40岁以上人群查体建议
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杜海平
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40岁以上的人是很多疾病的“主攻目标”，建议每1-2年进行一次系统的查体，以下为推荐的检查项目：
1、三大常规--血分析、尿液分析、大便常规+隐血
为最基础的检查项目，简单，方便。
2、肝功能、肾功能、血脂分析、血糖监测
也是很普通的，意义重大的检查项目。
3、心电图
为必不可少的检查项目。
4、乙肝五项
适用于有肝炎的人。
5、肿瘤标志物
适用于老年人。
6、胸片或胸部CT
尤其适用于长期吸烟的或有肺部肿瘤家族史的人。
7、肝胆胰脾肾超声
也是较常见的检查项目。
8、胃镜、肠镜
更适用于长期有胃肠道不适症状的人，尤其推荐有消化系统肿瘤的人检查。
9、颅脑CT、颅脑MRI+MRA
适用于合并心脑血管高危因素（如高血压、糖尿病、高血脂等）的人。
10、对于患有高血压的人，还需要行眼底检查、尿微量白蛋白检查、颈动脉超声检查、心脏超声检查以及必要时行动态血压监测、肾动脉超声等监测。
11、对于患有冠心病的人，还建议行动态心电图、心脏超声以及必要时行冠脉CTA检查。
12、对于患有糖尿病的患者，建议行糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、眼底检查、糖尿病外周神经检查等。
13、对于肿瘤高发的人，建议行肿瘤标志物、相应器官的CT或MRI检查。
14、女性，需要行宫颈刮片检查，乳腺超声或钼靶X线检查。
15、如条件允许，可以行全身PET扫描，但费用昂贵。
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文章 心肌酶谱
心肌酶谱包含很多种酶，主要由 乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK－MB）、α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）等组成。正常情况下它们在人体内浓度保持一定的范围，当各种原因导致的炎症或创伤时，体内浓度升高，通常检测可以指导疾病治疗和判断预后。 一乳酸脱氢酶（LDH） 乳酸脱氢酶广泛存在于机体的各种组织中，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织等，所以LDH对诊断具有较高的灵敏度，但特异性较差。 二谷丙转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST） ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。 三肌酸激酶（CK） 肌酸激酶主要分布于骨骼肌、心肌、脑、甲状腺、肺组织、胃肠平滑肌中，以骨骼肌含量最高，其次为心肌，再其次为脑和胃肠平滑肌。 四肌酸激酶同工酶（CK－MB） 肌酸激酶（CK）是由2个亚单位组成的二聚体，形成3个不同的亚型：：①CK-MM(CK3)，主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MM可分为MM1、MM2、MM3亚型。MM3是CK-MM在肌细胞中的主要存在形式。②CK-MB(CK2)，主要存在于心肌中。③CK-BB(CK1)，主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血液中以CK-MM为主，CK-BB含量极微。检测CK的不同亚型对鉴别CK增高的原因有重要价值。 五α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH） α-HBDH主要分布于心肌、肾、红细胞等。 需要注意的是，以上各种酶缺乏特异性（也就是说并非某一器官组织单独产生），所以当出现升高时，需要结合性别、年龄、种族、生理状态、有无运动创伤、感染等来综合分析判断。而不能一看到升高就冒然的下结论。
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甘油三酯是人体内血脂的组成部分，大部分的甘油三酯由碳水化合物和脂肪等物质转化而来。如果短时间内摄入过多，超过机体代谢能力，甘油三酯水平就会升高。另外，过多的酒精摄入也会导致甘油三酯水平升高。 高甘油三酯血症是动脉粥样硬化疾病的独立危险因素。多项科学研究表明，高甘油三酯会导致心血管风险显著升高。与低甘油三酯水平人群相比，高甘油三酯水平人群的冠心病风险增加80%、冠心病死亡风险增加70%、脑卒中发生风险增加50%。另外，甘油三酯水平的升高可导致急性胰腺炎发生风险大大增高。尤其是当甘油三酯>5.6mmol/L时，急性胰腺炎风险可增加5~10倍。 为了减少高甘油三酯的危害，就需要做到以下几点： 1.生活方式干预。在饮食方面，应限制碳水化合物的摄入，包括糖、米饭、面点等，以及限制油脂的摄入，包括植物油、坚果等。另外，需要增加膳食纤维的摄入量，如适当增加蔬菜水果的摄入。要做到不暴饮暴食，管住嘴、迈开腿，多运动，控制体重在正常范围内。 2.药物治疗。甘油三酯水平超过2.3mmol/L时，需要在医生的指导下接受药物治疗，一线推荐为贝特类药物如非诺贝特、非诺贝特酸。
