谈到抑郁症和其它疾病的鉴别,我觉得有几个病可能要提示大家一下,有时候我们提到的双相抑郁,这个还是挺重要的。
双相抑郁和抑郁是两个病
双向抑郁是什么呢?完整的叫双相情感障碍,跟抑郁症相比有两个临床表现:
- 一个临床表现跟抑郁症一样,就是心情特别不好,也没有兴趣,跟抑郁症的临床表现一样。
- 之所以是双相的,是因为还有一个临床表现,就是一段时间可能会心情特别好、特别开心、特别有自信、话特别多、精力旺盛,有一些夸大,跟抑郁症完全是不一样的。
患者会觉得这样挺好的,好像看到了自己另外一面,家属会觉得好像跟原来不一样了,这是最初的一个感觉,可能会被误解为治的效果太好了,让整个人变了样子,其实一段时间以后,可能家属也会感觉到,好像有点过头了,好像不是原本的一个状态,比方说精力太旺盛了,每天可能两三点钟才睡觉,第二天五六点钟又起来了。
有情绪低落,也有情感高涨,两个方向的我们就会诊断双相情感障碍,如果这段时间表现出来的是情绪比较低落,我们就叫双相抑郁,双相抑郁不同于抑郁症,因为抑郁症就只有一个方向,就是心情不好,没有另外一个方向。
抑郁症和精神分裂症的区别
为什么我们要鉴别清楚呢,因为双相抑郁跟抑郁症治疗是不一样的,包括治疗药物选择,吃多长时间药,其实是不一样的,这是第一个。
第二,就是和精神分裂症鉴别,在门诊经常会有人问,抑郁症严重到一定程度是不是就精神分裂了,其实抑郁症和精神分裂症是两个病,就是抑郁症严重到最后可能会出现自杀、自伤行为,这是比较严重了。
另外可能会出现这种精神病性的症状,抑郁症也会出现比方幻觉,听到声音,可能看到别人看不到的东西,可能会觉得有人在背后议论他,说他坏话,就是抑郁症也有可能出现这样的情况,但是伴随着抑郁症出现的精神病性的症状,跟精神分裂症是不同的。
理论上说,抑郁症再严重也不会严重到转变成精神分裂症了,大家放心。
其他需要区分的疾病
第三,有一个病叫精神分裂症后抑郁,是精神分裂症的一部分,就是精神分裂症完全治好以后,有一部分患者出现抑郁情绪了。
比方说有一些患者在疾病期间,可能没有出现抑郁情绪,但是一旦疾病缓解以后,觉得自己得了精神分裂症,以后就嫁不出去了,有人觉得可能没有单位会用我,未来该怎么办,就会出现这样的一种情绪,这个也不是抑郁症,我们管这个叫精神分裂症后抑郁,跟抑郁症是不一样的,主要核心问题还是精神分裂症。
第四,就是叫器质性抑郁,就是说一部分身体上的疾病会导致抑郁,比方说甲状腺功能减退,会出现抑郁症的临床表现,和抑郁症的表现是一样的,也是情绪低落,情感也比较脆弱,什么也不想干,但是随着治疗甲状腺功能,调节甲状腺功能,当甲状腺功能恢复到正常的时候,情绪也随着好转了,所以这个也不是我们说的抑郁症,我们叫器质性抑郁,跟身体疾病是非常有关系的。
另外还有一个就叫恶劣心境,跟抑郁症的表现也很像,但是没有抑郁症那么严重,但是病程更长,如果诊断为恶劣心境,一般这种情绪不好,负性的东西可能要达到两年以上,但是程度不是很重,好像每天也在工作,每天也基本上正常的生活,但就是高兴不起来,好像睡眠不太好,或者胃口不太好,就会有一些这样的表现,但是不是特别的严重,跟抑郁症也不是太一样。
所以这部分的患者,有的时候自我评估,可能就会评估成抑郁症,因为也呈现了一些临床的表现,或多或少的对于生活、工作、人际关系造成了一些困扰,但是可能没有达到抑郁症的这种标准。这几个病是特别容易混淆的。

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