还是血管瘤?

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
文章 充足的睡眠有哪些好处?

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
文章 补钙注意事项及超量的危害有哪些?

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
文章 新冠肺炎预防和早期识别的家庭转化

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
文章 宝妈,你会给宝宝添加辅食吗?

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
文章 宝妈,给宝宝吃的保健品,成分你关注过吗?

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
文章 流感宝宝家庭估计小常识

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
文章 宝妈,宝宝的营养和喂养你知道多少?

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
文章 宝宝发烧居家处理常识

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
文章 你家宝宝真的缺钙吗?

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
宝宝发烧39℃,用了退烧贴和布洛芬混悬液,晚上九点不到去门诊还贴了膏药。请问医生该怎么办?患者男性1岁3个月
就诊科室:小儿内科
总交流次数:48

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
新生儿甲状腺功能异常是一种常见的内分泌疾病,可能会影响宝宝的生长和发育。通过足跟血检查可以早期发现并干预,避免潜在的健康问题。
就诊科室:小儿内科
总交流次数:38

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
宝宝的运动发育落后,家长担心是否需要做神经系统检查和核磁共振,想了解检查的过程和费用。患者男性8个月13天
就诊科室:小儿内科
总交流次数:30

赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院