腹主动脉瘤 人体内的定时炸弹

腹主动脉瘤,属于动脉扩张性疾病,是动脉瘤最常见的一种。近些年,我国腹主动脉瘤的发病率呈现上升的趋势。有统计数据显示,在65岁以上的老年人中,腹主动脉瘤的发病率约为8.8%。而且,有很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂,这类瘤体破裂的患者死亡率可达90%以上。因此,医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。

  那么,腹主动脉瘤是怎样形成的呢?动脉硬化是形成腹主动脉瘤最常见,也是最主要的原因。动脉血管发生粥样硬化后,可使动脉的局部管壁增厚,引起血管的营养供应障碍,这时动脉内膜也会随之发生退行性变化,从而形成了腹主动脉瘤。还有一部分腹主动脉瘤,是由创伤、感染等原因引起的动脉壁的局限性膨出。腹主动脉瘤可以发生在腹主动脉的各个部位。临床上通常以肾动脉平面为界,将腹主动脉瘤分为两类:一类是肾动脉平面以下的腹主动脉瘤,这类腹主动脉瘤可累及患者的一侧或双侧髂动脉;另一类是肾动脉平面以上的腹主动脉瘤,这类腹主动脉瘤也叫胸腹主动脉瘤,它往往可累及患者腹腔脏器的供血动脉。

  腹主动脉瘤不可能自愈,而且若未能及时治疗,往往很容易破裂出血导致患者死亡。因此,明确腹主动脉瘤的临床表现,是早期诊断该病的关键。该病的临床表现主要有:

  1、腹部出现搏动性肿块。大多数患者可在脐周及左中上腹部扪及搏动性的肿块,而且其搏动具有多向性膨胀感,同时还可伴有震颤及血管杂音。

  2、疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛,但当瘤体侵蚀到椎体或压迫了嵴神经根时,会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛,则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。

  3、压迫邻近脏器。瘤体压迫十二指肠及近端空肠时,可引起消化道症状;压迫输尿管时,可导致尿路梗阻;还有少数患者可因瘤体压迫胆总管而出现阻塞性黄疸

  4、动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落,则可引起腹主动脉分支的急性栓塞,如肠系膜动脉栓塞下肢动脉栓塞,甚至可引起相应部位的缺血性坏死。

  5、动脉瘤破裂。这是腹主动脉瘤患者最危险的症状。瘤体破裂会导致大量出血,这类患者往往会在短时间内死于失血性休克

  如果患者被怀疑患有腹主动脉瘤时,可通过超声检查、腹主动脉造影或数字减影造影(DSA)检查、CT检查等影像学检查手段帮助确诊,而且这些检查还能确定动脉瘤的大小、范围,瘤壁有无粥样硬化和附壁血栓,以及瘤体与其周围脏器的关系。其中,超声检查尤其适用于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤的早期诊断。

  当患者被确诊患有腹主动脉瘤后,就要积极地进行治疗,治疗该病惟一有效的方法就是进行手术。腹主动脉瘤患者原则上应做择期手术,但对手术耐受性不佳者,应先积极进行药物治疗,以便改善患者的身体状况,为手术创造有利条件。不过,对瘤体破裂者,则需立即进行手术。

  另外,腹主动脉瘤能否破裂与瘤体直径的大小有直接关系。有研究表明:该瘤体的直径小于4厘米时,其破裂的发生率是10%;该瘤体的直径大于5厘米、小于10厘米时,其破裂的发生率是30%~50%。该瘤体的直径大于10厘米时,其破裂的发生率是80%。所以,目前临床上将瘤体直径达到5厘米作为实施手术治疗的统一标准。但即使该瘤体较小,同样也有发生急性破裂的可能。因此,腹主动脉瘤患者还是要尽早进行手术。瘤体较小的患者,应定期做影像学检查(如B超检查),一旦出现了瘤体增大的趋势,便应进行手术治疗,以防出现严重后果。

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王荣飞·主治医师
王荣飞主治医师三甲可处方
聊城市第二人民医院普通外科
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