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文章 高血压头晕特点
日常中有很多高血压患者常因为“头晕”而去医院就诊。头晕作为一种常见的临床症状，可以有很多疾病引起。那么，高血压的头晕有何特点呢？ 高血压的头晕一般呈持续性，而非阵发性，一般不伴视物旋转，这可以与内耳性眩晕、前庭神经炎等所致的眩晕有明显不同，有的为一过性，常在突然下蹲或起立时出现。此外，高血压的头晕还可表现为：头昏，头胀（头顶部、太阳穴部位，甚至全头痛），头脑不清爽，严重者有着裹布的感觉，看东西模糊，眼睛胀痛等，腰酸腿软，走路轻飘飘的，甚至东倒西歪，不能沿直线行走。但是当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似的症状。 而头晕还有其它病因如： （一）非前庭性头晕： 1、心血管疾病：心律失常。 2、血液疾病：贫血。 3、内分泌疾病：低血糖。 4、环境变化：高温、缺氧。 5、活动过度：久立、过劳等。 6、头部轻微外伤后综合征。 7、视觉疲劳及眼部疾病：重症肌无力、青光眼。 8、心因性头晕：也被称为精神性头晕。 9、颈椎病。 （二）前庭性头晕：后循环缺血（椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫；良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。 这么多的疾病可以导致头晕，所以，如果出现头晕，尤其是高血压患者，建议立刻到医院就诊，需要医生查体和辅助检查（例如头部CT或MRI）来综合评估病情，然后给予有效的处理。
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文章 冠心病患者要长期规范达标管理胆固醇
多项科学研究表明，冠心病患者患者长期预后并不理想，心脑血管不良事件（心肌梗死或其他急性冠脉综合征、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病）再发率高。因此平时规范达标的管理血脂（主为LDL-C）尤其重要。LDL-C水平与动脉粥样硬化进展呈线性关系，LDL-C越低，斑块进展越趋于延缓甚至逆转。最新的欧洲指南建议LDL-C至<1.4mmol/L。进一步，LDL-C降低维持时间越长，获益越大。LDL-C降低1mmol/L，ASCVD风险5年降低22%，10年降低28%，40年降低54%；LDL-C降低2mmo/L，ASCVD风险5年降低39%，10年降低48%，40年降低79%。提示LDL-C越低，维持时间越长，获益越大。 为此，他汀类药物作为首选的调脂药，通过抑制胆固醇的合成，稳定斑块，减少斑块的进展，减少心脑血管不良事件的发生和进展。因此，冠心病患者需要在医生的指导下规范达标服药，才能提高生活质量，改善预后。
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文章 心脏支架
我国每年有大量的冠心病患者需要行心脏支架植入术，心脏支架是心脏介入手术中常用的医疗器械，下面谈谈支架的一些知识。 1.支架的兴起 最早出现在20世纪80年代，先后经历了第一代的金属支架、第二代的药物涂层支架和最新的生物可吸收支架等不同的历程，现在应用最广泛的是第二代药物涂层支架。 2.支架的分类 根据不同的方法，可以分为不同的种类，例如 （1）根据支架的设计不同，可以分为网状支架、管状支架、缠绕型支架、环状支架。、 （2）根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。 （3）根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。 还有国产支架和进口支架之分等。 3.支架植入体内会不会移动？不会，因为跟血管壁贴合的很紧，且无法取出。 4.支架后能否行核磁检查？第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以可以在1.5T磁共振场强下进行检查，不受影响。具体需要咨询专业的医生。 5.冠脉不能放，一旦放了支架就得一辈子吃药。 首先支架的植入有标准，即一般来说狭窄达到70-75%以上，有症状的冠心病患者才放支架。还要参考其它因素如血管的供血范围、有无侧支循环等。而且即使不放置架，一旦确诊为冠心病，就需要服药治疗。 6.支架不是万能的。有的血管狭窄需要行开胸搭桥手术。 最后，建议在正规医院医生的建议下接受规范的治疗，而不是盲信他人或广告。
杜海平
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